ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 25.10.2023
Просмотров: 68
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ГИПОПЛАЗИЯ ЭМАЛИ
Гипоплазия эмали расценивается как порок ее развития, наступающий в результате нарушения метаболических процессов в развивающихся зубах и проявляющийся в количественном и качественном нарушении эмали зубов.
Некоторые исследователи считают, что при гипоплазии нарушается формирование зубных тканей за счет изменения в образующих эмаль клетках - энамелобластах (Абрикосов А.И., 1914 и др.).
Другие авторы (Лукомский И.Г., 1953; Вайс С.И., 1965 и др.) рассматривают гипоплазию эмали как дефект ее минерализации при нормальном формировании зубных тканей.
Ряд авторов указывают на невозможность разделения этих двух взаимосвязанных процессов. По их мнению, гипоплазия твердых тканей зуба возникает в результате нарушения как формирования эмали энамелобластами, так и ослабления процесса минерализации эмалевых призм.
Гипоплазия эмали зуба возникает при нарушении метаболических процессов в зачатках зубов под влиянием нарушения минерального и белкового обмена в организме плода или ребенка (системная гипоплазия) или местно действующей на зачаток зуба причины (местная гипоплазия). При гибели энамелобластов эмаль не образуется.Недоразвитие эмали при гипоплазии необратимо, т.е. гипопластические дефекты не претерпевают обратного развития и остаются на эмали зубов на весь период жизни.
Классификацию гипоплазий эмали следует основывать на этиологическом признаке в соответствии с которым гипоплазию делят на:
системную гипоплазию (поражение твердых тканей зубов, формирующихся в один и тот же промежуток времени);
местную гипоплазию (поражение одиночного зуба);
очаговую одонтодисплазию (поражение нескольких рядом стоящих зубов одного, а чаще разного периода развития).
Очаговая одонтодисплазия
Это редкая патология, встречающаяся у практически здоровых детей. Характеризуется запоздалым развитием и прорезыванием нескольких рядом расположенных зубов, как временных, так и сменяющих их постоянных, одного или разного периода развития. Чаще страдают резцы, клыки или постоянные моляры. Коронки этих зубов уменьшены за счет недоразвития эмали, имеют желтоватую окраску и шероховатую поверхность. Этиология этой патологии не установлена.
Дифференцировать этот вид гипоплазии следует от системной и местной гипоплазии, а также наследственного нарушения развития эмали.
Системная гипоплазия
Характеризуется нарушением строения эмали всех или только той группы зубов, которая формируется в один и тот же промежуток времени. Возникает в результате глубокого расстройства процессов ассимиляции и диссимиляции в организме плода под влиянием нарушенного обмена у беременной женщины или в организме ребенка под влиянием перенесенных заболеваний или нарушения питания. К системной гипоплазии могут также приводить некоторые лекарственные средства (тетрациклины), принимаемые будущей матерью во второй половине беременности или вводимые в организм плода.
Системная гипоплазия может развиваться как на молочных, так и на постоянных зубах.
Клинически гипоплазия эмали проявляется в виде пятен, чашеобразных углублений (единичных или множественных) различной величины и формы, или линейных бороздок, опоясывающих зуб и расположенных параллельно режущему краю или жевательной поверхности.
Слабая степень недоразвития эмали проявляется в виде пятен чаще белого, реже слегка желтоватого цвета, с четкими границами и одинаковой величины на одноименных зубах. Поверхность пятна гладкая, блестящая, безболезненная при зондировании. При витальном окрашивании 2% р-ром метиленового синего пятно не окрашивается.
Одной из разновидностей системной гипоплазии являются зубы Гетчинсона, Пфлюгера и Фурнье, имеющие своеобразную форму коронок. По внешнему виду коронки резцов Гетчинсона и Фурнье сходны (те и другие бочкообразные). Но, на зубах Гетчинсона имеются полулунные вырезки на режущем крае центральных резцов верхней и центральных и боковых резцов нижней челюсти. На зубах Фурнье этих вырезок нет, режущий край относительно ровный. Авторы считали, что причиной этой патологии является наследственный врожденный сифилис. Действием сифилиса объясняли и строение зубов Пфлюгера. При этом жевательная поверхность коронок первых постоянных моляров имеет недоразвитые конвергирующие бугры, в результате чего коронка такого моляра приобретает конусовидную форму.
Лечение.
Своевременная лечебная помощь при гипоплазии эмали имеет большое не только эстетическое, но и психологическое значение, т.к. способствует устранению нежелательных эмоциональных наслоений. Устранение пораженного участка эмали возможно с помощью современных реставрационных материалов - фотополимеров, ормокеров, компомеров. Если показано ортопедическое лечение, то его лучше проводить у детей после окончания формирования зубочелюстной системы.
Профилактика
·забота о здоровье беременной, а затем и новорожденного;
·профилактика инфекционных и неинфекционных заболеваний у детей раннего возраста;
·своевременное и эффективное комплексное лечение возникшего соматического заболевания;
·усиление стоматологической санитарно-просветительной работы в женских и детских консультациях.
Местная гипоплазия
Характеризуется нарушением развития тканей одного и крайне редко двух зубов. Причиной ее возникновения является либо механическая травма развивающегося фолликула, либо воспалительный процесс в нем под влиянием биогенных аминов и инфекции, поступающих в фолликул при хроническом периодонтите молочного зуба. На временных зубах местная гипоплазия не наблюдается.
Механическая травма зачатка любого зуба возможна при переломе челюсти, когда линия перелома проходит непосредственно через фолликул зуба. Фолликул постоянного зуба иногда повреждается при вколоченном и неполном вывихе временного зуба. При этом разрушается стенка фолликула и повреждается зачаток постоянного зуба.
Более часто причиной местной гипоплазии является воспалительный процесс, распространяющийся из области верхушки корня временного зуба или остеомиелитического очага челюсти. Зачаток любого постоянного зуба может оказаться вовлеченным в воспалительный процесс, но чаще страдают именно зачатки премоляров, располагающиеся между корнями временных моляров. Как известно,временные моляры наиболее часто поражаются кариесом, а следовательно, и верхушечным периодонтитом.
Этиологический фактор нарушает функцию энамелобластов, а в отдельных случаях и одонтобластов, в результате чего на эмали появляются пятна различной окраски с четкими или размытыми контурами. Эмаль коронки зуба может частично или полностью отсутствовать. Такие зубы по имени описавшего их автора получили название
зубов Турнера.
Лечение.
Устранение пораженного участка эмали возможно с помощью современных реставрационных материалов - фотополимеров, ормокеров, компомеров.
Гиперплазия эмали
Гиперплазия эмали, или «эмалевые капли» («жемчужины») - это избыточное образование ткани зуба при развитии.Диаметр «эмалевой капли» от 1 до 2-4 мм. Обычно они располагаются в области шейки зуба на границе эмали и цемента, а иногда в области бифуркации (трифуркации) корня. В отдельных случаях образование представлено в виде бугорка, но чаще «эмалевая капля» имеет округлую форму, отграничена от зуба шейкой и по форме действительно напоминает каплю. Эмаль, покрывающая каплю, обычно отграничена от основной эмали зуба участком цемента. Некоторые «эмалевые капли» построены из дентина, покрытого эмалью, но чаще внутри них имеются небольшие полости, заполненные пульпой.
Клинически гиперплазия обычно ничем не проявляется и не вызывает каких-либо функциональных нарушений. По существу эти образования ближе к другой форме аномалии - срастанию коронок или корней хорошо сформированных зубов. Чаще наблюдается срастание центральных резцов с боковыми, реже - слияние нормального и сверхкомплектного зубов.
Специального лечения данная патология не требует, поскольку не беспокоит пациента и обнаруживается совершенно случайно при осмотре. Исключение составляют случаи, когда пациент получает ортопедическую помощь, при препарировании данного зуба под коронку. В данной ситуации участок гиперплазии эмали подлежит сошлифовыванию.
Флюороз-- хроническое заболевание, развивающееся до прорезывания зубов при длительном приёме внутрь воды или продуктов с повышенным содержанием соединенийфтора. Заболевание носитэндемическийхарактер.
Максимально допустимая концентрация фтора в воде должна быть не более 1,5 мг/л. Как правило, при флюорозе поражаются симметричные зубы (например, центральные резцы), в основном постоянные зубы детей, с рождения проживающих в эндемическом очаге. Очень редко поражаются молочные зубы. Это связано с тем, что минерализация молочных зубов заканчивается ещё в утробе матери, что обуславливает задержку большого количества фтора плацентарным барьером. Конечно, если содержание фтора в воде чрезвычайно высокое, то и молочные зубы подвергаются поражению.
В зависимости от тяжести проявления флюороза зубов различают следующие формы: штриховую, пятнистую, меловидно-крапчатую, эрозивную и деструктивную. Первые три формы протекают без потери тканей зуба, а эрозивная и деструктивная -- с потерей.
Штриховая форма флюороза характеризуется появлением небольших меловидных полосок -- штрихов, расположенных в подповерхностных слоях эмали. Полоски могут быть обозначены хорошо, но часто они выражены слабо и проявляются при высушивании поверхности зуба. Слияние полос приводит к образованию пятна, в котором все же различимы полосы. Штриховая форма чаще наблюдается на вестибулярной поверхности резцов верхней челюсти, реже -- на нижней.
Пятнистая форма характеризуется наличием хорошо выраженных меловидных пятен без полос. Меловидные пятна множественные, расположены по всей поверхности зубов. Иногда они, сливаясь, образуют пятно большого размера. Меловидно-измененный участок эмали постепенно переходит в нормальную эмаль. Пятнистое поражение эмали наблюдается на многих зубах, но особенно выражено на резцах верхней и нижней челюстей. Иногда изменяется цвет участка поражения -- пятно приобретает светло-коричневый цвет. Особенностью этой формы флюороза зубов является то, что эмаль в области пятна гладкая, блестящая.
Меловидно-крапчатая форма характеризуется значительным многообразием. Обычно эмаль всех поверхностей имеет матовый оттенок, и на этом фоне имеются хорошо очерченные пигментированные пятна. Иногда эмаль желтоватого цвета с наличием множественных пятен, точек. В некоторых случаях вместо точек имеются поверхностные поражения с убылью эмали (диаметром 1,0-1,5 мм и глубиной 0,1-0,2 мм). При меловидно-крапчатой форме наблюдается быстрое стирание эмали с обнажением пигментированного дентина темно-коричневого цвета.
Эрозивная форма характеризуется тем, что на фоне выраженной пигментации эмали имеются значительные участки, на которых она отсутствует, различной формы дефекты -- эрозии. При эрозивной форме выражено стирание эмали и дентина. Деструктивная форма характеризуется нарушением формы коронок зубов за счет эрозивного разрушения и стирания твердых тканей. Деструктивная форма наблюдается в районах, в водоисточниках которых фтора содержится свыше 5 мг/л. При этой форме ткани зуба хрупкие, нередко наблюдается их отлом. Однако полость зуба не вскрывается за счет отложения заместительного дентина.