Навык №9. Наружное акушерское исследование.

№	Критерии шагов
1	Приветствие. Установил доверительные отношения с пациентом, объяснил ход процедуры, получил согласие на процедуру. Объясняет, что будет делать.
2	Положение беременной. Положить беременную на спину.
3	Определение части плода в дне матки, высоты стояния дна. Становится лицом к беременной. Ладони обеих рук располагает на дно матки, направленные к друг другу, но не соприкасаясь, затем определяет дно матки.
4	Определение позицию плода. Спускает руки на боковые стенки матки и производит пальпацию, определяет спинку и мелкие части плода спинка слева – первая позиция.
5	Определение вида. Спинка плода обращена кпереди – передний вид, спинка обращена кзади – задний вид.
6	Определение положения. Положение плода вдоль матки – продольное.
7	Определение предлежащей части плода ко входу и отношение предлежащей части плода ко входу в малый таз. Ладонь правой руки устанавливает над лоном, пальцами ухватывает предлежащую часть – плотная, баллотируется (головка плода). Становится лицом к ногам беременной. Руки кладёт плашмя по обеим сторонам нижнего отдела матки между предлежащей частью и боковыми отделами входа в таз и пальпирует предлежащую часть.
8	Сформулировать диагноз. Указывает срок беременности, положение плода, предлежащая часть, вид, позиция, отношение предлежащей части плода ко входу в малый таз.
Итого

Навык №10. Осмотр молочных желёз.

№	Критерии шагов
1	Показание на осмотр молочных желёз: профилактический осмотр; наличие жалоб на боли в тех или иных отделах желёз; наличие уплотнений, образований, втяжений в различных отделах желёз и рядом с ними; изменение цвета кожных покровов желёз; местная гипертермия; выделение из соска жидкостей различного характера; увеличение молочных желёз у лиц мужского пола.
2	Объяснение пациенту цели осмотра – установил доверительные отношения с пациентом, объяснил ход процедуры, получил согласие на процедуру. Объяснил, что будет делать. Женщина должна успокоиться, встать ровно, руки опущены вниз вдоль туловища.
3	Выбор положение для осмотра молочных желёз – пальпацию проводят вначале в положении больной сидя или стоя, при этом пальпируются обе молочных железы по отдельности и в сравнении одновременно двумя руками. Затем молочная железа пальпируется в положении лёжа, что позволяет более четко определить наличие новообразования над твердой грудной клеткой и легче определить его подвижность, чем в вертикальном положении тела.
4	Произвести визуальный осмотр молочных желёз – оценить наличие следующих признаков при осмотре: асимметрия или деформация контуров молочных желёз; Отёк или гиперемия кожи; Деформация ареолы; Изменение положения соска; Оценить локальные признаки патологии при медленном поднимании пациентом рук выше головы.
5	Пальпация молочных желёз. Пальпация проводится, начиная с потенциально здоровой молочной железы. Желательно использовать смотровые перчатки (особенно, если есть источники патологических выделений). Начинать пальпацию следует с области соединения ключицы и грудины. Ткань молочной железы прижимают к грудной клетке небольшими циркулярными движениями. Легкое давление используется для оценки поверхностного слоя, умеренные усилия для пальпации среднего слоя и более ощутимое давление при попытке пальпации глубоко расположенной ткани железы. Сначала проводят поверхностную пальпацию, затем глубокую.
6	Осмотр около соскового слоя. Проводится пальпация ареолы и подсосковой области. Осторожно сдавливается сосок между указательным и большим пальцами, проводится оценка выделений. Осмотр по аналогичной схеме с другой стороны.
7	Пальпация лимфатических узлов. Для этого врач становится перед больной и берет её за кисть. Кончиками пальцев второй руки ощупывает подмышечную впадину, а больная в это время максимально расслабляет руку. При наличии лимфоузлов последние обнаруживаются в щели между большой грудной мышцей и широчайшей мышцей спины. Затем двумя пальцами определяют над- и подключичные, окологрудинные лимфоузлы, а продвигая пальцы вниз под каудальную часть большой грудной мышцы – остальные лимфоузлы. Для исключения метастазирования, необходимо исследование и противоположной железы с подлопаточными лимфоузлами. С этой же целью необходимо проводить пальпацию печени, что позволяет иногда определить метастатические узлы.
8	Интерпретация данных осмотр молочных желез. При наличии воспаления, в железе на разной глубине может определяться плотный и болезненный участок с местной гиперемией или без нее. При наличии поверхностного абсцесса может определяться флуктуация, глубоколежащие абсцессы распознаются по округлой форме и отёчно тестообразным окружающим тканям. Чаще всего это бывает в послеродовом периоде. Если больная жалуется на боль в молочной железе, следует выяснить, имеется ли зависимость её появления с началом менструации. При пальпации в обеих молочных железах можно обнаружить кисты плотно – эластической консистенции с гладкой поверхностью, проявляющиеся болью, как в покое, так и при пальпации, особенно в предменструальном периоде. Это может быть проявлением кистозно – фиброзной мастопатии. При обнаружении твердого, смешанного вместе с телом молочной железы образования, можно думать о фиброаденоме, либо о раке молочной железы. При обнаружении плотной бугристой опухоли, неправильной формы и деревянистой плотности с инфильтрацией окружающих тканей следует думать о раковом поражении железы. Появление втянутого соска, наличие симптома “лимонной корки” свидетельствует в пользу рака молочной железы. Точный диагноз возможен только после гистологического исследования резецированного препарата или цитологического исследования пункционного материала.
Итого

---

0>

---

Смотрите также файлы

• Страница из.doc

• Ознакомление с методами неразрушающего контроля.docx

• Контрольная работа по дисциплине Детали машин и основы конструирования Выполнил студент гр. 3106 90.docx

• Центра.pdf

• Вопросы для подготовки к зачету по дисциплине Римское право.docx