Файл: Диагностика и методы лечения аномалий окклюзий в саггитальном направлении. Дистальная окклюзия.docx
Добавлен: 24.10.2023
Просмотров: 257
Скачиваний: 3
Введение 3
1.Этиопатогенез 4
2.Клиника 6
3. Диагностика 7
4.Лечение 9
Заключение 12
Список литературы 13
2)Нарушение ионного обмена Ca2+ и F- — рахит в раннем возрасте, в результате чего может произойти недоразвитие нижней челюсти у ребенка.3)Ротовое дыхание ребёнка является этиологическим фактором и следствием различных миофункциональных нарушений. Данное дыхание формируется за счёт возникновения механических факторов, при которых носовое дыхание затруднено. К ним можно отнести гипертрофию нижних носовых раковин, заболевания верхних дыхательных путей. В результате данных препятствий формируется дистальное положение нижней челюсти, язык располагается на дне полости рта, а верхняя челюсть при этом уплощается и сужается. Таким образом, формируется сужение верхнего зубного ряда в боковых участках и удлинение в переднем отделе, что в дальнейшем способствует формированию большего переднезаднего размера верхнего зубного ряда по сравнению с нижним зубным рядом. 4)Сосание пальца или вредная привычка закусывать губу являются механическими факторами влияния на формирование зубных дуг. Данные привычки воздействуют на альвеолярные отростки челюстей и могут привести к нарушениям роста и развития челюсти. Таким образом, может возникнуть задержка роста и развития переднего отдела нижней зубной дуги и чрезмерный рост верхнего отдела соответствующего участка челюсти.5)Неправильное искусственное вскармливание грудного ребенка. Младенческая ретрогения — это физиологическая норма. В процессе акта сосания возникает нагрузка на нижнюю челюсть, что в дальнейшем влияет на её ускоренный рост. Неправильное искусственное вскармливание воздействует на зубочелюстной аппарат ребёнка, в результате этого он не оказывает должного давления на нижнюю челюсть, не выдвигает её вперед. В итоге отсутствует ведущий фактор роста челюсти.6)Преждевременное удаление молочных зубов может привести к изменению местоположения постоянных зубов и их ретенции, что также приводит к формированию дистальной окклюзии.7)Недостаточная физиологическая стираемость способствует формированию дистального прикуса. При отсутствии стираемости не происходит мезиального сдвига нижней челюсти, в результате этого постоянные большие коренные зубы становятся в однобугорковый контакт с одноимёнными зубами на верхней челюсти.8)Мышечный дисбаланс (расслабление жевательной мускулатуры, уменьшение её тонуса) также участвует в возникновении дистальной окклюзии. Дистальный прикус может формироваться при кормлении ребёнка мягкой пищей, что в дальнейшем способно привести к неполному развитию и росту альвеолярного отростка.
9) Инфантильное глотание способствует формированию дистальной окклюзии за счёт неправильного воздействия языка на развитие челюстейТакже к этиологическим факторам развития дистальной окклюзии относятся: макродентия зубов на верхней челюсти, макрогнатия верхней челюсти, микродентия зубов на нижней челюсти, микрогнатия нижней челюсти.2.КлиникаПри дистальной окклюзии профиль лица будет выпуклым. Губы при этом зачастую тонкие и малозаметные. Для этого есть свое название – «птичий» профиль.Если условно лицевой профиль разделить на три части, и нижняя треть будет меньше остальных, это почти наверняка говорит о скелетной аномалии, в частности дистальном прикусе.Верхняя челюсть неестественно выдвинута вперед, наблюдается не смыкание губ, короткая оттопыренная верхняя губа, не перекрывающая зубы, нижняя губа расположена позади верхних резцов, подбородок сдвинут назад, сглаженность носогубных складок и выраженность подбородочной складки.В полости рта наблюдается 2 класс по Энглю, зубы в боковых отделах имеют лишь по одному антагонисту.Дистальный прикус может сочетаться с тремами и диастемой, скученностью зубов и другими аномалиями. Довольно часто встречается дистальный прикус, осложненный глубоким — в данном случае зубы нижней челюсти перекрыты верхними зубами более чем на половину их длины.3. ДиагностикаДиагностика начинается с первого зрительного контакта врач-пациент. Увидев пациента впервые, врач уже может оценить внешние лицевые признаки, а осмотрев полость рта, предварительно поставить диагноз исходя из клинической картины. После этого необходимо собрать анамнез жизни и болезни, постараться выявить причину патологии прикуса. Затем, врач должен провести экспресс-диагностику. При аномалии дистальной окклюзии производятся следующие манипуляции: 1)Клиническая проба Эшлера-Битнера. Пациента просят выдвинуть нижнюю челюсть вперед. Если при этом профиль лица улучшился, то можно предположить о «повинности» нижней челюсти в данной аномалии. Если профиль лица ухудшился, то можно предположить о «повинности» верхней челюсти.2)При ротовом дыхании врач должен проверить проходимость носовых ходов. Для этого кусок разрыхленной ваты подносится к носовым отверстиям пациента. Врач просит пациента подышать носом. При проходимости носовых ходов воздушная струя начнёт колебать вату.
3)Проверяется патология глотания. Врач просит пациента проглотить слюну, в этот момент отодвигает его губы, смотря за движениями языка. Если отправной точкой языка являются губы, то можно говорить о наличии инфантильного глотания, как об одной из причин развития дистальной окклюзии.Дистальная окклюзия диагностируется и при помощи специальных методов обследования гипсовых моделей. Индекс Тона чаще всего больше, чем 1,33. При помощи метода Пона врач рассчитывает ширину зубных рядов, что помогает ему в выборе тактики лечения, необходимости удаления зубов и тд. Уменьшение длины зубной дуги рассчитывается по методу Кархауза.На ТРГ в боковой проекции при дистальной окклюзии присутствуют следующие отклонения от нормы по Шварцу: 1)Увеличение угла SNA(>82о)2)Уменьшение угла SNB(<80о)3)Увеличение угла ANB(>2о)4)При скелетной форме аномалии, отклонении суставных головок кзади, увеличение угла H(>90о).5)Инклинационный угол выше нормы(>90о)6)Угол наклона базиса верхней челюсти к основанию черепа больше нормы (NSL/NL >9о)7)Угол наклон базиса нижней челюсти к основанию черепа меньше нормы (NSL/ML<37о)8) Длина верхней челюсти увеличена, а нижней уменьшена.4.ЛечениеВыбор метода лечения зависит от степени выраженности аномалии и возраста пациента. Дистальная окклюзию, как и другие патологии прикуса, гораздо легче исправлять в детском возрасте. У взрослых пациентов, когда уже завершился рост челюстных костей, эта проблема решается гораздо сложнее и продолжительнее по времени. Сроки лечения дистального прикуса зубов у взрослых составляют приблизительно 3-4 года, а на восстановительный период уходит в два раза больше времени. Одной из наиболее эффективных и распространенных ортодонтических методов исправления окклюзии является брекет-система. Данная конструкция состоит из специальных замков, соединенных дугами. За счет, создаваемого дугами напряжения, зубы постепенно смещаются в необходимом направлении. Лечение в молочном прикусе осуществляется при помощи вестибулярной пластины. В раннем сменном прикусе используется регулятор функций Френкеля. Аппарат I типа состоит из губных пелотов, щечных щитов, вестибулярной дуги на верхние фронтальные зубы, лингвальной дуги, петель на клыки, небного бюгеля и упоров на первые моляры. Применяют для лечения дистального прикуса с очень выраженной протрузией (I типа) верхних фронтальных зубов и значительным несоответствием в соотношении боковых зубов. Возможно наличие так же двух винтов, нижнего сегмента, в котором закреплены губные пeлоты, лингвальный направляющий щит. При раскручивании винтов лингвальный щит перемещается вперед, что
разрешает постепенно выдвинуть нижнюю челюсть, предотвратить чрезмерное напряжение мышц челюстно-лицевой области и оказывать содействие более быстрому привыканию к регулятору функций. Верхний сегмент сдвигается назад, что оказывает содействие дистальному перемещению верхних зубов. Аппарат Френкеля II типа применяется для лечения дистального прикуса в сочетании с ретрузией верхних резцов. От регулятора І типа отличается тем, что к нему добавляют небную дугу для протрузии верхних фронтальных зубов и изменяют форму петель на клыки, которые благодаря тому, что открыты кпереди, не задерживают рост фронтального участка верхней челюсти. Исправление окклюзии также сопровождается миогимнастикой, которая включает в себя укрепление жевательных мышц, а также тренировку круговой мышцы рта. Одно из эффективных упражнений, которое рекомендует современная ортодонтия для исправления дистального прикуса: сначала медленно выдвинуть нижнюю челюсть вперед, задержать ее в таком положении примерно секунд на 10, после чего медленно возвратить в обычное положение. Такое упражнение необходимо повторить 10 раз подряд и проделать его несколько раз в день.
Лечение дистальной окклюзии в позднем сменном прикусе можно проводить на следующих съёмных аппаратах - Аппарат Андрезена-Гойпля. В 1936 году Андрезен и Гойпль предложили съемный, функционально направляющий двучелюстной аппарат, предназначенный для лечения дистального прикуса. Он представляет собой две базисные пластинки для верхней и нижней челюстей, которые соединены между собой в один блок по линии окклюзии в положении конструктивного прикуса. При необходимости в конструкцию аппарата вводили вестибулярную дугу расширяющие пружины или винты, толкатели и другие элементы. Принцип метода лечения дистального прикуса активатором заключается в фиксации перемещенной нижней челюсти в выдвинутом положении и стимулировании ее роста, особенно в области суставных головок; в создании условий для задерживания роста верхней челюсти; в нормализации функции жевательных и мимических мышц; изменении положения зубов в трех взаимно перпендикулярных плоскостях с помощью множественных направляющих плоскостей, винта или пружины Коффина и вестибулярной дуги для верхних резцов. Перемещение нижней челюсти вперед при дистальном прикусе уменьшает сагиттальную щель между фронтальными зубами, облегчает смыкание губ и препятствует прикусыванию и сосанию нижней губы, соприкосновению кончика языка с губами, следовательно, способствует нормализации глотания и дыхания. Сила сокращающихся мышц, которые прикрепляются к нижней челюсти, сила действия винта и вестибулярной дуги активатора способствуют нормализации роста челюстей и положения зубов.