Добавлен: 01.02.2019
Просмотров: 1337
Скачиваний: 20
5) фиксировать наиболее сложные переломы (многооскольчатые, раздробленные и т.п.)
В настоящее время показания для применения аппарата Илизарова сокращены в пользу внутренней фиксации переломов как более удобного для пациента метода лечения. Показаниями для черезкостного остеосинтеза являются открытые, инфицированные, сложные многооскольчатые переломы.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Проводят через оба костных фрагмента внутрикостный стержень с двусторонним его блокированием. Выполняют остеотомию более длинного костного фрагмента. На коротком костном фрагменте монтируют одну внешнюю опору. Дозированное перемещение промежуточного костного фрагмента осуществляют за счет гибких тяг, которые фиксируют к промежуточному костному фрагменту, проводят через отверстия, сделанные в более коротком костном фрагменте, и фиксируют к внешней опоре. Способ обеспечивает снижение опасности возникновения инфекционных осложнений и контрактур, повреждения магистральных сосудов и нервов, повышение комфортности лечения для пациентов за счет уменьшения громоздкости чрескостного аппарата. Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для замещения сегментарных дефектов длинных трубчатых костей.Известен способ замещения сегментарных дефектов длинных костей: билокальный компрессионно-дистракционный остеосинтез по Илизарову (Соломин Л.Н. Основы чрескостного остеосинтеза аппаратом Г.А.Илизарова / СПб. ООО «МОРСАР АВ», 2005. - 544 с.). Согласно данному способу выполняется остеотомия более длинного костного фрагмента, проводятся чрескостные элементы (спицы, стержни-шурупы) через проксимальный, дистальный и промежуточный костные фрагменты) и на них монтируются проксимальная, промежуточная и дистальная вешние опоры аппарата, которые в свою очередь соединяют стержнями (фиг.1). В послеоперационном периоде промежуточный фрагмент дозировано перемещают в область дефекта - до стыковки с противоположным костным фрагментом (фиг.2). После этого необходим достаточно длительный период фиксации аппаратом - до перестройки дистракционного регенерата и сращения костных фрагментов.
Недостатками данного способа являются:
1) громоздкость аппарата, что значительно уменьшает комфортность лечения для пациента;
2) длительный (до 6-12 месяцев) период фиксации в аппарате, что увеличивает риск возникновения инфекционных осложнений и стойких контрактур.
Наиболее близким к предлагаемому является способ комбинированного применения чрескостного остеосинтеза по Илизарову (40) и блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза (БИОС) (Paley D. Principles of deformity correction. Springer, 2002. - 339 p.). Согласно данному способу выполняют БИОС кости, имеющей сегментарный дефект, с двусторонним блокированием по статической схеме. После этого выполняют остеотомию более длинного костного фрагмента и накладывают чрескостный аппарат так, чтобы чрескостные элементы располагались тангенциально, не касаясь внутрикостно расположенного стержня (фиг.3). После замещения дефекта (фиг.4) выполняют блокирование промежуточного фрагмента, а чрескостный аппарат демонтируют (фиг.5). Способ позволяет исключить длительный срок фиксации аппаратом для перестройки дистракционного регенерата и сращения костных фрагментов.
К недостаткам этого способа относятся:
1. Компоновка аппарата остается достаточно громоздкой - не менее трех внешних опор, что особенно значимо при замещении дефектов бедренной, плечевой костей, что не только не комфортно для пациентов, но и опасно развитием инфекционных осложнений и контрактур.
2. Возможное отклонение направления проведения спицы за счет контакта с интрамедуллярным стержнем опасно из-за повреждения магистральных сосудов и нервов.Техническим результатом изобретения является снижение опасности возникновения инфекционных осложнений и контрактур, повреждения магистральных сосудов и нервов, а также повышение комфортности лечения для пациентов за счет уменьшения громоздкости чрескостного аппарата.Результат изобретения достигается тем, что чрескостный аппарат на основе только одной внешней опоры монтируют на коротком костном фрагменте, а перемещение промежуточного костного фрагмента «поверх» осуществляется за счет проволочных тяг.
Способ поясняется чертежами.
Фиг.1. Наложение аппарата внешней фиксации, остеотомия длинного костного фрагмента.
Фиг.2. Дозированное перемещение промежуточного фрагмента в область дефекта.
Фиг.3. Выполнение блокированного интрамедуллярного остеосинтеза по статической схеме, остеотомия длинного костного фрагмента; наложение аппарата внешней фиксации с тангенциально расположенными чрескостными элементами.
Фиг.4. Дозированное перемещение промежуточного костного фрагмента в область дефекта с его последующим блокированием.
Способ осуществляют следующим образом.Выполняют БИОС кости, имеющей сегментарный дефект, с двусторонним блокированием гвоздя по статической схеме. После этого выполняют остеотомию более длинного костного фрагмента. Следующим этапом монтируют внешнюю опору аппарата. После этого гибкие тяги (проволока, тросики) фиксируют к промежуточному костному фрагменту, проводят их через отверстия, сделанные в кортикальных слоях короткого костного фрагмента (или через блоки, фиксированные к короткому фрагменту), и фиксируют гибкие тяги при помощи тракционных зажимов к внешней опоре (фиг.6). После замещения дефекта путем постепенного низведения промежуточного фрагмента в область дефекта и формирования дистракционного регенерата между проксимальным и промежуточным фрагментами выполняют блокирование промежуточного фрагмента, а чрескостный аппарат демонтируют .Применение только одной внешней опоры (вместо трех) значительно повышает комфортность лечения для пациентов, а отсутствие необходимости проведения дополнительных чрескостных элементов значительно уменьшает опасность возникновения инфекционных осложнений и контрактур, повреждения магистральных сосудов и нервов, особенно при замещении дефектов бедренной и плечевой костей, где чрескостные элементы необходимо проводить через большую толщу мягких тканей у тазобедренного (плечевого) сустава. Проведение гибких тяг через отверстия в дистальном фрагменте позволяет избежать рассечения ими мягких тканей при низведении промежуточного фрагмента.Способ замещения дефекта длинной кости с проведением через оба костных фрагмента внутрикостного стержня, двусторонним его блокированием, выполнением остеотомии более длинного костного фрагмента с последующим дозированным перемещением промежуточного фрагмента в дефект, отличающийся тем, что на коротком костном фрагменте монтируют одну внешнюю опору, перемещение промежуточного костного фрагмента осуществляют за счет гибких тяг, которые фиксируют к промежуточному костному фрагменту, проводят через отверстия, сделанные в более коротком костном фрагменте, и фиксируют к внешней опоре.
Протезирование – это достаточно распространенная операция, при котором функцию определенного органа заменяет искусственное приспособление называемое протезом. Если данное приспособление располагают внутри тела, то тогда это эндопротез.Очень часто эндопротезы применяют для замены деформированных компонентов суставных тканей. Эти приспособления специально изготовлены таким образом, что повторяют анатомическую форму самого сустава, в результате чего они позволяют конечностям быть полностью функциональными. После эндопротезирования полностью проходят все боли, и человек может вести активный образ жизни. Для изготовления современных эндопротезов используются высококачественные полимеры, керамику, металлы, обладающие высокой прочностью и приживаемостью. Металлические протезы производят из нержавеющих сплавов, а фиксируют к кости специальными цементами (смесь акриловой смолы, сплавов хрома и кобальта). Хотя цена на такие протезы «кусается», но срок службы таких протезов в среднем до 20 лет, а иногда пациентам хватает на 30 лет, после чего протез необходимо заменить на новый.Сейчас протезируют подобным образом не только крупные суставы (коленные, плечевые, тазобедренные, локтевые), но более мелкие. Эндопротезирование используют при различных травмах и заболеваниях суставного аппарата, приведшие к полной потере движения. К таким заболеваниям причисляют:
Внутрисуставные переломы;
Ложные суставы ;
Перелом шейки бедра;
Болезнь Бехтерева;
Некроз головки бедренной кости (асептический );
Дисплазия;
Остеоартроз и артрит.
Перед операцией больного обследуют на предмет показаний и противопоказаний для проведения оперативного вмешательства, тщательно подбирают необходимый протез. Как правило, такие операции проходят без каких-либо осложнений и в большинстве случаев позволяют вернуть функциональность сустава и избавить пациента от мучительных многолетних болей.Наиболее часто врачам приходится оперировать тазобедренные и коленные суставы, потому что именно на них приходится самая большая нагрузка, и они быстро изнашиваются или часто травмируются. Протезирование коленных суставов – это, можно сказать, единственный путь восстановления подвижности конечности.
Операция на тазобедренном суставе рекомендована, если диагностированы такие заболевания:
перелом шейки бедра при не срастании и с возникновением ложного сустава;
коксартроз;
артрит;
некроз шейки бедра;
болезнь Бехтерева с поражением суставов.
Эндопротезирование тазобедренного и коленного сустава стало возможным с развитием современной медицины и созданием искусственных материалов, подходящих для замены суставных тканей. Протез подбирается индивидуально для каждого конкретного пациента.
Перед операцией проводятся стандартные обследования и информируют пациента о возможных рисках, которые могут быть следующими:
тромбоэмболия легочной артерии;
инфицирование в зоне операционной раны;
кровопотеря в ходе операции;
кровотечение после операции;
пневмония;
вывих эндопротеза.
При возникновении осложнений сроки госпитализации удлиняются. Непосредственно за день перед операцией пациента должны осмотреть узкие специалисты ( кардиолог, пульмонолог, анестезиолог и прочие). Операция длится около 3-х часов.По окончании прооперированной конечности придают необходимое положение. Уже через 24 часа после операции больному разрешено двигаться в постели. На следующие сутки с пациентом начинает заниматься инструктор по лечебной физкультуре, обучает дыхательной гимнастике и специальным статическим упражнениям для мышц. Еще через день больной может уже понемногу ходить с костылями или манежем. Выписывают пациента на 12 сутки.В домашних условиях начинается послеоперационная реабилитация. Пациент должен четко выполнять все рекомендации, данные врачом при выписке. После выписки пациент в течение 6-8 недель должен передвигаться с опорой, избегать лишних нагрузок. При необходимости назначают цикл лечения в реабилитационном центре.