пальпация живота

Поверхностная ориентировочная пальпация

Цель - определить:

• 
  Напряжение брюшных мышц
  
• 
  Болезненность передней брюшной стенки
  

Общие правила

• 
  Положение пациента лежа на спине с низким изголовьем, вытянутыми ногами и опущенными руками, расположенными вдоль туловища
  
• 
  Пациент дышит открытым ртом, врач располагается справа от пациента
  

Правила установки рук

• 
  Кисть правой руки врача должна быть в расслабленном состоянии
  
• 
  Движения кисти при пальпации должны быть мягкими, плавными, спокойными, без рывков
  
• 
  Правая кисть с сомкнутыми и вытянутыми пальцами укладывается на исследуемый участок брюшной стенки
  
• 
  Ладонь и пальцы плотно прижимаются к брюшной стенке до ощущения сопротивления
  
• 
  Далее делается плавное, осторожное сгибание пальцев, во-вторых межфаланговых сочленениях с погружением пальцев в брюшную стенку и скольжением их вместе с кожей по поверхности мышц
  

Порядок и методика

• 
  П альпацию проводят на симметричных участках живота, начиная с левой подвздошной области и заканчивая эпигастральной областью (см. рис.)
  
• 
  При наличии болей в животе пальпацию начинают с наиболее удаленного от болезненного участка живота
  
• 
  Можно проводить пальпацию против часовой стрелки, начиная также с левой подвздошной области
  

Симптом Щеткина – Блюмберга:

Полусогнутые пальцы правой кисти медленно погружают вглубь живота и затем быстро отнимают. Боль при отнимании – положительный симптом, характерный для перитонита (местного или разлитого).

Глубокая скользящая пальпация живота

по В.П. Образцову- Н.Д. Стражеско (4 момента).

Цель - определить:

• 
  Положение, размеры, болезненность и другие качества внутренних органов брюшной полости
  

---

Порядок пальпации

• 
  сигмовидная кишка
  
• 
  слепая кишка с отростком
  
• 
  восходящая и нисходящая части ободочной кишки
  
• 
  желудок с его отделами
  
• 
  поперечная ободочная кишка
  
• 
  тонкий кишечник (двенадцатиперстная кишка, тощая, подвздошная)
  
• 
  печень
  
• 
  селезенка
  
• 
  поджелудочная железа
  
• 
  почки
  

Правила пальпации

• 
  горизонтальное положение пациента при максимальном расслаблении мышц передней брюшной стенки, а также мышц всего тела;
  
• 
  правильное дыхание пациента: через рот (это расслабляет мышцы) и достаточно глубоко;
  
• 
  правильное погружение пальцев в брюшную полость (постепенно, на выдохе, полусогнутыми в фаланговых суставах пальцами);
  

Пределом погружения пальцев считается:

• 
  достижение задней стенки брюшной стенки;
  
• 
  достижение поверхности исследуемого органа;
  
• 
  наличие выраженной болезненности.
  

Пальпация должна быть скользящей.

Порядок и методика. (4 момента пальпации)

1 -й момент – установка руки (рис. а)

• 
  Ладонь пальпирующей руки должна лежать плашмя на поверхности живота перпендикулярно оси органа или краю органа
  

2-й момент – образование кожной складки (рис. б)

• 
  3 апасную складку кожи (1 – 2 см) формируют в направлении, противоположном последующему скользящему движению руки¹
  

3-й момент – погружение руки вглубь живота (рис. в)

• 
  Н а выдохе постепенно погружают ладонь вглубь живота до задней брюшной стенки.
  
• 
  На вдохе, не ослабляя напряжения, пальцы ладони держат в глубине
  

4-й момент – скользящие движения вокруг пальпируемого органа (рис. г)

• 
  Н а глубине, в конце фазы выдоха проводят скользящие движения кончиками пальцев руки вокруг пальпируемого органа, определяя его свойства (болезненность, консистен-цию, подвижность, диаметр, величину, симптом урчания)
  

---

При пальпации органов, не имеющих под собой твердой поверхности поверхности (восходящая и нисходящая ободочная кишка, почки) роль плотной поверхности выполняет вторая рука, подкладываемая на поясничную область (бимануальная пальпация).
Бимануальная пальпация (по В.Х. Василенко) ободочной кишки:




восходящей

нисходящей

Определение асцита

Цель – определить:

• 
  свободную жидкость в брюшной полости
  
• 
  при осмотре живота
  
• 
  при перкуссии в различных положениях больного (лежа на спине, на боку, в положении стоя)
  
• 
  флюктуацией при большом количестве жидкости.
  

Осмотр живота

• 
  равномерное увеличение,
  
• 
  выпячивание пупка –пупочная грыжа,
  
• 
  в положении лёжа - «лягушачий живот»
  

П орядок и методика перкуссии

1-ый –момент

• 
  больной в горизонтальном положении палец-плессиметр устанавливают параллельно срединной линии,
  

• 
  т ихой перкуссией от области пупка ( тимпанический звук) перкутируют по направлению к боковым фланкам живота
  
• 
  при наличии жидкости появляется тупой звук
  
• 
  больного поворачивают на противоположный бок, не отнимая пальца-плессиметра
  

• 
  жидкость переместилась – появляется тимпанический звук
  

2-ой момент– больной в вертикальном положении

• 
  п алец плессиметр устанавливают по срединной линии
  
• 
  перкутируют сверху вниз
  
• 
  при наличии асцита тупой звук определяется в нижних отделах живота
  

Порядок и методика флюктуации

• 
  п омощник плотно ставит ребром кисть своей руки по срединной линии живота
  
• 
  ладонь левой руки врача должна плотно лежать на боковой поверхности живота
  
• 
  п равой рукой производят толчкообразные удары с противоположной стороны
  
• 
  удары ощущаются левой рукой в виде волны
  

---

---

Смотрите также файлы

• Биография При жизни Каюм Насыри так и не получил признания от своего народа и до конца дней носил клеймо предателя и отступника. После смерти труды этнографа были признаны значимым вкладом в развитие татарской культуры, языка и письменности.docx

• 1. Ключевые понятия Античная философия.docx

• Практическая работа 6 Стоимостный анализ (Activity Based Costing) Работу Рояк А. А., Тмб утс 201, 3 курс.docx

• Взрывные работы в целях снижения и минимизации чрезвычайных ситуаций, порядок их проведения.docx

• Решение s S1(1 ).docx