К ногам кладут грелку, на область сердца ставят горчичники. Если боль не прекращается, вызывают врача и вводят внутривенно анальгетик и если боль держится, необходимо введение наркотического анальгетика (промедол), пациенту делается ЭКГ и решается вопрос госпитализации с подозрением на инфаркт миокарда.

Лечение в межприступном периоде: редкие приступы стенокардии (ФК 1) - нитраты (нитросорбид 10 - 20 мг на прием) в предвидении значительных нагрузок.

Стенокардия ФК 11 требует постоянного приема (годами) блокаторов бета-адренергических рецепторов (анаприлин, обзидан и др.); доза их индивидуальна (от 10 до 40 - 60 мг на 1 прием), крайне желателен прием 4, а не 3 раза в день (в настоящее время появились препараты пролонгированного действия), причем последний раз нв позднее 3 - 4 ч до отхода ко сну; при этом частота сердечных сокращений должна снизиться до 60 - 70 в 1 мин (сосчитывается не по ЭКГ, снятой в покое, а лишь в активном состоянии больного). Нитраты (нитромазин, нитросорбид, тринитролонг и др.) следует применять систематически, а по прекращению приступов (стабилизация течения) - лишь перед нагрузками (поездка по городу, эмоциональные напряжения и т. п.); нитросорбид принимают по 10 - 0 мг 4 - 6 раз в день (действие препарата продолжается 2,5 - 3 ч); мазь нитрол наносят на кожу через каждые 4 - 6 ч (действует 4 - 5 ч), в том числе и непосредственно перед отходом ко сну.

Лечение стенокардии в период нестабильного ее течения: 1) обеспечение больному покоя; госпитализация в специализированное кардиологическое учреждение (отделение); 2) нитраты - постоянно в/в или в форме мази - см. Инфаркт миокарда; 3) гепаринотерапия - по 1000 ЕД в час в/в капельно непрерывно 2 - 3 сут либо п/к в клетчатку передней брюшной стенки по 5000 ЕД 4 раза в сутки; 4) обязательно ацетилсалициловая кислота по 100 - 200 мг 1 раз в день (до полудня) после еды; 5) прием бета-блокаторов продолжать (больные их, как правило, уже принимают); 6) седативные препараты психотерапевтическое воздействие.

Антагонисты ионов кальция назначают: 1) дополнительно при появлении приступов стенокардии в покое, в ночные и в предутренние часы, а также утром, до приема пищи; при тенденции к брадикардии (пульс реже 60 - 55 в 1 мин), мешающей увеличить дозу бета-блокаторов, когда это требуется; 2) изолированно - взамен противопоказанных больному бетаблокаторов. В первом случае обычно достаточно 30-40 мг коринфара в день, принимаемых вечером, на ночь, рано утром; во втором случае суточную дозу коринфара увеличивают до уровня, обеспечивающего антиангинальный эффект (если брадикардия отсутствует, то пригоден и верапамил по 40 мг 4 - 6 раз в сутки).

---

При стенокардии ФК П и выше - прекращение приема антиангинальных препаратов (в особенности бета-блокаторов - феномен "отдачи") даже на короткий срок не оправдано и потому нецелесообразно.

Проводится также лечение сопутствующих заболеваний - гипертонической болезни, заболеваний органов пищеварения и др.

Прогноз при отсутствии осложнений сравнительно благоприятный. Трудоспособность сохраняется, но с ограничением работ, требующих значительных физических усилий

5. Сестринский процесс при стенокардии

1этап. Сестринское обследование

Медицинская сестра доброжелательно с большим участием и тактом выясняет условия жизни пациента, его проблемы, жалобы на нарушения жизненных потребностей.

Очень подробно собирается информация о болях в сердце: их характер, локализация, иррадиация, условия возникновения и купирования. Как правило боли в сердце сопровождаются другими симптомами: головная боль, головокружение, одышка и т.д.

При объективном обследовании можно выявить повышенное или сниженное АД, слабость или напряжение пульса, цианоз, одышку, влажность кожи (холодный липкий пот), олигурию.

Подробное выяснение обстоятельств жизни позволит медицинской сестре принять правильные решения по спасению жизни, по специфике ухода за пациентом.

2 этап. Определение проблем пациента.

1. Острая боль за грудиной вследствие нарушения коронарного кровотока.

^{2.Страх смерти от боли в сердце или удушья.}

3. слабость сопровождающаяся бледностью, потли­востью кожи, нитевидным пульсом и низким АД.

4. обморок среди полного покоя вследствие полной поперечной блокады сердца.

5. Чувство неудобства из-за ограничения физической активности.

Цели сестринских План сестринских

Через 30 минут пациент не будет испытывать боль в сердце	Удобно уложить пациента. Дать 1 таблетку нитроглицерина (если АДс более 100 мм рт. ст.) под язык, через 5 минут повторить. Поместить левую руку в местную ванну (45°С) на 10 минут. Вызвать врача, если боль держится. Наложить горчичники на область сердца. Приготовить для инъекций: 10% раствор (1 мл) трамала, 1 мл 1% раствора промедола, 1 мл 0,005% фентанила, 10 мл 0,25% раствора дроперидола. Дать разжевать 1/2 таблетки ацетилсалициловой кислоты
Пациент не будет испытывать чувство страха через 20 минут	Побеседовать с пациентом о сути его заболевания, о его благоприятных исходах. Обеспечить контакт пациента с выздоравливающими. Дать 30-40 капель настойки валерианы. Приготовить для инъекции по назначению врача 2мл 0,5 р-ра диазепама(реланиум, седуксен, сибазон) Побеседовать с родственниками о характере общения с пациентом.
Через 1 час пациент не будет чувствовать слабость, дурноту	Удобно, с приподнятой грудной клеткой уложить пациента в сухую теплую постель. Согреть пациента: грелки к конечностям, теплое одеяло, горячий чай. Обеспечить палату свежим воздухом. Измерить АД, оценить пульс, вызвать врача. Приготовить для инъекций по назначению врача: 2мл кардиамина, 1 мл 1% димедрола, 1 мл 0,025 строфантина, систему для капельного введения поляризующий смеси, ампулы с преднизолоном (по 30мг) Измерять АД, оценивать пульс каждые 10 минут

---

вмешательств вмешательств
4 этап. Реализация плана сестринских вмешательств.

5 этап. Оценка эффективности сестринских вмешательств.

6. Алгоритм действий медсестры при постановке горчичников

Для постановки горчичников необходимо иметь – хорошие горчичники, полотенце, лоток, в который наливают теплую воду (40 – 45 º), иногда при повышенной кожной чувствительности бывает необходима марля - на нее ставят горчичники, чтобы была своеобразная прослойка между кожей и горчичником

Все приготовленное необходимо расположить на стуле или столе у головного конца кровати, где лежит пациент

1. 
   Пациент должен принять удобную для него позу
   
2. 
   Горчичник полностью погружается в теплую воду на 5 – 10 секунд и прикладывается к коже стороной, покрытой слоем горчицы. При повышенной чувствительности кожи надо сначала положить смоченную в теплой воде марлю, и на нее наклеить горчичники
   
3. 
   После установки необходимого количества горчичников поверх них кладут полотенце и больного укутывают одеялом
   
4. 
   Пациент должен полежать спокойно в течение 10-15 минут (при появлении каких либо неприятных ощущений надо немедленно удалить горчичники). После снятия горчичников кожу необходимо протереть салфеткой, смоченной в теплой воде (для удаления частичек горчицы) и насухо вытереть полотенцем.
   
5. 
   После процедуры пациент должен полежать укутанным не менее 30 минут
   

Краткие рекомендации по оказанию медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом

 

В Рекомендациях изложены основные принципы оказания медицинской помощи и алгоритм действий врача, фельдшера у больных с острым коронарным синдромом. В каждом конкретном случае при необходимости возможна коррекция в зависимости от особенностей течения заболевания.

Рекомендации предназначены для врачей и фельдшеров, работающих в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь* и врачей/фельдшеров скорой медицинской помощи.

 

Термин «острый коронарный синдром» используют для обозначения обострения ишемической болезни сердца. Этим термином объединяют такие клинические состояния, как инфаркт миокарда (ИМ) (все формы) и нестабильную стенокардию. Выделяют ОКС с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST.

---

Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST диагностируется у больных с ангинозным приступом или другими неприятными ощущениями (дискомфортом) в грудной клетке и подъемом сегмента ST или впервые возникшей или предположительно впервые возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса на ЭКГ. При этом стойкий подъем сегмента ST сохраняется не менее 20 мин. Для инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST характерно возникновение подъема ST как минимум в двух последовательных отведениях, который оценивается на уровне точки J и составляет 0,2 мВ у мужчин или ³0,15 мВ у женщин в отведениях V2-V3 и/или 0,1 мВ в других отведениях (в случаях, когда нет блокады левой ножки пучка Гиса и гипертрофии левого желудочка).

Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST диагностируется у больных с ангинозным приступом и изменениями на ЭКГ, свидетельствующими об острой ишемии миокарда, но без подъема сегмента ST, или с подъемом сегмента ST длительностью менее 20 минут. У этих больных  может отмечаться стойкая или преходящая депрессия ST, инверсия, сглаженность или псевдонормализация зубцов Т. В отдельных случаях ЭКГ может быть и нормальной.

Симптомы. Типичным проявлением ОКС является развитие ангинозного приступа. Характер болевых ощущений разнообразен: сжимающий, давящий, жгучий. Наиболее типично — чувство сжатия или давления за грудиной. Может наблюдаться иррадиация боли в левую руку и/или плечо, горло, нижнюю челюсть, эпигастрий и т.д. Иногда больные предъявляют жалобы на атипичные боли только в области иррадиации, например, в левой  руке. При инфаркте миокарда боль может носить волнообразный характер и продолжаться от 20 минут до нескольких часов.

Болевой синдром часто сопровождается чувством страха («страх смерти»), возбуждением, беспокойством, а также вегетативными нарушениями, например, повышенным потоотделением.

 

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ АНГИНОЗНОГО ПРИСТУПА

при нормальном или повышенном уровне АД и без признаков левожелудочковой недостаточности

 

1. 
   Больной должен немедленно прекратить всякую нагрузку, и по возможности лечь.
   
2. 
   Дать больному нитроглицерин 0,5 мг под язык.
   
3. 
   Через 5 минут повторное назначение нитроглицерин 0,5 мг под язык.
   
4. 
   Если боль в грудной клетке или дискомфорт сохраняются в течение 5 мин после повторного приема нитроглицерина, немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи и повторно дать нитроглицерин 0,5 мг или спрей изосорбид динитрата 1,25 мг под язык.
   
5. 
   Снять ЭКГ (проводится одновременно с 2-4 пунктами).
   
6. 
   В присутствии врача скорой помощи начинается внутривенная инфузия нитроглицерина 1% 2 – 4 мл или изосорбида динитрата  0,1% 2 – 4 мл  в 200 мл физиологического раствора внутривенно капельно, начальная скорость инфузии составляет 15 – 20 мкг/мин (5 – 7 капель в минуту), максимальная скорость введения препарата 250 мкг/мин. Критерий адекватности скорости инфузии: снижение систолического АД на 10 – 15 мм рт. ст. и/или купирование ангинального статуса.
   
7. 
   При неэффективности проводимой терапии внутривенно вводится морфин гидрохлорида или сульфата 1% — 1,0 мл (10 мг), разведенного как минимум в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия или дистиллированной воды. Первоначально следует ввести внутривенно медленно 2-4 мг данного лекарственного вещества. При необходимости введение повторяют каждые 5-15 минут по 2-4 мг до купирования боли или возникновения побочных эффектов, не позволяющих увеличить дозу.
   
8. 
   При сохраняющемся уровне АД > 180/10 мм. рт. ст. – наладить внутривенное капельное введение нитроглицерина со скоростью 10-200 мкг/час в зависимости от уровня АД.
   

---

• 
  ! При подозрении на острый коронарный синдром больному немедленно назначить Ацетилсалициловую кислоту (при отсутствии абсолютных противопоказаний – гиперчувствительность к препарату, активное кровотечение) в дозе 250 мг, сублигвально разжевать !!!
  
• 
  Одновременно назначить Клопидогрел в нагрузочной дозе 300 мг.
  

Обязательная съемка ЭКГ в 12 отведениях:

1. 
   В случае подозрения на ОКС в течение первых 10 мин контакта с больным
   
2. 
   В случае нормальной ЭКГ и нарастающей клинической картины съемку ЭКГ повторяют через 30 мин и через 1 час.
   

Что можно увидеть на ЭКГ:

1. 
   нормальную ЭКГ
   
2. 
   различные нарушения ритма
   
3. 
   блокады левой ножки пучка Гиса
   
4. 
   высокие положительные зубцы Т
   
5. 
   отрицательные зубецы Т
   
6. 
   депрессию ST
   
7. 
   депрессию ST и отрицательные зубцы Т
   
8. 
   депрессию ST и положительные остроконечные зубцы Т
   
9. 
   высокий R и элевацию ST.
   

 

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ АНГИНОЗНОГО ПРИСТУПА

на фоне артериальной гипотонии (систолическое АД < 90 мм рт. ст.)

 

1. 
   Незамедлительно вызвать бригаду скорой медицинской помощи
   
2. 
   Больной должен немедленно прекратить всякую нагрузку, принять горизонтальное положение
   
3. 
   Снять ЭКГ
   

Средством выбора для купирования ангинозного приступа является внутривенное введение морфина гидрохлорида или сульфата 1% -1,0 мл (10 мг), разведенного как минимум в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия или дистиллированной воды. Первоначально следует ввести внутривенно медленно 2 — 4 мг лекарственного вещества. При необходимости введение повторяют каждые 5-15 минут по 2-4 мг до купирования боли или возникновения побочных эффектов, не позволяющих увеличить дозу.

При отсутствии морфина необходимо использовать любые доступные парентеральные анальгетики, например, анальгин 3 — 4 мл 50%.

! При подозрении на острый коронарный синдром больному немедленно  назначить Ацетилсалициловую кислоту (при отсутствии абсолютных противопоказаний – гиперчувствительность к препарату, активное кровотечение) в дозе 250 мг, сублигвально, разжевать !!!

! Одновременно назначить Клопидогрел в нагрузочной дозе  300 мг.

 

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ АНГИНОЗНОГО ПРИСТУПА,

протекающего с острой левожелудочковой недостаточностью

на фоне нормального или повышенного АД

 

1. 
   Незамедлительно вызвать бригаду скорой медицинской помощи
   
2. 
   Больной должен немедленно прекратить всякую нагрузку, принять полусидящее положение
   
3. 
   Снять ЭКГ
   
4. 
   Средством выбора для купирования ангинального приступа является внутривенное введение морфина гидрохлорида или сульфата 1% — 1,0 мл (10 мг) разведенного как минимум в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия или дистиллированной воды. Первоначально следует ввести внутривенно медленно 2 — 4 мг лекарственного вещества. При необходимости введение повторяют каждые 5 — 15 минут по 2 — 4 мг до купирования боли или возникновения побочных эффектов, не позволяющих увеличить дозу.
   
5. 
   Дать больному нитроглицерин 0,5 мг под язык.
   
6. 
   Внутривенная инфузия нитроглицерина 1% 2 – 4 мл или изосорбида динитрата 0,1% 2 – 4 мл в 200 мл физиологического раствора внутривенно капельно, начальная скорость инфузии 15 – 20 мкг/мин (5 – 7 капель в минуту), максимальная скорость введения препарата 250 мкг/мин. Критерий адекватности скорости инфузии: снижение систолического АД на 10 – 15 мм. рт. ст. и/или купирование ангинального статуса.
   

---

Смотрите также файлы

• Отчет по данной теме. Содержание задания.docx

• Программа среднего профессионального образования 40. 02. 01. Право и организация социального обеспечения. Дисциплина Физическая культура Практическое задание 6.doc

• Доклад на одну из предложенных тем (можно с презентацией) Методы научного исследования.docx

• Курсовая мдк режим дня как всестороннее развитие дошкольников Преподаватель П. Г. Обухова Студентка группы до20 В. М. Федосова.docx

• Тест начат среда, 21 июня 2023, 09 19Состояние ЗавершеныЗавершен.pdf