Файл: Госпитальная инфекция. Термин госпитальная инфекция.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 26.10.2023
Просмотров: 153
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Госпитальные ангиогенные инфекции
Частота развития этих инфекций колеблется от 2 до 14 на 1000 поступивших в стационар в зависимости от его размеров ,длительности госпитализации. Их наиболее частые возбудители: золотистый и эпидермальный стафилококки, кишечные палочки, клебсиеллы, , грибы рода кандида и др. Общая летальность при госпитальных инфекциях достигает 35-40%.
Эпидемиология госпитальных инфекций
Внутрибольничные инфекции характеризуют: высокая контагиозность, возможность вспышек в любое время года, широкий спектр возбудителей. Распространенность таких инфекций повсеместная в виде вспышек и спорадических случаев. Она зависит от типа учреждения, контингента, организации медицинской помощи, качества санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима.
Эпидемиологическое расследование внутрибольничных инфекций обеспечивает получение необходимой информации : для принятия решений в случае возникновения вспышек инфекционных заболеваний в тех или иных отделениях ; для анализа структуры возбудителей; уровней их устойчивости к антибиотикам.
Наиболее информативным методом эпидемиологического надзора является мониторинг за возбудителями во всех отделениях стационаров. Однако данный метод требует больших временных и экономических затрат и в современных условиях является не рациональным. Оптимальным является направленный мониторинг. Такой тип подразумевает проведение исследований в «проблемных» отделениях стационаров: интенсивной терапии, ожоговых, трансплантационных, онкологических.
Основные источники госпитальных инфекций: больные, носители (в т.ч. среди медицинских работников), лица, ухаживающие за больными.
Пути передачи возбудителей.
Возбудители внутрибольничных инфекций могут передаваться всеми возможными путями: воздушно-капельным, воздушно-пылевым, алиментарным, половым, контактным, через кровь, от матери к ребенку.
Выдающаяся роль в решении многих проблем эпидемиологии внутрибольничных инфекций принадлежит Раухфусу, который предложил строить больницы с раздельными терапевтическими, хирургическими и инфекционными отделениями.
Патогенез госпитальных инфекций.
Госпитальные инфекции развиваются в результате взаимодействия микро и макро организма в специфической окружающей среде – стационаре.
Существует группа факторов, которые способны влиять на результат подобного взаимодействиия:
1) Экзогенные, связанные со стационаром
2) Эндогенные, связанные с пациентами
Эти факторы могут потенцировать патогенность возбудителя или нарушать защитные механизмы макроорганизма.
Основные экзогенные факторы, предрасполагающие к развитию внутрибольничных инфекций: аппаратура и инструментарий, пищевые продукты и вода, воздух, лекарственные препараты, катетеризация, интубация, эндоскопия.
Состояние пациента предрасполагающее к развитию внутрибольничных инфекций: наличие катетера, инородных тел, оперативные вмешательства, ожоги, спленэктомия, сахарный диабет, нарушение кроветворения, алкоголизм.
икробиологическая диагностика.
При проведении исследований возникают определенные трудности из-за большого разнообразия возбудителей. Необходимо применение различных методов с учетом предполагаемого возбудителя: бактериологического, вирусологического, микологического, серологического. Важно осуществить идентификацию микроорганизмов до вида, чтобы определить их патогенность.
В случае выделения микробных ассоциаций ,необходимо определять количественное содержание различных видов микроорганизмов в исследуемом материале для установления их этиологической роли.
Как было указанно выше, для доказательства случаев госпитальной инфекции , необходимо показать, что микроорганизмы, которые вызвали инфекцию у больного, присутствуют и в среде стационаров, что они относятся к тому же виду и с одинаковыми биологическими свойствами, с одинаковыми антибиотикограммами. Следовательно, микробиологическому исследованию подлежат и другие объекты стационара: клинический материал от больных, медицинских работников с целью выявления носителей, аппаратура и инструментарий, пищевые продукты и вода, воздух, лекарственные препараты с последующей идентификацией выделенных возбудителей и сопоставлением их свойств.
В случае выделения условно-потогенных бактерий бактериологическую диагностику желательно сочетать с серологическими исследованиями (выявление специфических антител в сыворотке крови обследуемого, нарастание их титра) , что позволит обоснованно подтвердить диагноз.
При взятии материала на бактериологическое исследование следует помнить о следующем :
1) Образцы следует отбирать в стерильные контейнеры с соблюдением правил асептики, так как потенциальным возбудителем может быть любой микроорганизм.
2) Необходимо обеспечить максимально быструю доставку образцов в лабораторию.
3) Отбор проб следует проводить регулярно
Терапия больных с госпитальными инфекциями
Существуют различные схемы лечения больных с госпитальными инфекциями. Несмотря на наличие существенных различий в подходах, основная роль во всех схемах отводится антимикробным препаратам. Однако, результаты не всегда утешительны.
Используя разработанную нами схему, раскрывающую клеточные механизмы заживления гнойной раны, а так же результаты других наших исследований ,касающихся изучения этиологии и патогенеза гнойно-воспалительных заболеваний , разработаны общие подходы к терапии госпитальных инфекций.
1) Подавление жизнедеятельности микроорганизмов. Рациональная антибиотикотерапия (с учетом чувствительности госпитального штамма к антибиотикам in vitro , фармакокинетики , побочного действия антибиотика на организм человека , возможности подавления жизнедеятельности внутриклеточно расположенных микробов, вторичного инфицирования , смены микробной флоры в процессе лечения)
2) Создание условий для ускорения трансформации моноцитов в макрофаги , т.е усиление естественного способа борьбы с микробами. Учитывая множественную устойчивость к антибиотикам госпитального штамма микроорганизма , это приобретает особую актуальность .
3) Санация тканей очага поражения. Скорейшее очищение тканей от погибших клеток ( хирургическая обработка, применение комплекса гидролитических ферментов )
4) Устранение инородного тела ( катетеры ,канюли и пр.)
5) Повышение в очаге поражения концентрации питательных веществ, необходимых для образования клеток регенерата (нутритивная поддержка , местное применение жидких питательных сред .)
Лишь при таком комплексном воздействии, направленном на устранение всех факторов, поддерживающих воспалительную реакцию и ускорение регенеративных процессов, можно рассчитывать на достижение положительного результата.
Для доказательства циркуляции в стационаре госпитального штамма микроорганизма, например, стафилококка, необходимо сопоставление свойств штаммов, выделяемых из различных объектов. Каких свойств?