ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 26.10.2023
Просмотров: 53
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
-
флюорография.
Подготовка пациента к рентгенологическим исследованиям:
Ирригоскопия – рентгенологическое исследование толстой кишки, которое выполняют после ректального введения только взвеси сульфата бария (простое контрастирование) или в сочетании с воздухом (двойное контрастирование). Ирригоскопия позволяет оценить расположение и размеры толстой кишки, а также ее функциональные особенности, применяется с целью диагностики патологических состояний толстой кишки, при воспалительных заболеваниях кишечника (язвенном колите и болезни Крона), позволяет визуализировать опухоли толстой кишки, свищи, дивертикулы и пороки развития.
Целью подготовки к исследованиям ЖКТ является максимальное освобождение от содержимого и газов.
Основная часть:
Подготовка к исследованию:
- Очищение кишечника слабительным средством «Фортранс» накануне исследования начиная с 15:00.
- Вечером накануне исследования допустим легкий ужин и утром в день исследования — легкий завтрак.
1. Сбор анамнеза:
1.1 Вызвать пациента в кабинет;
1.2 Ознакомиться с направлением на исследование;
1.3 Собрать у пациента аллергологический анамнез, анамнез vitae и morbi: жалобы, локализацию болей, давность заболевания, данные других диагностических исследований, оперативных вмешательств, данные предыдущих рентгеноскопических исследований.
2. Составление плана выполнения исследования:
2.1 Оценить способность пациента к самообслуживанию, функциональное состояние его организма: зрение, слух, возможность передвигаться;
2.2 Проанализировав собранную информацию, убедиться в способности пациента выполнять необходимые условия для качественного выполнения исследования: сохранять неподвижность и задерживать дыхание по команде;
2.3 Освободить область исследования от одежды, повязок пластырей, электродов, других посторонних предметов;
2.4 Рентгенологическую укладку пациента осуществлять в соответствии с «Атласом укладок пациентов при рентгенографических исследованиях».
3. Выполнение исследования:
3.1 Младшая медицинская сестра по уходу за больными рентгеновского кабинета непосредственно перед исследованием готовит суспензию сульфата бария;
3.2 Младшая медицинская сестра по уходу за больными рентгеновского кабинета собирает аппарат Боброва с заполнением контрастным веществом (Бар-ВИПС - сульфат бария) устройства одноразового применения для ирригоскопии.
3.3 Рентгенолаборант выбирает на пульте управления аппаратом программу для обследования необходимой анатомической области, наиболее оптимальные физико-технические данные (напряжение на рентгеновской трубке, анодный ток, время снимка, фокусное расстояние, рабочее место, автоматический режим или свободную съемку) в соответствии с выбранной анатомической областью — режим «ирригоскопия», конституционными и возрастными особенностями пациента и требованиями радиационной безопасности; 3.4Рентгенолаборант объясняет пациенту цель исследования, порядок его проведения, действия и поведение самого пациента во время исследования;
3.5 Младшая медицинская сестра по уходу за больными рентгеновского кабинета укладывает пациента на телеуправляемый стол;
3.6 При неспособности пациента к самообслуживанию, прибегнуть к помощи младшей медицинской сестры по уходу за больными рентгеновского кабинета или родственников/сопровождающих лиц;
3.7 Обеспечить пациенту радиационную и эпидемиологическую безопасность при проведении рентгенологического исследования (применять индивидуальные средства защиты и соблюдать требования санитарно-эпидемиологического режима);
3.8 Произвести укладку пациента в соответствии с выбранной анатомической областью (стоя с выпрямленными руками вдоль туловища);
3.9 Провести обзорную рентгеноскопию органов брюшной полости;
3.10 Уложить пациента в положении на левом боку с согнутыми ногами;
3.11 Приготовить все необходимое для исследования на инструментальный стол;
3.12 Младшая медицинская сестра по уходу за больными рентгеновского кабинета вводит наконечник устройства для ирригоскопии в ампулу прямой кишки.
3.13 При введении контрастного вещества (в присутствии врача-рентгенолога) необходимо следить за изменением состояния пациента;
3.14 Проводят серию видеорентгеноскопий прохождения сульфата бария по толстой кишке и необходимые рентгенограммы.
3.15 Младшая медицинская сестра по уходу за больными рентгеновского кабинета провожает пациента в санитарную комнату для опорожнения кишечника.
3.16 После опорожнения проводят обзорную рентгенограмму органов брюшной полости.
4. Оценка качества выполненного исследования и регистрация его результатов:
4.1 Врач-рентгенолог отправляет выполненное исследование на АРМ врача-рентгенолога;
4.2 Рентгенолаборант оформляет документацию для описания врачом-рентгенологом выполненного рентгеноскопического исследования;
4.3 Результат исследования (заключение) зарегистрировать в журнале учета выполненных исследований и подклеить в амбулаторную карту/историю болезни пациента.
4.4 Полученную пациентом рентгеновскую дозу внести в лист учета рентгеновских исследований.
Флюорография – это метод рентгенологического исследования, суть которого заключается в исследовании с помощью рентгеновских лучей тканей и органов тела человека с дальнейшей фиксацией изображения на пленке либо оцифровкой и выведением полученного изображения на монитор.
Цель: стандартизация процедуры проведения рентгенографического исследования.
Основная часть:
-
Представиться, провести идентификацию пациента на основании медицинской документации (спросить ФИО, полностью, дату рождения) -
Зарегистрировать данные пациента в журнале (по истории болезни или по страховому полису) и ввести в компьютер. -
Информировать пациента об исследовании, проверить наличие информированного согласия на проведение процедуры. -
Провести пациента к аппарату, произвести установку пациента в соответствии с требуемой проекцией, предупредив пациента, чтобы он не двигался и выполнял команды рентгенолаборанта. -
Пройти в пультовую, на пульте управления установить технические параметры, произвести снимок (нажать кнопку высокого напряжения). -
Вернуться в процедурную, помочь пациенту выйти из-за экрана. -
Если необходимо, помочь одеться и предложить ждать результата вне кабинета. -
Протереть экран дезраствором. -
Марлевую салфетку, перчатки и маску поместить в контейнер для отходов класса «Б». -
Вернуться в пультовую, обработать снимок, отправить его на компьютер врача. -
Получить результат исследования у врача, зарегистрировать его в журнале, указав дозу лучевой нагрузки в журнале и на бланке заключения. -
Выдать пациенту бланк заключения, сообщить, что процедура закончена. -
Пригласить следующего пациента в кабине
Владею навыками оказания доврачебной помощи при неотложных состояниях в соответствии с Приказом Минздрава России от 20.12.2012 N 1183н "Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников"
Качественные показатели работы
| Метод | 2022 год | Комментарии | |
| Всего выполнено | Выполнено при моём участии | ||
| Рентгеноскопия | 35 | 25 | Количество рентгеноскопий уменьшилось, т.к. применяются эндоскопические исследования и колоноскопия |
| Рентгенография в целом | 5866 | 2914 | Количество рентгенографий уменьшилось, т.к. применяются новые методы исследования: УЗИ, колоноскопия и др. |
| Рентгенография органов грудной клетки | 1549 | 784 | |
| Рентгенография костно-суставной системы | 3135 | 1502 | |
| Флюорография | 20107 | 6080 | Количество флюорографических снимков не меняется, т.к. ФЛГ является основным методом проведения массового скрининга на заболеваемость органов грудной клетки |
Ежедневно я принимаю больных с направлениями от разных специалистов, каждый раз провожу качественный анализ выполненных мною снимков. Получение качественного снимка требует большого опыта рентгенолаборанта, который приобретается путем анализа выполненной работы, путем сопоставлений и сравнений снимков, а также учета условий производства самого снимка.
Качественный рентгеновский снимок получится:
-
при соблюдении правильно выбранного технического условия съемки; -
проведения нормального фотопроцесса; -
оценка снимаемого объекта (пол, возраст, объем исследования, психическое состояния и другое); -
особенности съемки (шина, гипс, вынужденное положение пациента).
Сопоставляя ряд этих требований, учитывая возможности рентгенодиагностических аппаратов и свои знания, можно получать качественные снимки. В частности, при повреждении костей и суставов выполняю: 2 взаимоперпендикулярных снимка, с учетом того, чтобы получить не только изображение поврежденного участка, но и смежных суставов, не освобождая пациента от транспортных шин. Использую не стандартные приспособления, чтобы удобно уложить травмированную конечность во избежание динамической нерезкостн. При этом, не меняя положение больного, работаю поворотами рентгеновской трубки и, изменяя положение центрального луча, добиваюсь типичной проекции.
При острых заболеваниях, повреждениях живота и органов брюшной полости - рентгеновское исследование относится к числу наиболее ценных методов диагностики, особенно при перфорации полых органов и кишечной непроходимости. Выполняю обзорную рентгенографию брюшной полости в условиях естественной контрастности. Наиболее информативными являются прямая передняя проекция в ортопозиции. В тех случаях, когда больной не может стоять, приходиться снимать его на столе снимков. Если и это невыполнимо, то изменяя ход рентгеновских лучей на горизонтальный и используя приспособления, для удержания кассеты, делается латерография. Снимок выполняется в щадящих условиях для больного и в атипичной укладке, но несет всю нужную информацию о течении болезни.
В работе рентгеновского кабинета важное место занимает учет лучевой нагрузки на пациента, поэтому прием на процедуры осуществляется с историей болезни или амбулаторной карты. В нее вклеивается лист лучевой нагрузки, где регистрируются все виды рентгеновских исследований с указанием дозы облучения. Учет дозы облучения позволяет знать и корректировать радиационную нагрузку на пациента.
Санитарно-противоэпидемические мероприятия
В рентгеновском кабинете должна поддерживаться безукоризненная чистота, так как ежедневно через кабинет проходит множество пациентов с разнообразными заболеваниями, в том числе нередко опасными для окружающих: туберкулезом, пневмонией, COVID - 19. Для этого необходимо регулярная обработка поверхностей и оборудования с применением дезинфицирующих средств.
В рентгеновском кабинете проводятся мероприятия по профилактике внутрибольничной инфекции. Во время эпидемии гриппа соблюдается масочный режим, проводится кварцевание в кабинетах и коридорах, уборка в помещениях проводится по вирусному режиму с применением дез. средств: раствор Хлормисепта 0,03%, 0,15%, «Экобриз спрей», «БиаСептПро» спрей, «МДС-3» - 0,20%. Один раз в месяц делается генеральная уборка в отделении, с обработкой 2% раствором уксуса
Убирая кабинеты, очень важно придерживаться всех правил и инструкций:
-
перед началом работ обязательно надевайте спецодежду, которая предназначена для уборки, перчатки и защитную маску; -
первым делом отключите от сети рентгеновский аппарат и остальные электроприборы; -
никогда не вытирайте пыль сухими салфетками - так она поднимается в воздух и еще больше распространяется; -
используйте для мытья рентгенкабинета только специально предназначенный маркированный инвентарь; -
проводите генеральную уборку помещений рентгенологического отделения ежемесячно.
На основании Федерального закона от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ* "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 24 июля 2000 года N 554. безопасность работы в рентгеновском кабинете обеспечивается посредством:
-
применения рентгеновской аппаратуры и оборудования, отвечающих требованиям технических и санитарно-гигиенических нормативов, создающих требуемую клиническую результативность при обеспечении требований радиационной безопасности; -
обоснованного набора помещений, их расположения и отделки; -
использования оптимальных физико-технических параметров работы рентгеновских аппаратов при рентгенологических исследованиях; -
применения стационарных, передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты персонала, пациентов и населения; -
обучения персонала безопасным методам и приемам проведения рентгенологических исследований; -
соблюдения правил эксплуатации коммуникаций и оборудования; -
контроля за дозами облучения персонала и пациентов; -
осуществления производственного контроля за выполнением норм и правил по обеспечению безопасности при рентгенологических исследованиях и рентгенотерапии.