Файл: Курсовая работа контрацептивные препараты в ассортиментной политике аптечных организаций на примере аптеки Имплозия Благовещенского района.docx
Добавлен: 26.10.2023
Просмотров: 89
Скачиваний: 10
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Снижают риск передачи некоторых инфекций. Не предотвращают заражения ВИЧ.
Могут использоваться многократно (обычно в течение 1—2 лет). Для выбора подходящего размера колпачка или диафрагмы нужна консультация у гинеколога.
Недостатки колпачков: менее эффективны для рожавших женщин. Нужно заново подбирать размер после родов. Могут причинять неудобства партнерам.
Недостатки диафрагм: Нужно заново подбирать размер после родов и при значительном (от 5 кг.) изменении веса. Могут увеличивать риск некоторых инфекций и воспаления шейки матки.
Надежность: 85-95%.
2. Химические контрацептивы
Химическая контрацепция (кремы, свечи, тампоны)
Появившиеся относительно недавно на отечественном аптечном рынке, химические контрацептивы являются уникальным сочетанием противозачаточного, антимикробного и антивирусного средства. Эти препараты представляют собой антисептик, одинаково убивающий и сперматозоиды, и практически все бактериальные и вирусные возбудители, включая даже вирусы СПИДа и гепатита.
Одни из самых простых в применении средств, которые к тому же обладают не только противозачаточными свойствами, но еще и защищают от бактерий и вирусов, в частности от хламидий, стафилококков, герпеса типа 2. Однако этот вид контрацепции больше подходит людям, живущим нерегулярной половой жизнью, так как антисептик не только разрушает сперматозоиды и убивает некоторые вирусы, но также нарушает микрофлору, от чего может развиться дисбактериоз влагалища. Лучше всего использовать эти средства в сочетании с презервативом, ведь время действия у них непродолжительное (исключением являются тампоны) и при повторном половом акте требуется повторное введение контрацептива. Также важно помнить, что при контакте с мылом (с любой щелочной средой) активная субстанция препаратов разрушается, поэтому все обмывания до и после полового акта возможны только чистой водой.
Недостатки: при частом использовании средств химической контрацепции происходит изменение естественной микрофлоры влагалища. Под воздействием антисептика полезные бактерии погибают наравне со спермой, от этого может развиться дизбактериоз влагалища или другие нарушения. Поэтому данный способ нельзя использовать для регулярной контрацепции.
Препараты химической контрацепции: «Фарматекс» (вагинальные свечи, крем, тампоны); «Патентекс-Овал» (свечи); « Ноноксинол» или «Концептрол»; « Стерилин» (свечи).
Надежность: 75-80%
3. Гормональные (в том числе выделяющие гормоны механические) средства контрацепции.
Гормональные контрацептивы — это средства, которые содержат половые гормоны — эстрогены и гестаген. Их назначают не только как средства контрацепции, но и как средства заместительной терапии для профилактики и лечения климактерических нарушений.
Действие их основано на подавлении овуляции и уплотнении слизистого секрета, выделяемого шейкой матки. Густая слизь мешает попаданию сперматозоидов в полость матки, а поступление половых гормонов извне препятствует выработке собственных половых гормонов, благодаря чему яйцеклетка не созревает.
Сейчас широко распространены только женские гормональные препараты для контроля рождаемости. Мужские гормональные контрацептивы существуют, но пока находятся в стадии исследования и широко не применяются.
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)содержат 2 гормона эстроген и гестаген. В зависимости от состава они делятся на (Приложение А):
Гестагенные оральные противозачаточные средства (мини-пили) (Приложение Б) – это препараты, содержащие только один гормон — гестаген (Экслютон, Чарозетта, Микролют, Лакинет ). Микродозы прогестерона обеспечивают эффективную контрацепцию у женщин без подавления овуляции за счет влияния на вязкость цервикальной жидкости. Оказывают меньше побочных эффектов, быстро восстанавливают фертильность после прекращения приема.
Надежность: 96,5-97%
Инъекции гормональных контрацептивов делаются раз в 2—3 месяца. Они показаны только рожавшим женщинам старше 35 лет, так как могут нарушать менструальный цикл. Не защищают инъекции и от ЗППП.
Препараты: «Депо-Провера», «Нэт-Эн» («Нористерат»).
Надежность: 96,5-97%
Посткоитальные таблетки, или средства экстренной контрацепции — это способ предотвратить нежелательную беременность и ее развитие после оплодотворения яйцеклетки в случае незащищенного полового акта или при неэффективном применении методов постоянной контрацепции. Препараты применяют сразу после незащищенного полового акта не позднее 12-24 часов, через 12 часов прием повторяется.
Надежность: 97%
Механические контрацептивы, выделяющие гормоны.
1.Кольцо «НоваРинг» делается из эластичного материала и при введении во влагалище подстраивается под контуры тела женщины. Кольцо не снижает чувствительности партнеров, не мешает женщине заниматься спортом, не влияет на свертываемость крови (варикозное расширение вен нижних конечностей, что в той или иной мере бывает от противозачаточных таблеток), однако оно не защищает от ЗППП.
Одно кольцо рассчитано на один цикл, на 22-й день оно извлекается, и через неделю вводится новое.
Надежность: 99%
2.Пластырь «Евра» небольшого размера, он может быть приклеен практически на любую часть тела. Пластырь меняют каждую неделю и не используют в течение четвертой недели цикла.
Недостатки: противопоказан женщинам, курящим 10 и более сигарет в день. Безопасен и эффективен только для женщин от 18 до 45 лет. Не защищает от ЗППП.
Надежность: 99,4%
Имплантат (Норплант) — это 6 силиконовых тонких капсул, содержащих гормон левоноргестрел, который в течение 5 лет поступает в кровь. Вводят под кожу плеча через небольшой надрез, под местной анестезией и удаляется по истечении 5 лет.Побочным эффектом является маточные кровотечения.
Надежность: 98%
Гормональные инъекции (Депо-Провера) — состоит из водной мелкокристаллической суспензии, которая содержит высокие дозы гестагена, вводят внутримышечно 1 раз в 3 месяца.Удобен в использовании, длительно действует. Отрицательным моментом является необходимость обращения к врачу для выполнения инъекции, отсутствие возможности в любой момент прекратить контрацепцию.
Надежность: 99%
Гормональная внутриматочная система (Мирена) — спираль из пластика с контейнером, содержащим гормон левоноргестрел (гестаген). Устанавливают в полость матки, где она действует в течение 5 лет. Мирена сочетает в себе преимущества внутриматочных спиралей и гормональных контрацептивов. Не вызывает воспалительных реакций в эндометрии и значительно уменьшает интенсивность менструальных кровотечений. Входящий в состав левоноргестрел защищает женщин от остеопороза.
Надежность: 98,9%
4.Контрацептивные спирали
Внутриматочные спирали (ВМС)
Спирали могут быть как гормональными, так и негормональными. Но те и другие вводятся в полость матки максимум на 5 лет, после чего спираль надо вынуть и во время следующей менструации поставить новую. Ставить спираль может только врач-гинеколог!
Обычная ВМС не дает прикрепиться оплодотворенной яйцеклетке к стенке матки и, следовательно, развиться эмбриону; она уменьшает жизнедеятельность сперматозоидов и яйцеклетки.
Гормональная ВМС постоянно выделяет гормон левоноргестрел (синтетический аналог прогестагена), что еще надежнее защищает от нежелательной беременности.
При всей своей популярности и простоте использования этот вид контрацепции довольно опасен из-за риска возникновения внематочной беременности. Он имеет длинный список противопоказаний и не защищает от ЗППП.
Надежность: 75-80%
5.Стерилизация.
Стерилизация – один из методов контрацепции (не путать с кастрацией). Стерилизация предполагает создание искусственной непроходимости маточных труб у женщин и семявыносящих протоков у мужчин. При этом ни яичники, ни яички не удаляются, продолжая полноценно работать. Стерилизация не оказывает негативного влияния на сексуальную жизнь человека.
В России операцию по стерилизации разрешается производить только по письменному заявлению граждан не моложе 35 лет или имеющих двух и более детей.
Надежность: 100% (для мужчин достигает 100% через полтора года после операции).
Недостатки: проводится в стационаре; вероятность восстановления фертильности не стопроцентна и невысока у женщин; у женщин при восстановлении фертильности возникает риск внематочной беременности.
1.Мужская стерилизация — называется вазэктомией.
Вазэктомию делают только с добровольного осознанного согласия мужчины. Согласие жены не является обязательным. Операция всегда проводится платно.
В настоящее время в РФ практикуют хирургический и бесскальпельный методы вазэктомии.
Хирургическая операция проводится под местной анестезией. При отсутствии осложнений мужчина находится в стационаре один день. Через три-пять дней может возобновить половую жизнь. После вазэктомии мужчинам необходимо около трех месяцев использовать другие методы контрацепции, поскольку все это время сперма может содержать активные сперматозоиды. В течение 17 месяцев после операции проходимость семявыносящих протоков может самопроизвольно восстановиться, поэтому необходимо делать анализ спермы на наличие живых сперматозоидов.
В настоящее время методы микрохирургии позволяют с достаточной степенью вероятности восстановить репродуктивную функцию у мужчин путем восстановления семявыносящих протоков.
Учеными также ведется разработка метода ультразвуковой вазэктомии, которая приводит к временной стерилизации (на несколько месяцев).
2.Женская стерилизация называется трубной окклюзией. Проводится в стационаре и может быть осуществлена тремя способами.
Лапаротомия — полостная операция, разрез брюшной полости достигает 20 см. Этот метод имеет много осложнений и приводит к образованию шрамов и рубцов. По медицинским показаниям проводится бесплатно.
Минилапаротомия проводится через разрез длиной 2-5 см, под местной анестезией.
Лапароскопия – операция, в ходе которой хирург делает 3-4 разреза длиной 1 см и проводит все необходимые процедуры при помощи специального оборудования и видеокамеры.
Недостатки колпачков: менее эффективны для рожавших женщин. Нужно заново подбирать размер после родов. Могут причинять неудобства партнерам.
Недостатки диафрагм: Нужно заново подбирать размер после родов и при значительном (от 5 кг.) изменении веса. Могут увеличивать риск некоторых инфекций и воспаления шейки матки.
Надежность: 85-95%.
2. Химические контрацептивы
Химическая контрацепция (кремы, свечи, тампоны)
Появившиеся относительно недавно на отечественном аптечном рынке, химические контрацептивы являются уникальным сочетанием противозачаточного, антимикробного и антивирусного средства. Эти препараты представляют собой антисептик, одинаково убивающий и сперматозоиды, и практически все бактериальные и вирусные возбудители, включая даже вирусы СПИДа и гепатита.
Одни из самых простых в применении средств, которые к тому же обладают не только противозачаточными свойствами, но еще и защищают от бактерий и вирусов, в частности от хламидий, стафилококков, герпеса типа 2. Однако этот вид контрацепции больше подходит людям, живущим нерегулярной половой жизнью, так как антисептик не только разрушает сперматозоиды и убивает некоторые вирусы, но также нарушает микрофлору, от чего может развиться дисбактериоз влагалища. Лучше всего использовать эти средства в сочетании с презервативом, ведь время действия у них непродолжительное (исключением являются тампоны) и при повторном половом акте требуется повторное введение контрацептива. Также важно помнить, что при контакте с мылом (с любой щелочной средой) активная субстанция препаратов разрушается, поэтому все обмывания до и после полового акта возможны только чистой водой.
Недостатки: при частом использовании средств химической контрацепции происходит изменение естественной микрофлоры влагалища. Под воздействием антисептика полезные бактерии погибают наравне со спермой, от этого может развиться дизбактериоз влагалища или другие нарушения. Поэтому данный способ нельзя использовать для регулярной контрацепции.
Препараты химической контрацепции: «Фарматекс» (вагинальные свечи, крем, тампоны); «Патентекс-Овал» (свечи); « Ноноксинол» или «Концептрол»; « Стерилин» (свечи).
Надежность: 75-80%
3. Гормональные (в том числе выделяющие гормоны механические) средства контрацепции.
Гормональные контрацептивы — это средства, которые содержат половые гормоны — эстрогены и гестаген. Их назначают не только как средства контрацепции, но и как средства заместительной терапии для профилактики и лечения климактерических нарушений.
Действие их основано на подавлении овуляции и уплотнении слизистого секрета, выделяемого шейкой матки. Густая слизь мешает попаданию сперматозоидов в полость матки, а поступление половых гормонов извне препятствует выработке собственных половых гормонов, благодаря чему яйцеклетка не созревает.
Сейчас широко распространены только женские гормональные препараты для контроля рождаемости. Мужские гормональные контрацептивы существуют, но пока находятся в стадии исследования и широко не применяются.
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)содержат 2 гормона эстроген и гестаген. В зависимости от состава они делятся на (Приложение А):
-
Монофазные оральные средства содержат одни и те же дозы эстрогенов и гестагенов весь цикл.
-
высокодозированные — содержание эстрогена более 35 мкг (Овидон, Нон-Овлон) -
низкодозированные — содержание эстрогена менее 35 мкг (Ярина, Ярина Плюс, Мидиана, Линдинет-30, Фемоден, Силест, Жанин, Силует, Жанеттен, Минизистон, Регулон, Марвелон, Микрогинон, Ригевидон, Белара , Диане-35, Хлое, Беллуне-35, Демулен) -
микродозированные — содержание эстрогена менее 20 мкг (Зоэли, Джес, Джес плюс, Димиа, Минизистон 20 фем, Линдинет-20, Логест, Новинет, Мерсилон)
-
Двухфазные содержат разные дозы эстрогенов и гестагенов весь цикл.
Первые 11 таблеток с содержанием одной дозы эстрогена и гестагена,затем 10 таблеток у которых содержание эстрогенов остается прежним, а содержание гестагена увеличивается. (Антеовин) -
Трехфазные содержат разные дозы эстрагенов и гестагенов, содержание которых изменяются три раза за весь цикл. (Три-мерси, Триквилар, Три-регол, Тризистон)
Гестагенные оральные противозачаточные средства (мини-пили) (Приложение Б) – это препараты, содержащие только один гормон — гестаген (Экслютон, Чарозетта, Микролют, Лакинет ). Микродозы прогестерона обеспечивают эффективную контрацепцию у женщин без подавления овуляции за счет влияния на вязкость цервикальной жидкости. Оказывают меньше побочных эффектов, быстро восстанавливают фертильность после прекращения приема.
Надежность: 96,5-97%
Инъекции гормональных контрацептивов делаются раз в 2—3 месяца. Они показаны только рожавшим женщинам старше 35 лет, так как могут нарушать менструальный цикл. Не защищают инъекции и от ЗППП.
Препараты: «Депо-Провера», «Нэт-Эн» («Нористерат»).
Надежность: 96,5-97%
Посткоитальные таблетки, или средства экстренной контрацепции — это способ предотвратить нежелательную беременность и ее развитие после оплодотворения яйцеклетки в случае незащищенного полового акта или при неэффективном применении методов постоянной контрацепции. Препараты применяют сразу после незащищенного полового акта не позднее 12-24 часов, через 12 часов прием повторяется.
-
Постинор — контрацептивное, антиэстрогенное и прогестогенное средство, основа которого представлена искусственным гормоном левоноргестрелом.
-
Гинепрестон (Женале, Агест) — это средство, которое предотвращает оплодотворение яйцеклетки. -
Эскапел — современный медицинский препарат на основе гормона левоноргестрела.
Надежность: 97%
Механические контрацептивы, выделяющие гормоны.
1.Кольцо «НоваРинг» делается из эластичного материала и при введении во влагалище подстраивается под контуры тела женщины. Кольцо не снижает чувствительности партнеров, не мешает женщине заниматься спортом, не влияет на свертываемость крови (варикозное расширение вен нижних конечностей, что в той или иной мере бывает от противозачаточных таблеток), однако оно не защищает от ЗППП.
Одно кольцо рассчитано на один цикл, на 22-й день оно извлекается, и через неделю вводится новое.
Надежность: 99%
2.Пластырь «Евра» небольшого размера, он может быть приклеен практически на любую часть тела. Пластырь меняют каждую неделю и не используют в течение четвертой недели цикла.
Недостатки: противопоказан женщинам, курящим 10 и более сигарет в день. Безопасен и эффективен только для женщин от 18 до 45 лет. Не защищает от ЗППП.
Надежность: 99,4%
Имплантат (Норплант) — это 6 силиконовых тонких капсул, содержащих гормон левоноргестрел, который в течение 5 лет поступает в кровь. Вводят под кожу плеча через небольшой надрез, под местной анестезией и удаляется по истечении 5 лет.Побочным эффектом является маточные кровотечения.
Надежность: 98%
Гормональные инъекции (Депо-Провера) — состоит из водной мелкокристаллической суспензии, которая содержит высокие дозы гестагена, вводят внутримышечно 1 раз в 3 месяца.Удобен в использовании, длительно действует. Отрицательным моментом является необходимость обращения к врачу для выполнения инъекции, отсутствие возможности в любой момент прекратить контрацепцию.
Надежность: 99%
Гормональная внутриматочная система (Мирена) — спираль из пластика с контейнером, содержащим гормон левоноргестрел (гестаген). Устанавливают в полость матки, где она действует в течение 5 лет. Мирена сочетает в себе преимущества внутриматочных спиралей и гормональных контрацептивов. Не вызывает воспалительных реакций в эндометрии и значительно уменьшает интенсивность менструальных кровотечений. Входящий в состав левоноргестрел защищает женщин от остеопороза.
Надежность: 98,9%
4.Контрацептивные спирали
Внутриматочные спирали (ВМС)
Спирали могут быть как гормональными, так и негормональными. Но те и другие вводятся в полость матки максимум на 5 лет, после чего спираль надо вынуть и во время следующей менструации поставить новую. Ставить спираль может только врач-гинеколог!
Обычная ВМС не дает прикрепиться оплодотворенной яйцеклетке к стенке матки и, следовательно, развиться эмбриону; она уменьшает жизнедеятельность сперматозоидов и яйцеклетки.
Гормональная ВМС постоянно выделяет гормон левоноргестрел (синтетический аналог прогестагена), что еще надежнее защищает от нежелательной беременности.
При всей своей популярности и простоте использования этот вид контрацепции довольно опасен из-за риска возникновения внематочной беременности. Он имеет длинный список противопоказаний и не защищает от ЗППП.
Надежность: 75-80%
5.Стерилизация.
Стерилизация – один из методов контрацепции (не путать с кастрацией). Стерилизация предполагает создание искусственной непроходимости маточных труб у женщин и семявыносящих протоков у мужчин. При этом ни яичники, ни яички не удаляются, продолжая полноценно работать. Стерилизация не оказывает негативного влияния на сексуальную жизнь человека.
В России операцию по стерилизации разрешается производить только по письменному заявлению граждан не моложе 35 лет или имеющих двух и более детей.
Надежность: 100% (для мужчин достигает 100% через полтора года после операции).
Недостатки: проводится в стационаре; вероятность восстановления фертильности не стопроцентна и невысока у женщин; у женщин при восстановлении фертильности возникает риск внематочной беременности.
1.Мужская стерилизация — называется вазэктомией.
Вазэктомию делают только с добровольного осознанного согласия мужчины. Согласие жены не является обязательным. Операция всегда проводится платно.
В настоящее время в РФ практикуют хирургический и бесскальпельный методы вазэктомии.
Хирургическая операция проводится под местной анестезией. При отсутствии осложнений мужчина находится в стационаре один день. Через три-пять дней может возобновить половую жизнь. После вазэктомии мужчинам необходимо около трех месяцев использовать другие методы контрацепции, поскольку все это время сперма может содержать активные сперматозоиды. В течение 17 месяцев после операции проходимость семявыносящих протоков может самопроизвольно восстановиться, поэтому необходимо делать анализ спермы на наличие живых сперматозоидов.
В настоящее время методы микрохирургии позволяют с достаточной степенью вероятности восстановить репродуктивную функцию у мужчин путем восстановления семявыносящих протоков.
Учеными также ведется разработка метода ультразвуковой вазэктомии, которая приводит к временной стерилизации (на несколько месяцев).
2.Женская стерилизация называется трубной окклюзией. Проводится в стационаре и может быть осуществлена тремя способами.
Лапаротомия — полостная операция, разрез брюшной полости достигает 20 см. Этот метод имеет много осложнений и приводит к образованию шрамов и рубцов. По медицинским показаниям проводится бесплатно.
Минилапаротомия проводится через разрез длиной 2-5 см, под местной анестезией.
Лапароскопия – операция, в ходе которой хирург делает 3-4 разреза длиной 1 см и проводит все необходимые процедуры при помощи специального оборудования и видеокамеры.