Файл: Высшего профессионального образования петрозаводский государственный университет.docx
Добавлен: 25.10.2023
Просмотров: 27
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«ПЕТРОЗАВОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Медицинский институт
Кафедра общей и факультетской хирургии
Реферат
Ожоги: классификация, принципы диагностики и лечения
студента 72302 группа,
Чернявской-Хаукка В.В.
Научный руководитель:
кандидат медицинских наук, доцент
Смирнова Н.В.
Петрозаводск
2017
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
КЛАССИФИКАЦИЯ ОЖОГОВ
ОЦЕНКА ПЛОЩАДИ ПОРАЖЕНИЯ
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ТЕРМИЧЕСКОГО ОЖОГА
ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ
ОЖОГОВЫЙ ШОК
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОЖОГАХ
СТАНДАРТ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ТЕРМИЧЕСКИХ ОЖОГАХ
ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
ВВЕДЕНИЕ
Ожог - повреждение тканей в результате местного воздействия высокой температуры, а также химических веществ, электрического тока или радиационного облучения. При ожогах прежде всего страдает кожный покров, реже - слизистые и подлежащие ткани, дыхательные пути.
Специалисты, занимающиеся лечением ожоговых пациентов - комбустиологи.
термический ожог помощь лечение
КЛАССИФИКАЦИЯ ОЖОГОВ
Различают термические, химические, лучевые, электрические ожоги. Среди хирургических болезней ожоги занимают 2%, причем наибольшая часть приходится на долю термических.
Нагревание кожи и развитие термических ожогов происходит по-разному, в зависимости от источника тепла. Возможны 3 способа переноса тепла: конвекция - при воздействии горячего пара или горячей жидкости; проведение - при прямом контакте с нагретым предметом или горячей жидкостью; радиация - при воздействии теплового излучения, в основном инфракрасной части спектра.
В целом интенсивность термических воздействий зависит от глубины залегания различных тканей, природы термического агента, его температуры, времени действия и длительности тканевой гипертермии. Глубина термического поражения зависит от температуры, продолжительности действия, физических характеристик поражающего агента, а также толщины кожи на разных участках тела и состояния одежды.
Классификация:
I. В зависимости от причины возникновения:
1. Термические;
2. Химические;
3. Электрические;
4. Лучевые.
II. С учетом глубины поражения:
1. I степень (поражение эпидермиса);
2. II степень (поражение эпителия до росткового слоя);
3. III степень (поражение дермы):
1). III-а степень (некроз эпителия и частично ростковой зоны с сохранением волосяных луковиц, сальных, потовых желез);
2). III-б степень (некроз всей толщи дермы, росткового слоя, частично подкожной клетчатки);
4. IV степень (некроз всей толщи кожи и глубжележащих тканей).
ОЦЕНКА ПЛОЩАДИ ПОРАЖЕНИЯ
Правильная оценка способствует рациональному выбору лечения. Из известных схем и расчетов практически применяются:
1. «Правило девяток»
Согласно этому правилу, площадь отдельных областей равна или кратна 9:
· Голова и шея - 9%
· Верхняя конечность - 9%
· Передняя поверхность туловища - 18%
· Задняя поверхность туловища - 18%
· Нижняя конечность 18% (бедро - 9%, голень и стопа - 9%)
· Наружные половые органы - 1%
2. «Правило ладони»
Применяется при ограниченных ожогах, особенно расположенных в различных участках тела, для определения площади глубокого поражения на фоне поверхностных ожогов. Размер ладони взрослого человека составляет 1% от всей поверхности кожи.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ТЕРМИЧЕСКОГО ОЖОГА
I степень
В первые часы после травмы: гиперемия и отёк кожи, сопровождающиеся жгучей болью.
В течение раневого процесса: гиперемия и отёк проходят через 2-3 суток, поверхностные слои эпидермиса слущиваются, заживление - к концу первой недели.
II степень
В первые часы после травмы: гиперемия и отёк кожи с отслоением эпидермиса и образованием пузырей, наполненных прозрачной жидкостью. Сильные боли отмечаются сильные боли в течение первых 2-3 суток.
В течение раневого процесса: воспалительно-экссудативные явления через 3-4 суток уменьшаются, начинается эпителизация ожоговой поверхности. Полной заживление наступает на 10-14 сутки. Рубцов эти ожоги не оставляют, но краснота и пигментация могут сохраняться в течение нескольких недель.
III-а степень
В первые часы после травмы: Эпидермис отсутствует, мягкие покровные ткани отёчны, напряжены, поверхности их белесоватой окраски или покрыта сухим струпом. Сосудистый рисунок отсутствует, болевая и тактильная чувствительность снижены.
В течение раневого процесса: протекает с нагноением. Очищение раны длится 2-3 недели, заживление происходит через 4-6 недель за счет краевой или островковой эпителизации. Нередко образовываются стойкие пигментации или гипертрофические, или келоидные рубцы.
III-б степень
В первые часы после травмы: некроз кожных покровов, имеющий вид плотных сухих буровато-коричневых струпов с различным в их толще рисунком тромбированных вен. Струп не берется в складку, спаян с подлежащими тканями. Болевая и тактильная чувствительность отсутствуют.
В течение раневого процесса: гнойно-демаркационное воспаление продолжается 2-3 недели, затем рана постепенно очищается от омертвевших тканей и к исходу 3-4 недели заполняется грануляциями, пригодными к осуществлению аутодермотрансплантации кожи.
IV степень
В первые часы после травмы: некроз покровных и подлежащих тканей, струп плотный и толстый, иногда черного цвета с признаками обугливания.
В течение раневого процесса: омертвевшие ткани отторгаются медленно, особенно при поражении сухожилий, костей и суставов. Часто возникают гнойные осложнения.
ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ
При глубоких ожогах более 10% поверхности тела и при общей площади поражения более 15% поверхности тела, как правило, развивается ожоговая болезнь (у детей и стариков ожоговая болезнь развивается даже при меньшей площади поражения).
Ожоговая болезнь - это сложный комплекс взаимосвязанных патофизиологических реакций и клинических проявлений в ответ на ожоговое поражение. Стресс и многочисленные патогенетические факторы, связанные с наличием ожоговой раны, иницииру многоступенчатую и разветвленную цепь нарушений в целостном организме, являются взаимосвязанными и взаимозависимыми пусковыми механизмами ожоговой болезни при тяжелом ожоговом поражении.
В России наибольшее распространение приобрела классификация ожоговой болезни, в соответствии с которой выделяются 4 периода.
Периоды ожоговой болезни
Различают:
* ожоговый шок - до 3-5 сут;
* острая ожоговая токсемия - 5-10 сут;
* септикотоксемия - с 11-х суток до полного заживления ран;
* период реконвалесценции.
ОЖОГОВЫЙ ШОК
Ожоговый шок представляет собой патологический процесс, который наблюдается при обширных ожоговых повреждениях кожи и глубжележащих тканей и проявляется гиповолемией, расстройствами микроциркуляции, гемодинамики, водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, функции почек, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и нарушениями психоэмоциональной сферы. На этом фоне при ожогах общей площадью более 15% поверхности тела или глубоких ожогах более 10% поверхности тела развивается продолжительная общая реакция организма, которая характеризуется функционально-морфологическими изменениями со стороны внутренних органов и систем, соответствующей клинической симптоматикой и лабораторными изменениями. У обожженных пожилого и старческого возраста, лиц, страдающих тяжелыми сопутствующими заболеваниями, у детей младшего возраста ожоговый шок может развиться уже при поражении более 5-10% поверхности тела. Ожоговый шок при ограниченных по площади ожогах может развиться и в случаях поражения шокогенных зон (лицо, кисти, область половых органов), а также при глубоких субфасциальных поражениях. При сочетании ожогов кожи с ингаляционным поражениемтяжесть ожогового шока увеличивается.
Ожоговый шок является преимущественно гиповолемическим.
Основными клиническими симптомами ожогового шока являются:
· жажда, сухость языка;
· озноб;
· бледность или мраморность кожных покровов, бледность
· слизистых;
· снижение температуры тела;
· гемодинамические нарушения (снижение УО, МОК, повышение ОПСС, тахикардия, снижение АД) Однако падение АД при ожоговом шоке обычно наступает не сразу после получения травмы. В связи с этим величина АД, которая является одним из основных показателей оценки тяжести травматического шока, при ожоговом шоке не всегда соответствует тяжести поражения;
· нарушения функции почек (олигурия или анурия, гематурия, азотемия);
· нарушение функции ЖКТ (тошнота, рвота, вздутие живота, снижение или отсутствие перистальтики, желудочно-кишечное кровотечение);
· легочные нарушения (одышка, развитие синдрома острого повреждения легких (СОПЛ) или острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС);
· психомоторное возбуждение;
· гемоконцентрация (увеличение уровня гемоглобина и гематокрита);
· гемолиз эритроцитов;
· снижение ОЦК;
· снижение рО2 артериальной крови, ацидоз (метаболический или смешанный), венозная гипоксемия;
· гипонатриемия, гиперкалиемия, увеличение уровня мочевины, гиперлактатемия;
· гипопротеинемия, гипоальбуминемия, диспротеинеия;
· повышение свертываемости и вязкости крови.
Эти изменения происходят в течение 6-8 ч после получения травмы, поэтому чем раньше будут начаты мероприятия, предупреждающие и компенсирующие их, тем больше вероятность благоприятного течения ожоговой болезни, и меньше частота ее тяжелых осложнений.
Основными клинико-лабораторными критериями ожогового шока являются:
1. Олигоанурия.
2. Гемоконцентрация.
3. Нарушения гемодинамики.
4. Гипотермия
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОЖОГАХ
Чем раньше оказана первая медицинская помощь обожженным, тем реже у них отмечаются осложнения.
При оказании помощи прежде всего надо погасить горящую одежду, для чего на пораженного набрасывают пальто, одеяло. Обожженную часть тела освобождают от одежды, обрезая ее вокруг, оставляя на месте прилипшую к ожогу. Нельзя вскрывать пузыри, касаться ожоговой поверхности руками, смазывать ее жиром, мазью и другими веществами. На ожоговую поверхность накладывают стерильную повязку. Могут быть использованы специальные контурные противоожоговые повязки, которые заранее заготавливают для лица, груди, спины, живота, бедра в соответствии с контурами границ этих областей тела, стерилизуют и пропитывают особым составом. Фиксируют их с помощью тесемок. При обширных ожогах нижних и верхних конечностей производят их иммобилизацию шинами или подручными средствами.
При обширных ожогах, занимающих большую поверхность тела, пораженного лучше всего завернуть в чистую простыню, провести все мероприятия по предупреждению шока и срочно транспортировать в медицинское учреждение.