Файл: Особенности проведения первоочередных аср при тушении пожаров.doc

Как поступить, если Вы один? Следует встать на колени, взять тело пораженного подмышки и за запястья, прижать к своей груди, приподнять и оттащить его.

3. Опрос пораженного. Оценка общего состояния пораженного

Если человек в сознании, следует не только правильно оказывать помощь, но и успокаивать его, подбадривать, даже если случай кажется Вам безнадежным. Психологическая поддержка является важнейшим принципом помощи в экстремальных ситуациях, связанных с пожарами. Такая поддержка благотворна не только для спасения, но и для дальнейшего лечения человека.

При массовых санитарных потерях (что бывает при больших пожарах и взрывах), оказание первой медицинской помощи представляет очень сложную задачу. Чаще всего у пожарных, которые первыми прибывают на место пожара, есть только подручные средства для оказания медицинской помощи при наличии пораженных с тяжелыми повреждениями. Необходимо трезво оценить ситуацию, не поддаваться панике и соблюдать такую последовательность помощи:
Необходимо провести сортировку пораженных по срокам оказания ПМП.

В первую очередь помощь оказывают тем, кто задыхается, у кого обильное кровотечение, проникающее ранение грудной клетки или живота, кто находится в бессознательном состоянии или шоке.

После извлечения пораженного и переноса в безопасное место, его следует осмотреть, чтобы принять соответствующие случаю меры. Если необходимо снять одежду, делать это надо осторожно, начиная со здоровой конечности.

При кровотечении одежду разрезают выше места повреждения. При ожогах ни в коем случае не удалять прилипшие участки одежды. Ее надо обрезать вокруг места поражения.
4. Оценка состояния пораженного- «диагностический» алгоритм помощи


Диагностический алгоритм

П омните, что судьба пораженного зависит от соблюдения правил щадящего обращения с ним на месте происшествия. Несоблюдение таких правил может стать причиной тяжелых осложнений.

Бывает так, что “страшный” вид пораженного не соответствует тяжести его состояния, и жизнь человека еще можно спасти. Не паникуйте, возьмите себя в руки

и попытайтесь с помощью несложных приемов понять, что случилось с пораженным. Это даст вам возможность оказать именно ту помощь, в которой он нуждается в данный момент.

---

Первая задача - оценка общего состояния пораженного с определением степени тяжести повреждений, уточнением ведущего (главного) поражения для последующего выбора способов ПМП, исходя из сложившейся ситуации. Делать это следует быстро, времени на размышления нет. Если человек в сознании, следует спросить, когда, как и при каких обстоятельствах случилось несчастье, и что его

беспокоит. Затем провести осмотр и определить повреждение.

В том случае, если человек не подает признаков жизни (не откликается на окрик и похлопывание по плечу), следует решить вопрос - жив он или мертв? При обнаружении минимальных признаков жизни, немедленно приступайте к оживлению (реанимации).

Как определить, жив или мертв пострадавший?
Признаки жизни и смерти человека и способы их определения (табл.1)

Таблица 1

Признаки	Если жив	Если мертв
1. Сознание Окликнуть или похлопать по плечу, щекам	Откликается	Не откликается
2. Цианоз, бледность. Развитие синюшности кожных покровов и видимых слизистых оболочек при первичной остановке дыхания. Развитие бледности при первичной остановке сердца	Отсутствует	Выражено отчетливо
3. Реакция на боль Причинение легкой боли	Откликается	Не откликается
4. Сердцебиение Рукой ниже левого соска в пятом межреберье попытаться определить на ощупь сердечный толчок на ощупь или, приложив ухо в этой области, на слух выслушать сердечные тоны	Определяется	Не определяется
5. Пульс На шее, там, где проходит самая крупная артерия (сонная) прощупать пульс (или на внутренней части предплечья)	Прощупывается	Не прощупывается
6. Набухание вен При перетягивании перетягивании жгутом локтя, вены набухают	Наблюдаем	Не наблюдаем
1	2	3
7. Дыхание Определить по движению грудной клетки, по колебанию бумаги, ниточки или по увлажнению зеркала, поднесенных к носу	Определяется	Не определяется
8. Реакция зрачков на свет При резком освещении глаз карманным фонариком (ни в коем случае ни свечкой, ни никаким открытым огнем) происходит сужение зрачков. Это можно проверить и без фонарика: открытый глаз закрыть ладонью и затем быстро отвести в сторону (при глубокой потере сознания реакция на свет может отсутствовать!)	Реагирует	Не реагирует
9. Роговичный рефлекс При дотрагивании до ресниц кончиком бумаги или платка - веки вздрагивают	Присутствует	Отсутствует
10. Фарингеальные, ларингеальные и трахеальные рефлексы. Раздражение глотки, гортани, трахеи	Имеются	Отсутствуют
11. Снижение температуры тела	Нет	Да
12. Окулоцефалический рефлекс - глазной феномен “куклы” Отклонение глаз при разном повороте головы в противоположную направлению поворота сторону	Проявляется	Отсутствует
13. Вестибулярный рефлекс Медленный поворот глаз после введения в наружный слуховой проход 10 мл ледяной воды в противоположную сторону	Проявляется	Отсутствует
14. Снижение температуры тела	Не снижена (исключение при замерзании и переохлаждении)	Снижена
15. Реакция сердца на введение атропина	Выражена	Отсутствует
16. Атония, арефлексия мышц (Атония может предшествовать короткому периоду судорог)	Нет	Выражена
17. Биоэлектрическая активность мозга на электроэнцефалограмме	Выражена	Отсутствует
18. “Кошачий” глаз При надавливании глазного яблока с боков зрачок приобретает узкую, вертикальную щелевидную форму - “0”. В норме круглый - ““ (поздний признак биологической смерти)	Нет	Да
1	2	3
19. Сухость и помутнение роговицы глаза (поздний признак биологической смерти)	Роговица глаза влажная	Роговица глаза мутная, сухая
20. Трупные пятна (через 2-3 часа)	Нет	Да
21. Трупное окоченение (через 3-4 часа)	Нет	Да
22. Разложение трупа (более суток)	Нет	Да

---

Признаки жизни (пульс, дыхание, реакция зрачков) являются доказательством того, что срочно оказанная помощь может спасти жизнь пораженного!

5. Выбор средств и способов для ПМП

6. Оказание неотложной помощи.

7. Подготовка к эвакуации в лечебно профилактические учреждения и транспортировка пораженных.

Оказание неотложной помощи

Реанимационные мероприятия :

1. Освобождение дыхательных путей
Смерть нейронов коры больших полушарий головного мозга от недостатка кислорода наступает, если произошла остановка сердца в течение 5-6 минут, или человек не дышит 10 минут при продолжающемся сердцебиении, а в случае выживания организма - повреждения этих нейронов остаются необратимыми. Поэтому при остановке сердца или дыхания необходимо срочно оказать помощь - восстановить эти жизненно важные функции. Дорога каждая секунда.

Прежде всего, следует помнить, что дыхание может быть нарушено из-за скопления в ротовой полости сгустков крови, рвотных масс, осколков зубов, грязи, песка и другого содержимого, а также вследствие западения языка, что бывает при потере сознания, передозировке наркотиков и т.д. В этом случае надо быстро последовательно провести следующие действия по восстановлению проходимости дыхательных путей.

1. Положить пораженного горизонтально на спину, на твердую поверхность, ноги поднять выше уровня головы, расстегнуть стесняющую одежду (верхние пуговицы рубашки, платья; ослабить брючной ремень).

2. Повернуть голову в сторону, открыть рот (если необходимо - разжать зубы), вставить между коренными зубами что-либо, удерживающее рот в открытом состоянии (обернутую тряпкой деревянную палочку, ручку) и пальцем, обернутым влажной материей (платком, салфеткой, бинтом), освободить ротовую полость от инородных предметов. Если под рукой имеется резиновая спринцовка, отрезать ее и отсосать содержимое полостей рта и носоглотки с ее помощью.

3. Создать оптимальные условия для проходимости дыхательных путей тройным приемом Сафара. Для этого надо:

а) запрокинуть максимально голову, поддерживая шею снизу, а вторую руку положить на лоб;

б) максимально выдвинуть нижнюю челюсть вперед и вверх, захватив ее двумя руками у основания;

в) раскрыть рот пораженного.

Если под рукой есть воздуховод, его следует ввести в глотку для предотвращения западения языка и облегчения проходимости дыхательных путей.

В том случае, если дыхание восстановлено, но пораженный остается в бессознательном состоянии

---

, его следует уложить в наиболее безопасное для него положение. При этом обязательно должен быть учтен характер травмы. Например, в устойчивое боковое положение которое поддерживает проходимость дыхательных путей, создавая условия для оттока крови и рвотных масс наружу и препятствует западению языка, можно переводить пораженных с черепно-мозговыми повреждениями при угрозе рвоты, а также при отравлении. В том случае, если есть переломы, в такое положение можно перевести только после обеспечения неподвижности поврежденного органа (иммобилизации).

При невозможности освободить верхние дыхательные пути в следствии спазма, отека голосовых связок опытный спасатель или медицинский работник может использовать проколы трахеи ниже перстневидного хряща, 4-5 толстыми инъекционными иглами и оставить их, не извлекая. Количество воздуха, поступающего по ним, будет достаточно для поддержания жизни.
2. Искусственная вентиляция легких
Если после проведения перечисленных манипуляций дыхание не восстановилось, следует быстро начинать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).

Ни в коем случае нельзя начинать ИВЛ, не освободив дыхательные пути!

ИВЛ может быть обеспечена способом “изо рта в рот, и с помощью аппаратов для автоматической ИВЛ («Горноспасатель», «Доза») которые находятся на вооружении СЧ-17.

Техника выполнения ИВЛ методом “изо рта в рот”. Для этого ноздри пораженного зажимают пальцами, делают глубокий вдох и через платок, накинутый на его рот, осуществляют выдох в рот пораженного. Затем рот пораженного освобождается и происходит пассивный выдох. Необходимо следить за грудной клеткой, если она расширяется, то вдох осуществлен правильно.

Если при вдыхании происходит вздутие в области желудка, значит, воздух попадает туда, и следует вновь заняться обеспечением проходимости дыхательных путей. Интервал между отдельными дыхательными циклами составляет 5 секунд, 12 - 18 вдуваний в минуту. Чаще вдувать воздух не надо. Этот метод восстановления дыхания высокоэффективен, однако он очень утомителен и гигиенически не удобен для пожарного. Поэтому целесообразно использовать различные инструменты и приспособления, например, упомянутый выше воздуховод.

В том случае, если после 5 вдуваний воздуха дыхание не восстанавливается, необходимо прощупать пульс. При отсутствии пульса, а также при нарастании синюшности кожи и видимых слизистых оболочек, расширении зрачков, приступают к восстановлению сердечной деятельности путем закрытого (непрямого) массажа сердца (ЗМС).

---

Закрытый массаж сердца
Закрытый массаж сердца всегда должен проводиться одновременно с ИВЛ.

Чтобы закрытый массаж сердца был максимально эффективен, и чтобы не повредить органы грудной клетки, важно правильно определить точку нажатия. Для этого, с легким нажимом, указательным пальцем руки проведите линию от пупка к грудине.

В том месте, где Вы почувствуете пружинящее сопротивление мечевидного отростка, положите три пальца поперек на грудную кость. Область нажима находится в нижней трети грудины на три поперечных пальца выше мечевидного отростка грудины. Сначала можно попытаться восстановить сердечную деятельность отрывистым ударом по грудине в найденной области. Так называемый перикардиальный удар иногда позволяет запустить сердце, остановившееся в результате того или иного стресса.

Но это не заменяет ЗМС. Удар не следует проводить более двух раз. Если после перикардиального удара пульс не появится, необходимо приступить к ЗМС, а если пульс появился, продолжайте ИВЛ.

Выбираем место нажатия и располагаясь сбоку от пораженного, помещаем ладони рук на выбранный участок.

Пальцы не должны прикасаться к грудной клетке. Усилием всего тела, с помощью рук, толчкообразно надавливаем на грудину, чтобы она продавливалась на 3-5 см. В положении максимального прогиба ее нужно сдерживать чуть меньше секунды. Важно, чтобы нажатия осуществлялись строго перпендикулярно грудине, чтобы не повредить ребра. Если нажимать на ребра, они могут сломаться и повредить легкие, печень или селезенку. Осуществляя нажатие, не сгибайте свои руки в локтях. Когда прекращаете нажим, ладони не отрывайте от грудины. Надавливать на грудину нужно не силой рук, а тяжестью тела. Это сохраняет Ваши силы при оказании помощи. Частота нажатий на грудину в 1 минуту составляет 60 у взрослых и достигает до 120 у детей в зависимости от возраста.

У детей сила нажатия на грудину и место приложения силы варьируют в зависимости от возраста ребенка: у детей грудного возраста массаж производят ладонными поверхностями первых пальцев, а у подростков - одной рукой.

Ноги пораженного можно приподнять, чтобы обеспечить больший доступ крови к жизненно важным органам.

Техника проведения закрытого массажа сердца

---