Файл: Гемангиомы это врождённые опухоли из сосудистой ткани. Они могут быть венозными, артериальными и смешанными. Существует ряд теорий возникновения гемангиом в эмбриональном периоде, но ни одна из них достоверно не объясняет их происхождение..docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 26.10.2023
Просмотров: 17
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Доброкачественные опухоли
Гемангиомы — это врождённые опухоли из сосудистой ткани. Они могут быть венозными, артериальными и смешанными. Существует ряд теорий возникновения гемангиом в эмбриональном периоде, но ни одна из них достоверно не объясняет их происхождение.
Самая частая локализация гемангиом — это кожа. Они также могут быть расположены на слизистых оболочках рта, желудка, тонкого и толстого кишечника. Некоторые гемангиомы бурно растут, а некоторые подвергаются спонтанному обратному развитию
Классификация. Гемангиомы не следует относить к истинным опухолям. Скорее всего, они являются пороками развития сосудообразующей ткани. Наиболее широко используется классификация по морфологическому принципу: капиллярные, кавернозные и смешанные гемангиомы.
Однако существуют и более сложные классификации, различающие их по виду и течению:
I тип — «пятна» новорождённых (исчезают);
II тип — внутрикожные капиллярные гемангиомы: а) оранжево-розовое пятно или «лососевое» пятно (не исчезают); б) винное пятно (не увеличивается, со временем — гиперкератоз); в) паукообразная ангиома (может спонтанно регрессировать);
III тип — ювенильные гемангиомы: а) «клубничное» пятно (если растёт — лечить); б) «клубничная» капиллярная гемангиома (лечить); в) капиллярная кавернозная гемангиома (лечить);
IV тип — А-V фистулы: а) артериальная гемангиома (осложняются кровотечением — лечить); б) гемангиоматозный гигантизм;
V тип — варикозная ангиома (рацемозная аневризма).
Гемангиомы от сосудистых пятен отличаются тем, что быстро растут. Соотношение их у девочек и мальчиков составляет 3:1. Характеризуются быстрой пролиферацией после рождения ребёнка и медленным обратным развитием. Гистологически они имеют эндотелиальное строение, увеличенное количество тучных клеток и многослойную базальную мембрану. Гемангиомы могут вызывать тромбоцитопению (синдром Казабаха—Мерритта).
Диагностика. Диагноз ставят по внешнему виду. Однако для определения границ поражения в некоторых случаях прибегают к специальным методам исследования (УЗИ, КТ с контрастированием, ЯМР, ангиография, биопсия). К осложнениям гемангиом относят кровотечение, изъязвление, инфицирование, прорастание в другие ткани, некроз, ДВС-синдром. Лечение
. Компрессионная терапия — самый безобидный метод, его успешно применяют на конечностях при любых гемангиомах. Желательно применять по всей поверхности опухоли и постоянно. К инвазивным методам относят склерозирующую терапию, эмболизацию, оперативное лечение, лучевую и стероидную терапию. В последние годы используется лазеротерапия гемангиом, но в Беларуси этот метод находится ещё в стадии разработки.
Лимфангиомами называют опухоли, исходящие из лимфатических сосудов. Их делят на четыре группы: 1) капиллярная; 2) кавернозная; 3) кистозная (кистозная гигрома); 4) лимфангио-гемангиома. Капиллярная, или простая, лимфангиома располагается на поверхностных слоях кожи и на слизистых оболочках в виде единичных или множественных образований, напоминающих бородавки. Гистологически определяются расширенные лимфатические каналы в дерме и эпидермисе. Образования могут лопаться, тогда наблюдается лимфоррея, и инфицироваться. Лечение хирургическое с применением углекислотного лазера. Поверхностные опухоли исчезают самопроизвольно.
Кавернозная лимфангиома — это эластическая опухоль с жидкостным компонентом, достигающая нередко больших размеров. Чаще всего она локализуется на шее, в подмышечной впадине, на конечностях, в забрюшинном пространстве. Гистологически характеризуется расширенными лимфатическими каналами, выстланными эндотелиальными клетками. В стенке сосудов могут быть гладкие мышцы. Опухоль может увеличиваться от травмы, инфекции, сдавливать соседние органы (трахею и др.). Кавернозные лимфангиомы определяются при рождении или в грудном возрасте и увеличиваются при травме, инфицировании.
Лечение. Методом выбора при лечении является полное удаление, хотя это не всегда удаётся. Успешным бывает применение углекислотного лазера. При кистозной гигроме гистологически определяются многокамерные полости, выстланные эндотелиальными клетками. Клинически они выглядят как мягкие образования больших размеров, деформирующие ту или иную область тела ребёнка. В большинстве своём гигромы располагаются на шее и в подмышечной впадине, реже — в других частях (таз, забрюшинное пространство, средостение). Диагноз можно подтвердить при исследовании в проходящем свете (трансиллюминация). На УЗИ определяется кистозное образование, заполненное жидкостью. Более чёткое представление о взаимоотношении опухоли с окружающими тканями даёт МРТ. Лечение — полное удаление гигромы в сроки, когда ещё нет осложнений. Другие методы, такие как склерозирующая, лучевая терапия, малоэффективны и опасны. Большие надежды в будущем возлагают на лазеротерапию.
Лимфодема, или слоновость, — это накопление лимфы в интерстиции мягких тканей, вызванное обструкцией лимфатических сосудов. Бывает первичной (врождённые аномалии сосудов) и вторичной (удаление лимфоузлов, травма, инфекция и др.). Первичная лимфодема часто сочетается с другими врождёнными пороками и синдромами. Локализуется чаще всего на нижней конечности. Пациенты жалуются на чувство тяжести и главным образом на косметический недостаток.
Лечение в основном консервативное — использование специальных эластических чулок, особенно в сочетании с пневматической компрессией, в течение ночи. Микрохирургические операции не дают хорошего результата.
Тератомы относят к эмбрионально-клеточным опухолям. В 1962 г. Виллис дал следующую гистологическую трактовку: «Тератома — это истинная опухоль или неоплазма, состоящая из тканей нескольких (множественных) видов чужеродного (по отношению к области, где она расположена) происхождения». Эти опухоли с чужеродными для данной анатомической области тканями (волосы, зубы, кишечник и др.) до поры до времени доброкачественные, но со временем может происходить их перерождение в злокачественные. Знакомство с тератомами почти каждый практикующий врач начинает с крестцово-копчиковых локализаций. Тератома имеет характерный вид и расположена между копчиком и задним проходом. Опухоли легко диагностируют антенатально, при этом роды прогнозируют, так как при очень больших опухолях могут возникнуть определённые сложности. Если опухоль расположена в области таза (в краниальном направлении), то она незначительно выступает на промежности и может при пальпации определяться над лоном. Большинство тератом покрыто нормальной кожей, но в некоторых случаях наблюдается разрыв и некроз кожи.
Лечение. После установления диагноза ребёнка переводят в детский хирургический стационар и оперируют доступом в виде перевёрнутой буквы V. Опухоль легко отходит от кожи и окружающих тканей, резецируют место прикрепления — копчик и удаляют. В случае нахождения опухоли в тазу для её удаления производят лапаротомию поперечным доступом над лоном. Тератомы могут локализоваться в любой части тела (забрюшинное пространство, желудок, яичник и др.). Тератомы, которые выдаются изо рта, называют эпигнатус.
Невусы
относятся к доброкачественным опухолям, но при нарушении пролиферации меланоцитов существует опасность перехода их в злокачественную меланому. Гистологически различают шесть видов доброкачественных невусов: пограничный, дермальный, сложный, обычный голубой, Шпитца и галоневус. Все эти виды невусов расположены на коже, начиная с эпидермиса и распространяясь до сетчатого слоя дермы.
Клиническая картина. Клинически различают невусы без потенциала малигнизации, смешанные невусы и невусы с потенциалом малигнизации.
К невусам без потенциала малигнизации относят: 1) эпидермальный невус. Происхождение — врождённый, пигментация — от слабой до очень тёмной, расположен на конечностях, иногда в виде бородавок, встречается и на больших участках тела; 2) синдром эпидермального невуса. Наряду с невусом имеются врождённые аномалии кожи, скелета, центральной нервной системы; 3) невус Беккера — поликистозная фибродисплазия, преждевременное половое созревание, пигментные пятна передней грудной клетки, лопатки с волосами; 4) фолликулярный кератоз. Невусы растут вместе с ростом ребёнка, при пальпации напоминают мускатный орех, волосяные фолликулы заполнены пробками; 5) синдром базальноклеточного невуса наследуется генетически (удвоение рёбер, пороки позвоночника, невусы размером 1x1 см, крипторхизм и др.).
Смешанные невусы: 1) невус Отта встречается у темнокожих людей. Локализуется в области тройничного нерва, имеет серо-голубой цвет, проявляется в первые 10 лет жизни; 2) невус Ито локализуется в надключичной и лопаточной области с 10—20 лет; 3) голубой невус локализуется на коже и на кишечнике, может вызвать инвагинацию. Все перечисленные невусы не имеют склонности к злокачественному росту
Невусы с потенциалом малигнизации: 1) диспластический меланоцитарный невус — предшественник меланомы, появляется в пубертатном возрасте, иногда может быть врождённым; 2) невоцеллюлярный невус. Различают врождённый и приобретённый, пик частоты приходится на возраст 20 лет, бывает больших размеров и малых (чаще более 4 см); 3) малый врождённый невоцеллюлярный невус. К ним относят невусы, которые удаляют без кожной пластики; 4) сальный невус, или невус Ядассона—Тише, без волос, жёлто-коричневого цвета, в пубертатном периоде начинает возвышаться над кожей, становится узелковым. Все невусы с потенциалом малигнизации должны быть иссечены при предварительной биопсии, чтобы не допустить их злокачественного перерождения
Врождённые кисты и свищи шеи
На 4—8-й неделе эмбрионального развития плода его шейная часть представлена хорошо развитыми четырьмя парами жаберных дуг без механизмов жаброобразования. При рождении ребёнка из жаберных остатков могут развиваться кисты, но проявляются они позже, как и свищи. Клиническая картина. Клинически свищи проявляются слизистыми выделениями из почти незаметного свищевого отверстия на шее. В случае инфицирования клинические проявления становятся более заметными: гнойное отделяемое, отёк, отчётливая пальпация тяжа, который от свища или кисты идёт к подъязычной кости. Кисты располагаются глубоко вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы и в верхней её трети. Особенно часто у детей наблюдается киста щитоязычного протока, или, как её обычно называют, срединная киста шеи. Она располагается по средней линии шеи. Эмбриогенез щитоязычного протока тесно связан с развитием щитовидной железы. Она развивается в период между 4-й и 7-й неделями, помещаясь в претрахеальном пространстве. Когда щитовидная железа занимает своё обычное положение, в норме проток исчезает. Если проток по какой-то причине не облитерируется, возникают срединные кисты шеи. Срединная киста шеи обычно расположена по средней линии шеи на уровне подъязычной кости или ниже её. Описано супрастернальное расположение кист. Они соединяются с ротовой полостью через слепое отверстие, поэтому могут инфицироваться микробной флорой, что затрудняет её удаление. В отличие от других опухолей срединная киста мягкая, безболезненная, с гладкой поверхностью. При высунутом языке она перемещается, что является диагностическим признаком, позволяющим дифференцировать её от других опухолей. Киста соединяется со слепым отверстием единичным или множественными ходами, которые проходят через подъязычную кость.
Лечение срединной кисты оперативное. Поперечным разрезом выделяют кисту до подъязычной кости, пересекают и иссекают место прикрепления свищевых ходов. Основание свища перевязывают нитью. Оставшиеся края кости не сближают, рану ушивают. После операции нередко наблюдаются рецидивы кисты, если осталась неудалённой хотя бы маленькая часть опухоли. В таких случаях пациенту предлагают повторную операцию. Прогноз в отношении выздоровления хороший.
Эпителиальный копчиковый ход