Файл: Протокол Пиелонефрит беременных.doc

Добавлен: 02.02.2019

Просмотров: 872

Скачиваний: 8

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

ЗАПАДНО-КАЗАХСТАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени М.Оспанова


Кафедра пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии


Зав.курсом клинической фармакологии

к.м.н., доцент Г.А.Смагулова

«9» _октября_ 2015г.

ПРОТОКОЛ

ПО ИЗУЧЕНИЮ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ.





Составитель:

Студент_______________

Проверил:________________







АКТОБЕ-2015г

ПРОТОКОЛ

По изучению эффективности и безопасности ЛС


  1. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ


Ф.И.О. больной: Мирабова Мейрамгуль Болатовна


истории болезни 1666

Леч.учреждение: Больница скорой медицинской помощи


Возраст 25 лет. Пол: женский


Профессия, занимаемая должность: Пекарь


Анамнез болезни


Акушерский анамнез. Беременность вторая по счету. При первой беременности в 11 недель был произведен мед.аборт. Настоящая беременность протекала без осложнений.

Дата последней менструации 9.04.-14.04.2015 г.

Гинекологический анамнез. Месячные с 14 лет, цикл установился сразу. Очень болезненные, обильные, продолжительные (5 дней). Цикл регулярный 26 дней. Начала вести половую жизнь с 16 лет.


Анамнез жизни


Родилась в г.Актобе в полной семье, второй ребенок. Рост и развитие соответствовали возрасту. В умственном и психическом развитии не отставала от сверстников. В школу пошла с 7 лет. Работать начала с 17 лет.

Материально-бытовые условия: Проживает с мужем в благоустроенной 3-х комнатной квартире. Питание полноценное.

Профессиональный анамнез: Домохозяйка

Вредные привычки :Не курит. Алкоголем не злоупотребляет. Употребление наркотиков и психотропных веществ отрицает.
Лекарственный анамнез (переносимость лекарственных препаратов, характер побочных реакций) : без особенностей

Клинический диагноз: Беременность 23 недели. Хронический пиелонефрит в фазе обострения.


ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА:

Наличие беременности можно доказать присутствием у пациентки достоверных признаков беременности, а именно:

1 Прощупываются части плода-при пальпации определяются головка, спинка, мелкие части плода.

2 Ясно прослушиваются сердечные тоны плода, которые носят ясный ритмичный характер, с частотой 140 ударов в минуту.

3 Движения плода ощущаемые беременной

4 Положение плода в матке у беременной при пальпации живота методами акушерского наружного исследования определяется как продольное, предлежащая часть-головка, в первой позиции, переднем виде. Головка находится низко над входом в малый таз.

5 При влагалищном исследовании данной беременной определяется предлежащая часть-головка, которая находится низко над входом в малый таз.

6 Наличие данных кардиомониторного исследования, из которых следует регистрация нормальной сердечной деятельности плода.


7 Ультразвуковое исследование, при котором определяется один плод в головном предлежании, соответствцующий 23 неделе беременности.

8 Высота стояния дна матки у беременной составляет 22 см. Дно матки стоит посередине между пупком и мечевидным отростком.

9. Срок беременности:

-по первому дню последней менструации 9.04.15 г.

-по первой явке в консультацию 22-23 недели

-по первому шевелению плода 22 недели

-по УЗИ 23 недели

-сама считает 23 недели

Наличие у больной хронического пиелонефрита - больная жалуется на постоянные головные боли в затылочной области давящего характера, общую слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, невнимательность, рассеянность, головокружение. Повышение температуры тела до 380С без озноба. Тянущие периодические боли в поясничной области справа, усиливающиеся после физической нагрузки. Частое, болезненное мочеиспускание в малых количествах.























2. КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРИМЕНЯЕМЫХ ЛС



ЛС и его групповая принадлежность в соответствии с международной классификацией

Индивидуальный режим, путь введения, рецептурные прописи назначаемых препаратов

Основные параметры фармакокинетики

Фармакодинамика и обоснование выбора назначаемых ЛС

1

2

3

4

5


Клафоран

Антибиотик из группы цефалоспоринов

(активное вещество-цефотаксим)

В/м, в/в (в виде медленной инъекции или инфузии).

При неосложненных инфекциях средней степени тяжести цефотаксим вводят в разовой дозе 1–2 г в/м или в/в, через 8–12 ч, таким образом, суточная доза колеблется от 2 до 6 г.

При тяжелых инфекциях разовая доза составляет 2 г и вводится в/в через 6–8 ч, таким образом, суточная доза колеблется от 6 до 8 г.

Rp.: Claforan 1,0

D.S.: в/м по 1,0




У взрослых — через 5 минут после однократного в/в введения 1 г цефотаксима концентрация в плазме крови составляет 100 мкг/мл. После в/м введения цефотаксима в той же дозе максимальная концентрация в плазме крови обнаруживается через 0,5 часа и составляет от 20 до 30 мкг/мл. T1/2 препарата составляет 1 ч при в/в введении и 1–1,5 ч при в/м введении. Связывание с белками плазмы (преимущественно альбуминами) составляет в среднем 25–40%. Около 90% от введенной дозы выводится с мочой: 50%  — в неизмененном виде и около 20% — в виде метаболита дезацетилцефотаксима.

У пожилых (старше 80 лет) Т1/2 цефотаксима увеличивается до 2,5 ч. У взрослых с нарушенной функцией почек — объем распределения не изменяется, а Т1/2 не превышает 2,5 ч, даже на последних стадиях почечной недостаточности. У детей, новорожденных и преждевременно родившихся младенцев уровень цефотаксима в плазме и объем распределения аналогичны таковым у взрослых, получающих такую же дозу препарата в мг/кг. Т1/2цефотаксима составляет от 0,75 до 1,5 ч.У новорожденных и преждевременно родившихся детей уровень цефотаксима в плазме и объем распределения аналогичны таковым у детей. Средний Т1/2 цефотаксима составляет от 1,4 до 6,4 ч.


Цефотаксим действует бактерицидно. Он также устойчив к действию большинства β-лактамаз.

К препарату обычно чувствительны: Aeromonas hydrophila; Bacillus subtilis; Bordetella pertussis; Borrelia burgdorferi; Moraxella (Branhamella) catarrhalis; Citrobacter diversus; Clostridium perfringens; Corynebacterium diphtheriae; Escherichia coli; Enterobacter spp. (чувствительность зависит от данных эпидемиологии и от уровня устойчивости в каждой конкретной стране); Erysipelothrix insidiosa; Eubacterium; Haemophilusпенициллиназообразующие и непенициллиназообразующие штаммы, включая ampi-R; Klebsiella pneumoniae; Klebsiella oxytoca; Methi-S-Staphylococcus, включая пенициллиназообразующие и непенициллиназообразующие штаммы; Morganella morganii; Neisseria gonorrhoeae, включая пенициллиназообразующие и непенициллиназообразующие штаммы; Neisseria meningitidis; Propionibacterium; Proteus mirabilis, vulgaris; Providencia; Streptococcus pneumoniae, Salmonella; Seratia spp. (чувствительность зависит от данных эпидемиологии и от уровня устойчивости в каждой конкретной стране); Shigella, Streptococcus spp.; Veillonella; Yersinia (чувствительность зависит от данных эпидемиологии и от уровня устойчивости в каждой конкретной стране).



Дротаверин

Спазмолитик

(активное вещество – дротаверина гидрохлорид)

Препарат принимают перорально, таблетку рекомендуется глотать целиком, не разжевывая и не измельчая, запивая достаточным количеством воды. Препарат принимают независимо от приема пищи. Длительность курса лечения и дозу препарата определяет лечащий врач индивидуально для каждого пациента. Взрослым и подросткам в возрасте старше 12 лет при болях спастического характера обычно назначают по 40-80 мг препарата (1-2 таблетки препарата Дротаверин или 1 таблетка препарата Дротаверин Форте) 2-3 раза в сутки. Максимальная суточная доза препарата составляет 240мг. Детям в возрасте младше 12 лет препарат следует давать строго по назначению врача. Детям в возрасте от 6 до 12 лет обычно назначают по 20мг препарата (1/2 таблетки препарата Дротаверин) 1-2 раза в сутки. Детям в возрасте от 2 до 6 лет обычно назначают по 10-20мг препарата (1/4-1/2 таблетки препарата Дротаверин)

Rp.: Tab. Drotaverini 0,04.

D.S.: внутрь однократно.


Для препарата характерна невысокая степень связи с белками плазмы (связывается преимущественно с альбуминами, альфа- и бета-глобулинами). После перорального применения пик концентрации активного вещества в плазме крови достигается в течение 45-60 минут. Метаболизируется в печени. Период полувыведения составляет около 22 часов. Выводится преимущественно с мочой в виде метаболитов, некоторое количество препарата выводится с калом. Дротаверин проникает через гематоплацентарный барьер.

Дротаверина гидрохлорид – лекарственный препарат, обладающий спазмолитической активностью в отношении гладких мышц органов желудочно-кишечного тракта, желчевыводящей и урогенитальной системы, а также в отношении гладкомышечного слоя сосудов. Препарат способствует расслаблению гладких мышц, устраняет спастические боли, за счет расширения просвета сосудов улучшает поступление кислорода к тканям. Механизм действия препарата связан с его способностью изменять потенциал мембран клеток и их проницаемость. Препарат снижает активность фермента фосфодиэстеразы, способствует последовательному повышению уровня цАМФ и увеличению начального поглощения ионов кальция клетками.













Примечание:

В графе 4 указать: Б – биодоступность (%); ½ - период полувыведения (час/мин), Кэл. - коэффицент элиминации (%)


В графе 5 указать: основной механизм действия препарата, время наступления эффекта, время развития максимального эффекта, продолжительность действия данного ЛС, ожидаемый фармакотерапевтический эффект.








3. ОСНОВНЫЕ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДЛЯ ОЦЕНКИ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОГО

ЭФФЕКТА И БЕЗОПАСНОСТИ ЛС, ИХ ДИНАМИКА


Лекарственный препарат

Известные методы контроля назначенных препаратов

Показатели, указанные для оценки фармэффекта у данного больного

Динамика

1

2

3

4

5


Клафоран

Клиника: контроль над данным препаратом мы можем осуществлять с помощью ежедневного мониторинга состояния матери

Лабораторные методы : общий анализ мочи, бак.посев мочи

При объективном осмотре пациентка выглядит спокойной.

Жалоб не предъявляет. Отмечает снижение температуры, облегчение процесса мочеиспускания

В динамике мы отмечаем улучшения общего состояния. нормализация температуры тела. Пациентка себя чувствует более спокойной , нет сильно выраженного тревожного синдрома.


Дротаверин

Клиника: контроль над данным препаратом мы можем осуществлять с помощью мониторинга состояния больной .

При объективном осмотре у пациентки мы наблюдаем улучшение самочувствия больной, исчезновение болевого синдрома, облегчение мочеиспускания Жалоб нет.

В динамике мы отмечаем улучшения общего состояния. Жалоб нет.







4. ОСЛОЖНЕНИЯ ФАРМАКОТЕРАПИИ И МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ


№№

Лекарственный препарат

Осложнения фармакотерапии



Возможные

Наблюдаемые

меры профилактики


Клафоран

Анафилактические реакции: ангионевротический отек, бронхоспазм, слабость, редко — анафилактический шок.

Кожные реакции: сыпь, покраснение, уртикарии. Как и в случае с другими цефалоспоринами, очень редко возможно развитие таких осложнений, как мультиформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический некролиз кожи.

Желудочно-кишечные реакции: могут возникать тошнота, рвота, боли в животе, диарея. Как и при назначении других антибиотиков широкого спектра действия, диарея может быть симптомом энтероколита, что в ряде случаев сопровождается появлением крови в кале. Особой формой энтероколита является псевдомембранозный колит (см. «Особые указания»).

Реакции со стороны печени: повышение печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, ЛДГ, ГГТ, ЩФ) и/или билирубина.

Реакции со стороны периферической крови: нейтропения, редко — агранулоцитоз, эозинофилия, тромбоцитопения, в единичных случаях — гемолитическая анемия.

Реакции со стороны почек: ухудшение функции почек (увеличение уровня креатинина), особенно при сочетанном применении с аминогликозидами, очень редко отмечены случаи интерстициального нефрита.

Реакции со стороны ЦНС: энцефалопатия (в случае введения больших доз), особенно у больных с почечной недостаточностью.

Реакции со стороны сердечно-сосудистой системы: в единичных случаях — аритмии, вслед за болюсным введением через центральный венозный катетер (см. «Способ применения и дозы»).

Прочие: лихорадка, воспаление в месте инъекции, суперинфекция.

При лечении боррелиоза: реакция Яриша-Герксгеймера (в течение первых дней лечения), кожная сыпь, зуд, лихорадка, лейкопения, повышение уровня ферментов печени, затрудненное дыхание и дискомфорт в области суставов.






Не наблюдались

----------------------------------------------------


Дротаверин


Препарат обычно хорошо переносится пациентами, однако, в единичных случаях возможно развитие таких побочных эффектов: Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, нарушение стула. Со стороны центральной нервной системы: нарушение режима сна и бодрствования, обморок, головная боль. Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, снижение артериального давления, аритмия, чувство жара. Со стороны дыхательной системы: отечность слизистой оболочки носа, бронхоспазм (преимущественно у пациентов, имеющих склонность к бронхоспазму). Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, аллергический дерматит, отек Квинке. Кроме того, возможно развитие повышенной потливости. При внутривенном введении препарата у пациентов возможно развитие артериальной гипотензии, атриовентрикулярной блокады, угнетения дыхания. В случае развития побочных эффектов следует прекратить прием препарата и обратится к лечащему врачу.

Не наблюдались

Препарат независимо от формы выпуска следует с осторожностью назначать пациентам, страдающим гиперплазией предстательной железы, закрытоугольной глаукомой и атеросклерозом коронарных артерий, а также пациентам с подозрением на атеросклероз коронарных артерий. Препарат следует с осторожностью назначать женщинам в период беременности и лактации. Препарат не следует назначать пациентам, работа которых связана с управлением потенциально опасными механизмами и вождением автомобиля. В случае необходимости назначения препарата следует в течение часа после приема дротаверина воздерживаться от работы требующей повышенного внимания.






5. ОСОБЕННОСТИ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ПРИМЕНЯЕМЫХ ЛС.


Лекарственные препараты

Пр-т

Клафоран

Пр-т

Дротаверин

Особенности

Пр-т Клафоран


+


+


Сочетание этих препаратов возможно

Пр-т Дротаверин

+


+


Сочетание этих препаратов возможно


Примечание: «+» – благоприятные сочетания;

«-» - неблагоприятные сочетания.





































6. ОБЩЕЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ОБ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ФАРМАКОТЕРАПИИ У ДАННОГО БОЛЬНОГО, БЕРЕМЕННОЙ, РОЖЕНИЦЫ, ПЛОДА, НОВОРОЖДЕННОГО.


Заключение

При проведении наблюдения за пациенткой был виден эффект от фармакотерапии данными препаратами( Клафоран, Дротаверин) в виде улучшения общего состояния матери, нормализации температуры тела , отсутствие болевого синдрома , отсутствие жалоб на самочувствие.


Рекомендации по дальнейшему применению ЛС:

Необходим эмоциональный покой. Стол должен быть максимально витамизирован, за счёт употребления овощных и фруктовых блюд, и соков.. Измерение АД, диуреза. Рекомендована дальнейшая медикаментозная терапия.


Препарат отменить (обосновать причину) _______________________

___________________________________________________________

Продолжить курс лечения (доза, продолжительность назначения, фармакологический контроль за эффективностью и безопасностью фармакотерапии):

На данный момент ей проводится медикаментозная терапия спазмолитиками, антибиотиками. Пациентка находится под наблюдением.



ПРИЛОЖЕНИЕ:



Литература, использованная при работе протокола:

Клиническая фармакология для акушеров- гинекологов

Орманов Б.Н. Алматы 2014г

Клиническая фармакология и фармакотерапия: учебник. - 3-е изд., перераб. и доп. / под ред. В. Г. Кукеса, А. К. Стародубцева.



Мероприятия «прикрытия» осложнений фармакотерапии (обосновать):

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________





Ф.И.О. студента: Джунербаева А.