Файл: СУ при заболеваниях пищеварительной системы у детей старшего возраста. Острый гастрит.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 25.10.2023
Просмотров: 23
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
С/У при заболеваниях пищеварительной системы у детей старшего возраста.
Острый гастрит
Этиология - ПТИ, употребление недоброкачественной пищи, количественные пищевые перегрузки желудка. Длительное применение л/с. Отравление бытовыми ядами, аллергия.
Патогенез - все это оказывают раздражающее воздействие на слизистую оболочку желудка, нарушают ее трофику, что приводит к расстройству секреторной функции желудка, с последующем нарушением процессов желудочного пищеварения.
Клиника - симптомы появляются ч/з 8-12 часов после воздействия этиологического фактора. Чувство дискомфорта, общее недомогание, ощущение тяжести в подложечной области, тошнота, неприятный вкус во рту. Затем головокружение, снижение аппетита, неоднократная рвота, приносящая облегчение, разлитые боли, схваткообразного характера в верхней половине живота. При объективном обследовании бледность, язык обложен бело-желтым налетом. Метеоризм, болезненность при пальпации в эпигастрии.
Лечение – первые 2-3 дня постельный режим, очищение желудка и кишечника от остатков застоявшейся пищи. Минеральная вода, очистительная клизма.
При обезвоживании - парентеральное введение смеси, изотонического р/ра хлорида натрия, с 5% р/рм глюкозы. Р/р Рингера.
Первые 8 -12ч воздержаться от пищи. Обильное питье.
Ч/з 12 часов слизистые протертые супы - пюре, кисель, каши, сухари, нежирные бульоны. К 5-7 дню - обычное питание.
При болевом синдроме – Но-шпа, папаверин
Антациды, алмагель, маалокс, смекта, но-шпа, попаверин.
Адсорбенты – смекта. При рвоте: церукал.
Профилактика – диета.
Хронический гастрит - хроническое рецидивирующее, склонное к прогрессированию воспалительно-дистрофическое поражение слизистой оболочки желудка.
Этиология - алиментарные факторы (нерегулярное питание, острая жирная пища), психоэмоциональные, неблагопр-ные эколог. факторы, прием медикаментов, вредные привычки
Клиника - болевой синдром, ранние боли ч/з 1,5 -2 часа после еды + голодные боли. Боль м/б спонтанной или выявляется при пальпации + тошнота, изжога, снижение аппетита, отрыжка воздухом или кислым. Чувство тяжести переполнения в эпигастрии. Рвота однократно, натощак, кислая, приносит облегчение
Лечение - диета. Для заживления слизистой оболочки желудка - пленкообразующие препараты Алсунтал, Вентер.
Для восстановления слизистой – масло шиповника, облепихи, солкосерил, метилурацил
N-ция секреторной ф-ции: Алмагель фосфалюгель , Гастал
При снижении секреции Абомин, Пепсин
Для предупреждения образования язв –Де-Нол
Диспансерное наблюдение в течение 5 лет.
Первый год после обострения 4 р/год, далее2 р/год
Гастродуоденит - полиэтиологическое рецидивирующее заболевание в основе которого лежит воспаление слизистой и подслизистой оболочек желудка и 12 п/кишки
Этиология – 70% НВ, нарушение режима и качества питания, стрессы, генетическая предрасположенность
Чаще болеют дети школьного возраста
Клиника - выделяют тип А и В
Тип А: понижается кислотность. Боль в подложечковой области сразу после еды. Чувство переполнения желудка, отрыжка тухлым.
Тип В: голодные боли ч/з 2 часа после еды, изжога, отрыжка кислым с забросом еды
При обоих типах диспепсические растр-ва: тошнота, отрыжка.
Бледность, синева под глазами, быстрая утомляемость, головная боль. При пальпации напряжение мышц живота, боль.
Лечение - соблюдение диеты. Не допускать больших перерывов м/у приемами пищи
При повышенной кислотности – антациды – Де-Нол, атропин, гастрин.
Теплая минеральная вода за 1,5 часа до еды
ДЖВП - расстройство тонуса желчного пузыря и его протоков проявляется нарушением оттока желчи из печени и ж.п в 12 п/кишку, сопровождается появлением боли в правом подреберье.
Этиология: выраженные неврозы, заболевания ЖКТ, стрессы, перенесенные инфекции, наследственность
Гипер и гипотонический типы
Гипертонический тип: (тонус ж.п.) - схваткообразные боли в животе ч/з 1-3 ч после еды, иррадируют в правую лопатку и плечо, диспепсические растр-ва, связанные с физ. нагрузкой
Гипотонический тип: ноюще, распирающие боли в правом подреберье, горечь во рту, отвращение к жирной пище, рвота.
Боли уменьшаются после приема пищи.
Лечение:
При гипотоническом типе: стол№5, продукты желчегонного действия, содержащие клетчатку (свекла, брокколи, куркума)
Нейротропные: кофеин, элеутерококк
ЛФК тонизирующего типа гальвано и грязелечение.
Тюбаж – не реже 2 раз в неделю
При гипертоническом типе: диета №5, ограничение механич. и хим. пищевых раздражителей и жиров, нейротропные препараты седативного действия, транквилизаторы, новокаин, спазмолитики, тепловые процедуры, физиотерапия, электрофорез (с новокаином и ___________________)
Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки -хроническое рецидивирующее заболевание, в основе которого лежит язвенный дефект слизистой оболочки желудка и 12-ти перстной кишки.
Этиология – см. гастрит.
Патогенез - в 50%, после перенесенного стресса происходит внедрение возбудителя в эпителий слизистой чт приводит к снижению секреции слизи и возникновению воспалительного процесса. Нарушается микроциркуляция и регенерация, что создает условия для агрессии желудочного сока, затем в слизистой происходят дегенеративные изменения, образуются язвы. Одновременно в крови повышается содержание адреналина и норадреналина, что приводит к спазму сосудов желудка и 12-ти перстной кишки.
4 стадии: 1. Свежая язва
2. Начало эпителизации
3. Заживление дефекта
4. Клинико-эндоскопическая ремиссия
Язва желудка м/б при нормальной или повышенной кислотности, а язва 12-ти перстной, только при повышенной.
1 стадия: боль интенсивная, острая, внезапная, вначале в эпигастрии, затем разливается по всему животу, сразу после еды.
При 12-ти ПК- через 1,5 часа после еды, боли м/б голодные, ночные, с иррадиацией в плечо, спину, поясницу и правую лопатку.
При пальпации болезненность в эпигастрии, синдром раздражения брюшины.
Астено-невротический синдром: раздражительность, плаксивость, головная боль, нарушение сна, головокружение.
2-3 стадия: боли утихают, становятся более щадящими, без четкой локализации. После приема пищи боли исчезают.
4 стадия: клинических симптомов нет, можно увидеть эпителизацию только при ФГДС.
В детском возрасте менее выражен болевой синдром, множество язвочек, процесс протекает доброкачественно, осложнения отсутствуют, в крайних случаях кровотечение.
DS ставится: на основании клиники, ФГДС, КАК, ОАМ, УЗИ
желудка
Лечение - диета с ограниченным употреблением жирного, жаренного, острого, соленного, сладостей, газированных напитков. Питание 5-6 раз в день. Витамины А, В, С, седативные препараты, спазмолитики, психотерапия, физиотерапия, массаж, ЛФК, гидротерапия.
Симптоматическая терапия, антациды, адсорбенты, церукал,
де-нол
Колит - воспалительное поражение толстого кишечника.
У детей первых трех лет жит, протекает более тяжело, из да вовлечения в процесс и тонкого кишечника (энтероколит).
Этиология - кишечная инфекция (шигела, сальмонелла, эшрехия), ЛП, нарушение кровоснабжения.
При хроническом колите: перенесенные кишечные инфекции, пищевая аллергия, нерегулярное и неправильное питание, гельминтозы, длительные стрессы.
Клиника - боль в подвздошной области в виде спазмов, облегчение после акта дефекации. Нарушение стула (запор, диарея, неустойчивый стул). Вздутие, чувство тяжести в животе. Сухость во рту, чувство тошноты.
Диагностика - КАК, ОАМ, анализ кала на яйца глист, соскоб на энтеробиоз.
Лечение - нормализация микрофлоры кишечника, ферментные препараты, спазмолитики, адсорбирующие, витамины и микроэлементы.
Лечебное питание, диета, каши слизистые отвары, кисели, блюда, приготовленные на пару.
Холецистит - неспецифическое воспаление желчного пузыря.
Этиология - нарушение оттока желчи (возникает холестаз), инфицирование стенки желчного пузыря, наличие врожденных аномалий, наследственность, ДЖВП, инфекционные заболевания поражающие печень, глистная инвазия, дисбактериоз, нарушение режима и хар-ра питания.
Калькулезный - имеются конкременты, закупоривающие желчный проток.
Некалькулезный или бескаменный.
В зависимости от характера изменений стенки:
Катаральный - благоприятное течение, поверхностное воспаление.
Флегмонозный - гнойное поражение всех слоев стенки желчного пузыря.
Гангренозный - тяжелая форма, некротические изменения стенки, развитие осложнений.
Клиника – в начале заболевания внезапное, резкое ухудшение общего состояния. t до 38-39, выраженный болевой синдром.
Боль в правом подреберье, резкая схваткообразная боль, отдает в правый бок, лопатку, поясницу. Тошнота, рвота с примесью желчи. Вздутие живота, нарушение стула, потеря
аппетита.
Бледность кожных покровов, общая слабость, головная боль, учащение сердцебиения.
Сухость во рту, язык обложен, симптомы, указывающие на холестаз, у детей появляются редко (желтушность кожи и склер, кожный зуд, горький или металлический вкус во рту, обесцвечивание кала).
Диагностика - в ОАК - увеличение лейкоцитов, нарастание СОЭ. БАК с определением печеночных проб, глюкозы, копрограмма, анализ на гепатит. УЗИ, рентгеноконтрастное исследование желчного пузыря (холецистохолангиография). Дуоденальное зондирование.
MPT, KT.