Файл: Задача 1 При плановом обследовании 100 доноров станции переливания крови получены три положительных результата ифа на антивич, p24. Интерпретируйте полученные результаты.doc
Добавлен: 25.10.2023
Просмотров: 119
Скачиваний: 9
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
| Задача 1 При плановом обследовании 100 доноров станции переливания крови получены три положительных результата ИФА на анти-ВИЧ, p24. 1.Интерпретируйте полученные результаты. У данных доноров получены положительные результаты, диагноз "ВИЧ-инфекция" под вопросом. 2.Обоснуйте план дальнейшего обследования доноров. Необходимо проведение иммунного блоттинга с определение антител к отдельным вирусным белкам. 3.Назовите арбитражный метод исследования ВИЧ-инфекции. В чем его суть? Иммунный блоттинг - серологическое исследование с определением антител к отдельным антигенам ВИЧ. Метод сочетает в себе иммуноферментный анализ (ИФА) с предварительным электрофоретическим переносом на нитроцеллюлозную полоску (стрип) антигенов вируса. Иммуноблот включает в себя несколько стадий: 1. Подготовка стрипа. Предварительно очищенный и разрушенный до составных компонентов вирус иммунодефицита (ВИЧ) подвергается электрофорезу, при этом входящие в состав ВИЧ антигены разделяются по молекулярному весу. Затем методом блоттинга антигены переносят на полоску нитроцеллюлозы. 2. Исследование пробы. На нитроцеллюлозную полоску наносится исследуемый материал (сыворотка, плазма крови пациента), и если в пробе есть специфические антитела, то они связываются со строго соответствующими им (комплементарными) антигенными полосами. 3. Учет результата. Наличие полос на определённых участках нитроцеллюлозной мембраны подтверждает присутствие в сыворотке антител к строго определённым антигенам ВИЧ. 4. Заполните бланк-ответ из лаборатории, подтверждающий ВИЧ-инфекцию. При обследовании крови больного выявлен антиген p24. Метод серологический. | Задача 2 При вирусологическом исследовании в связи с подозрением на грипп была поставлена РГА с амниотической жидкостью куриных эмбрионов, зараженных исследуемым материалом. Титр реакции 1:160. Реакция достоверна по контролю. 1.Какой материал был взят для исследования? Смывы из носоглотки 2.С какой целью была поставлена данная реакция? Положительный результат свидетельствует о получении культуры вируса, обладающего гемагглютинирующими свойствами, что характерно для вируса гриппа.(индикация вируса) 3.В чем заключается следующий этап работы, какова его цель? Как будете учитывать полученный результат? РТГА – для сероидентификации. Проводится с типоспецифическими гриппозными сыворотками H1N1, H3N2 и вирусосодержащей жидкостью в 4-х кратном титре. При положительном результате будет задержка агглютинации. 4.Заполните бланк-направление и бланк-ответ из лаборатории, подтверждающий диагноз «грипп». При обследовании смыва из носоглотки выявлено нарастание титра в 4 раза 5.Дайте морфологическую и антигенную характеристику возбудителя. Морфология: -РНК, средний диаметр, нуклеокапсид спиральной симметрии Антигенная: • S – антиген (RNP); • V – антиген (суперкапсид) |
| Задача 3 В инфекционное отделение БСМП поступила больная 25 лет с предварительным диагнозом «гепатит». Объективно: у больной увеличение печени и селезенки, моча окрашена в темный цвет (цвет «пива»). Из анамнеза: четыре месяца назад лечилась у стоматолога. 1.Назовите предполагаемого возбудителя заболевания; дайте его морфологическую и антигенную характеристику Возбудитель – вирус гепатита В, относится к сем. Hepadnaviridae. Вирионы сферической формы, диаметром 42-45 нм, сердцевина представлена кольцевой двунитевой ДНК, окружена белками капсида, придающими вирусу кубический тип симметрии. Имеет три основных антигена: поверхностный – НВsAg, сердцевинный – НВсАg (ядерный) и НВеАg, входящий в состав НВсАg. 2. Какие методы лабораторной диагностики необходимо использовать для подтверждения диагноза? Серологический метод диагностики, выявляющий антигены вируса и специфические антитела классов IgM и IgG в реакциях ИФА; молекулярно-генетический, выявляющий ДНК вируса с помощью ПЦР. 3.Заполните бланк-направление и бланк-ответ из лаборатории, подтверждающий предполагаемую Вами этиологию заболевания. В сыворотке крови обнаруживают HBsAg, HBeAg, HBV-DNA, IgM анти-HBc | Задача 4 При постановке ИФА для выявления IgM к вирусу кори результат положительный. 1.С какой целью проведено данное исследование? обнаружение в сыворотках крови детей специфических IgM к вирусу кори либо нарастание титра специфических IgG в парных сыворотках в 4 раза и более 2.Оцените полученные результаты. Результат ИФА положительный, диагноз корь подтвержден 3.Дайте морфологическую и антигенную характеристику вируса кори. Вирус кори относится к семейству Paramyxoviridae, роду Morbillivirus. Является РНК-содержащим, сложным, имеет средние размеры, спиральный тип симметрии. Основными антигенами вируса являются гемагглютинин, нейраминидаза и белок F (белок слияния). 4.Назовите особенности патогенеза кори, способствующие развитию осложнений и присоединения вторичных инфекций. Обладает эпителиотропностью и лимфотропностью 5.Назовите особенности вируса кори и вызываемого им заболевания, позволившие ВОЗ поставить задачу глобальной ликвидации инфекции. Иммунитет – стойкий, пожизненный, гуморальноклеточный. Вызывает осложнения и вторичные инфекции. Высокая контагиозность 6.Назовите стратегию и тактику программы ВОЗ глобальной ликвидации кори. 1) Высокий охват населения прививками против кори и краснухи; 2) Своевременное выявление, учет и обязательное лабораторное подтверждение всех случаев кори и краснухи; 3) Молекулярно-генетическое типирование штаммов вирусов кори и краснухи, циркулирующих среди населения, с целью подтверждения элиминации инфекций на территории РФ. |
| Задача 5 К терапевту обратилась больная «К» с жалобами на периодически появляющиеся высыпания на слизистой оболочке губ и щек, сопровождающиеся легким покалыванием, жжением. Из анамнеза: больная страдает сахарным диабетом, недавно переболела ОРЗ. Объективно: слизистая оболочка ротовой полости гиперемирована и отечна, на красной кайме губ и около нее мелкие округлые везикулы, наполненные желтовато-мутной жидкостью. 1.Какое инфекционное заболевание можно предположить в данном случае? Назовите его возбудителя. Герпетический стоматит. Возбудитель – вирус простого герпеса 1 типа. 2.Что способствует развитию данного заболевания? Контактный путь передачи 3.Материалы и методы лабораторной диагностики. Для выявления возбудителя используют вирусоскоспический, вирусологический, биологический и серологические методы. Материал для исследования — содержимое пузырьков, слюна, соскобы роговицы и др. 4.Заполните бланк-направление и бланк-ответ из лаборатории, подтверждающий Ваш клинический диагноз. При микроскопии мазков, окрашенных по Романовскому-Гймзе, выявляют многоядерные гигантские клетки (клетки Цанка) с тельцами включений (тельца Коудри). | Задача 6 В инфекционное отделение БСМП госпитализирована беременная женщина (5 недель) с клиническим диагнозом «Корь?». При поступлении результат ИФА для определения IgM, IgG к вирусу кори отрицательный. Из анамнеза: пациентка три дня назад вернулась из туристической поездки в Китай. Объективно: при поступлении лихорадка, температура 39оС, катаральные явления верхних дыхательных путей и конъюнктивы, на слизистой щёк папулы серовато-белесоватого цвета. Через сутки на лице, а затем на туловище и конечностях появилась пятнисто-папулёзная сыпь. 1.Дайте оценку и интерпретацию полученных результатов. Результаты ИФА отрицательны; иммунитета к кори нет. 2. Какова тактика дальнейшего обследования? Обоснуйте. Учитывая наличие характерного признака кори – пятен БельскогоФилатова-Коплика на слизистой полости рта, нужно провести повторное серологическое исследование на корь (ИФА с определением классов иммуноглобулинов). 3. Дайте характеристику предполагаемого возбудителя заболевания. Вирус кори относится к семейству Paramyxoviridae, роду Morbillivirus. Является РНК-содержащим, сложным, имеет средние размеры, спиральный тип симметрии. Основными антигенами вируса являются гемагглютинин, нейраминидаза и белок F (белок слияния). 4. Охарактеризуйте эпидемиологическую ситуацию по кори в РФ, Красноярском крае. Периодически отмечаются вспышки кори в различных регионах РФ, связанные в основном с завозом инфекции из соседних государств и отсутствием специфического иммунитета у контактных (невакцинированные дети, утратившие поствакцинальный иммунитет взрослые). В Красноярском крае эпидемиологическая ситуация благополучна, периодически регистрируются единичные случаи кори. |
| Задача 7 Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Красноярском крае имеет тенденцию к ухудшению. На семинаре для врачей, посвященному вопросу профилактики профессионального заражения, было проведено анкетирование слушателей. Вопросы анкеты: 1.Назовите три основных момента при сборе анамнеза, которые могут свидетельствовать о возможности заражения пациента ВИЧ-инфекцией. Половые контакты, переливание крови, употребление наркотиков 2.Что должен предпринять врач в случае подозрения у пациента наличия ВИЧ-инфекции? Провести лабораторную диагностику, спросить про контакты 3.Назовите ранние клинические признаки проявления ВИЧ-инфекции. Характерны лимфаденопатии, повышение температуры тела, диареи неясного генеза 4.Назовите индикаторные заболевания СПИДа. Что характерно для возбудителей этих заболеваний? Кандидоз пищевода, бронхов или легких, внелегочной криптококкоз (европейский бластомикоз), Криптоспородиоз с диареей, продолжающейся более 1 мес, Саркома Капоши у больного моложе 60 лет. | Задача 8 В рамках профилактики распространения парентеральных гепатитов специалистами Роспотребнадзора было проведено плановое обследование стоматологической клиники. В акт-проверку были внесены ряд нарушений: 1.Отсутствие контроля режима стерилизации стоматологического инструментария. 2.Трое сотрудников не привиты против гепатита В. Задания: 1.Обоснуйте необходимость контроля режима стерилизации в стоматологической практике. Чтобы предотвратить заражение 2.Назовите методы и режимы стерилизации стоматологического инструментария и способы его контроля. Физические методы (сухожаровые шкафы 180 градусов – 60 минут, автоклав - 120 градусов 45 минут) Химические методы 60 минут 3.Обоснуйте необходимость обязательной вакцинации против гепатита В сотрудников стоматологических подразделений. Вирус гепатита высоко контагиозный 4.Какие иммунобиологические препараты используются для профилактики гепатита В. Энджерикс В |
| Задача 9 В связи с ростом заболеваемости ОРВИ в ЛПУ приступили к реализации программы по профилактике профессионального заражения сотрудников. 1.Назовите основного возбудителя ОРВИ, вызывающего эпидемии. Вирус гриппа 2.Назовите средства неспецифической защиты, которые должен использовать врач. Обоснуйте необходимость их применения. Мытье рук; Проветривание помещения; Мытье полов с использованием дезинфектантов; Изгибать посещение мест с большим количеством людей; Ношение масок. 3.Назовите способ специфической профилактики; от чего зависит эффективность его применения. проводить вакцинацию с использованием вакцин, содержащих антигены «актуальных» штаммов вирусов гриппа А (H1N1, H3N2) и В. 4.Назовите компоненты иммунобиологических препаратов для специфической профилактики гриппа в текущем эпидсезоне; обоснуйте. Против штаммов А и В Гриппол - субъединичная вакцина с иммуностимулятором полиоксидонием; Ваксигрип - сплит-вакцина; | Задача 10 На прием к гинекологу пришла беременная женщина (8 недель) с жалобами на недомогание, температуру до 37,5°, задержку мочеиспускания, зуд и жжение в области половых органов. Заболела два дня назад, до этого болела ОРЗ. Из анамнеза: подобная ситуация была год назад, тогда был поставлен клинический диагноз «генитальный герпес». При осмотре слизистая цервикального канала отечная, гиперемированная, на фоне данных изменений видны везикулы, пустулы и поверхностные эрозии, болезненные при надавливании. 1.Какие методы необходимы для подтверждения клинического диагноза «генитальный герпес»? Для выявления возбудителя используют вирусоскоспический, вирусологический, биологический и серологические методы. Материал для исследования — содержимое пузырьков, слюна, соскобы роговицы и др. 2.О каких возможных последствиях необходимо предупредить женщину? О рецидивах 3.Назовите особенности ведения данной больной. Исключить половые контакты 4.Можно ли использовать герпетическую вакцину в данном случае для предупреждения рецидивов заболевания? Да |
| Задача 11 При постановке ИФА для определения IgM, IgG к вирусу клещевого энцефалита результат положительный. В анамнезе укус клеща. Объективно: сильная головная боль, температура 39°, боли мышцах. 1.С какой целью было проведено данное исследование? ИФА с первой пробой крови больного с целью выявления антигена вируса клещевого энцефалита 2.Оцените полученные результаты. Результат положительный, т.е. присутствует антиген ВКЭ 3.Какие антигенные варианты ВКЭ циркулируют на территории России, Красноярского края и особенности их циркуляции, имеющие диагностическое значение. Антигенные варианты вируса КЭ: Дальневосточный (генотип 1); Западный или центральноевропейский (генотип 2); Урало-сибирский, восточносибирский (генотип 3) 4.В чем состоит особенность антигендефектных вариантов ВКЭ и каково практическое значение этого феномена? Дед мой не знал, отец мой не знал, интернет не знает, а я тем более не ебу 5.Назовите и обоснуйте Ваши действия для профилактики заражения КЭ в случае укуса клеща. Вакцинация противоэнцефалитным иммуноглобулином. 6.Назовите наиболее надежный способ защиты от КЭ. Иммунизация населения инактивированными культуральными вакцинами Задача 13 При постановке ИФА с парными сыворотками беременной женщины (7 недель) и краснушным антигеном получены следующие результаты: 1-ая сыворотка IgM-отриц, IgG-109,3 МЕ; 2-ая сыворотка IgM-отриц., IgG 112,0 МЕ. Из анамнеза: обследуемая была в контакте с больным краснухой; перенесла краснуху в детстве (2 года). 1.С какой целью проводилось исследование? С целью серодиагностики краснухи (Наличие IgM и нарастание титра в 4 раза) 2.Оцените и интерпретируйте полученные результаты. Необходимо ли определение дополнительных показателей? Обоснуйте. Результат отрицательный, так как нарастание титра IgG нет и отсутствует IgM. Дополнительно проводится исследование парных сывороток с оценкой нарастания титра антител (интервал между взятием крови не менее 10 дней), а также определение авидности JgG: при выявлении низкоавидных JgG диагноз считается подтвержденным. Молекулярно-генетический – ПЦР-исследование с целью обнаружения специфических фрагментов вирусной РНК в материале из носоглотки в первые 3-5 дней после контакта с больным краснухой; околоплодных водах или пуповинной крови. 3.С чем связано обязательное определение серологических маркеров краснухи при диспансерном наблюдении беременных женщин? Вирус может передаваться трансплацентарно, обладает тератогенностью. При инфицировании на ранних сроках беременности возможна гибель эмбриона либо формирование тяжелых пороков развития плода с поражением сердечнососудистой, нервной и других систем. 4.Назовите особенности ведения данной обследуемой? Женщинам, серонегативным по краснухе, при постановке на учет рекомендуется трехкратное серологическое обследование с интервалом в 10-14 дней. При получении отрицательных результатов обследование более не проводится. Женщину необходимо проинформировать о факте восприимчивости к краснухе, рекомендовать избегать контактов с больными и посещения мест большого скопления людей. 5.Охарактеризуйте современную эпидемическую ситуацию по краснухе в РФ, назовите причины. Меры, рекомендуемые ВОЗ в борьбе с данным заболеванием. Периодически отмечаются вспышки кори в различных регионах РФ, связанные в основном с завозом инфекции из соседних государств и отсутствием специфического иммунитета у контактных (невакцинированные дети, утратившие поствакцинальный иммунитет взрослые). В Красноярском крае эпидемиологическая ситуация благополучна, периодически регистрируются единичные случаи кори. Меры - вакцинация | Задача 12 В травмпункт обратился мужчина, которого укусила своя собака. Животное было привезено десять дней назад из другого города, каких либо внешних проявления заболевания у животного не было. Локализация укуса – левая кисть. 1.Профилактику какого заболевания/заболеваний необходимо провести у пострадавшего? Обоснуйте. Назовите средства и обоснуйте тактику их использования. Профилактика бешенства, т.к. это зоонозная инфекция. Для спасения инфицированного вводят подкожно в перед. стенку живота живую антирабическую вакцину, содержащую ослабл. вирус. 2.Дайте характеристику предполагаемого возбудителя; назовите биол. особ., патогенез. Семейство Rhabdoviridae, род Lyssavirus, вид – вирус бешенства. Вирион вируса имеет пулевидную форму. Нуклеокапсид содержит одну «минус-нить» нефрагментированной РНК и геномные белки, в том числе и РНК-зависимую РНК-полимеразу. Нуклеокапсид с симметрией спирального типа покрыт сверху липидосодержащей суперкапсидной оболочкой, что делает вирус чувствительным к эфиру. Шиповидные выросты из гликопротеидов на суперкапсидной оболочке выполняют функцию гемагглютининов и вариант-специфических антигенов, выявляемых в РТГА. Патогенез - Первичная репродукция вируса может происходить в клетках мышечных тканей. Вирус достигает нервных окончаний, а затем периневрально и по осевым волокнам попадает в ЦНС и поражает нейроны спинного и головного мозга. В клетках аммонова рога, продолговатого мозга, клетках Пуркинье мозжечка образуются вирусные цитоплазматические включения (тельца Бабеша-Негри). Включения имеют сферическую форму с диаметром 0,25-25 мкм, чаще 2-10 мкм. 3.Кем впервые была создана вакцина ..? Первую живую вакцину против бешенства создал и успешно использовал Л. Пастер (1885 г.), когда сам возбудитель еще не был открыт. Используя многочисленные пассажи вируссодержащего материала через мозг кролика, Л. Пастер получил вакцинный штамм (фиксированный штамм), утративший вирулентность для собак и человека, с сокращенным до 5 дней инкубационным периодом. 4.Назовите материал и методы лабораторной диагностики предполагаемого заболевания. Для микробиологического подтверждения диагноза используют экспресс–диагностику (РИФ по обнаружению вирусного антигена в слюне или в посмертном материале), биопробу на белых мышах, а также вирусоскопическое исследование трупного материала. В этом случае в специально окрашенных мазках обнаруживают включения Бабеша-Негри в клетках аммонова рога и слюнных желез. Задача 16 Женщина со сроком беременности 10 недель имела контакт с ребёнком в возрасте 1,5 лет, больным краснухой. Гинеколог направил пациентку на исследование с целью диагностики краснухи. 1.Обоснуйте необходимость обследования пациентки с целью диагностики краснухи. Вирус краснухи может передаваться трансплацентарно. Вирус краснухи обладает тератогенностью. При инфицировании на ранних сроках беременности возможна гибель эмбриона либо формирование тяжелых пороков развития плода с поражением сердечнососудистой, нервной и других систем. 2.Назовите материал, методы лабораторной диагностики и показатели, которые должны будут определены у пациентки. Проводится исследование парных сывороток с оценкой нарастания титра антител (интервал между взятием крови должен быть не менее 10 дней), а также определение авидности JgG: при выявлении низкоавидных JgG диагноз считается подтвержденным. Молекулярно-генетический – ПЦР-исследование с целью обнаружения специфических фрагментов вирусной РНК в материале из носоглотки в первые 3-5 дней после контакта с больным краснухой; околоплодных водах или пуповинной крови. 3.Какие результаты будут свидетельствовать о возможности инфицирования плода? Обосновать. Нарастание титра и наличие IgM 4.Какие результаты позволят исключить риск инфицирования плода? 2 вопрос 5.Меры и средства профилактики краснухи. Согласно национального календаря прививок специфическая профилактика краснухи проводится живой вакциной. В случае планируемой беременности вакцина ставится зв 3 месяца; |
| Задача 15 В отделение кишечных инфекций госпитализирован ребенок 4-х лет с клиническим диагнозом «гастроэнтерит».Объективно: температура 38–39°С, катаральное воспаление ротоглотки, снижение... 1.Какие методы лабораторной диагностики необходимо провести для подтверждения клинического диагноза? Молекулярно-генетический метод (ПЦР): Обнаружение антигенов вируса в фильтрате фекалий (1-я неделя заболевания): Серологический метод (ИФА): Обнаружение специфических антител (IgM) в сыворотке крови больного 2.Дайте характеристику предполагаемого возбудителя; какие биологические особенности отличают данный возбудитель. Вирус длительно сохраняется в окружающей среде, устойчив к дезинфектантам 3.Охарактеризуйте современную эпидемическую ситуацию по ротавирусной инфекции в РФ и Красноярском крае. Меры, которые проводятся в борьбе с данным заболеванием. Заболеваемость возраста, особенно среди детей. Профилактика – мыть руки, продукты и т.д | |
| Задача 17 В инфекционное отделение госпитализирован ребёнок 5-ти лет с клиническим диагнозом «Острый вялый паралич. Полиомиелит? ВАПП?». 1.Дайте характеристику современной эпидемиологической ситуации по полиомиелиту в РФ и Красноярском крае. В июне 2002 г. РФ была сертифицирована как страна, свободная от полиомиелита. 2.Обоснуйте необходимость лабораторной диагностики полиомиелита у ребёнка? Наиболее восприимчивы к полиовирусу дети. 3.Назовите материал, методы лабораторной диагностики и показатели, которые должны будут определены у пациента. Интерпретация полученных результатов. Вирусологический метод: материалом для исследования являются фекалии больного, носоглоточный смыв, ликвор, кровь. Выделение вируса производится на клеточных культурах. Идентификацию и типирование вируса осуществляют в реакции нейтрализации с соответствующими сыворотками. Серологический метод (РСК, реакция нейтрализации) с выявлением нарастания титра специфических антител в 4 раза и более в парных сыворотках больного, взятых с интервалом не менее 3-4 недель. Также используется молекулярно-генетический метод: выявление РНК возбудителя в биологических образцах (фекалии, носоглоточный смыв, ликвор, кровь) 4.Стратегия и тактика провидения специфической профилактики полиомиелита на современном этапе. Обосновать. Живая вакцина Смородинцева-Чумакова на основе штаммов Себина и убитая вакцина Солка 5.Вирусы полиомиелита: классификация, характеристика; возможные механизмы реверсии вакцинных штаммов в вирулентные. Семейство Picornaviridae Род Enterovirus Вид: вирус полиомиелита Серотипы: 1, 2, 3. Геном представлен РНК, окруженной белковым капсидом организованным по кубическому типу симметрии. Вирион имеет сферическую форму. Механизм реверсии – нарушения генетической стабильности вакцинных штаммов | |