Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

«Ижевская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

ДНЕВНИК

производственной практики по хирургии

студента IV курса

__________________________________________факультета

Группа____________________________
___________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество студента
Место производственной практики_____________________________________________________

(название больницы)

Город_____________________________________ Район_________________________________
Республика__________________________________ Область_______________________________
Время производственной практики:

с «____ »____________ 201__г.

по «____»___________ 201__г.
Базовый руководитель (зав. отделением)________________________________________________
Руководитель академии________________________________________________________________

Ижевск 2018
Производственная практика по хирургии
В стационаре студент работает в качестве палатного врача под контролем зав. отделением. Он ведет 4—8 больных, проводит их обследование, ежедневно делает обходы, заполняет дневники курации в больничной истории болезни и в своем дневнике, заполняет истории болезни на вновь поступивших. Делает по согласованию с хирургом назначения, выполняет лечебные, диагностические и др. манипуляции больным.

В течение производственной практики по хирургии студент должен:

• 
  обследовать больных с острыми и хроническими хирургическими заболеваниями и обоб­щать полученные данные для установления диагноза и дифференциальной диагностики, ориен­тироваться в сроках, методах и выборе хирургического лечения;
  
• 
  уметь подготовить больного к экстренной или плановой операции;
  
• 
  ассистировать при всех плановых и экстренных операциях;
  
• 
  производить переливание крови с предварительным определением группы крови, резус- фактора и всех проб, переливание различных растворов и кровезаменителей, остановку крово­течения любой локализации, новокаиновые блокады, вскрытие абсцессов, флегмон, панарициев, удаление доброкачественных поверхностно расположенных опухолей, наложение гипсовых по­вязок, скелетного вытяжения, местную анестезию, разрез и наложение швов на рану при операции;
  
• 
  вести оперированных из своей палаты больных в послеоперационном периоде, а также тех, кто находится после операции в реанимационном отделении;
  
• 
  знать тактику хирурга и этапы операций при ущемленной грыже, остром аппендиците, холецистите, панкреатите, прободной язве, острей кишечной непроходимости;
  
• 
  участвовать в ночных дежурствах в больнице в качестве хирурга;
  
• 
  выезжать вместе с врачом по вызову скорой помощи на дом;
  

---

-— участвовать в производственных совещаниях отделения и больницы;

• 
  быть дисциплинированным, вовремя приходить на работу, присутствовать на утренних линейках, конференциях;
  
• 
  строго соблюдать деонтологию, этику и субординацию, на практике показать себя ин­теллигентным, вежливым и культурным человеком;
  
• 
  присутствовать при вскрытии трупов;
  
• 
  проводить санитарно-просветительную работу по плану отделения (лекция, санбюллетень, беседы).
  
• 
  проводить амбулаторные приемы, профосмотры, медосмотры, присутствовать при про­ведении КЭК и МСЭК (ВКК и ВТЭК);
  
• 
  знакомиться с работой участковой больницы и ФАП.
  

Рекомендуемый график работы:
Производственная практика состоит из 12 дней, из них:

• 
  работа в поликлинике — 2 дня;
  
• 
  дежурств (любых) — 2;
  

Продолжительность рабочего дня с 8-00 до 14-00. В условиях районных больниц допустимы и другие варианты рабочего графика, например: утром — работа в стационаре, после обеда — работа в поликлинике по 2 часа (ежедневно).

Краткое описание клинической базы
Основные показатели отделения берутся из годового отчета по хирургии за предыдущий год у зав. отделением или в оргметодкабинете.

Больница на_______________________________________________________ коек.

Профиль отделения_____________________________________________________________________

Количество коек в отделении _________________________________________________________

Выполнение койко-дня ________________________________________________________________

Количество больных, лечившихся в отделении в течение года _______________________________

Из них: плановых_____________________________________________________________________

экстренных _________________________________________________________________________

Оборот койки ______________________________________________________________________

Общая летальность_____________________________________________________________________

Послеоперационная летальность__________________________________________________________

Оперативная активность (%)_____________________________________________________________

Содержание выполненной работы за каждый день

(в хронологическом порядке, за каждый час). Пример:
20.07
8-00 - 8-15 - утренняя конференция в отделении,

15. 
    - 8-35 - профессорская линейка в актовом зале,
    

8-35- 9-00 - обход больных в курируемой палате,

9-00- 11-00 - работа в операционной,

11-00- 12-00 - работа с больными в других отделениях (диагностика, физиотерапия, ФГС, УЗИ, рентгенотделение,

---

присутствие на конференциях, разбор и демонстрация интересных клинических случаев и диагностических манипуляций, происходящих в отделении или в других отделениях больницы, а также по больнице в целом и др.),

12-00 - 12-30 - обед,

12-30 - 14-00 - работа с документацией, заполнение дневников, историй болезни на вновь поступив­ших больных и пр.

21.07….. и т. д.
Работа в стационаре

Курация больных в отделении

Указать отделение и №№ палат курируемых больных.

Курация больных в отделении. Ежедневно заполняется дневник курации и данные по каж­дому больному на день осмотра. В первый день курации коротко описываются Ф. И. О. боль­ного, возраст, профессия, развернутый DS, осложнения, сопутствующий DS.

Затем описываются жалобы больного, объективный статус, status localis на день осмотра. Описываются перевязка, какие-либо манипуляции.

Пример:

23.07

1. Р...в В. А., 36 л., безработный. DS: Сочетанная торако-абдоминальная травма. Колото-резаная рана левой половины грудной клетки, проникающая в плевральную и брюшную полости. Ранение диафрагмы. Слепое ранение левой доли печени. Левосторонний гемопневмоторакс. Гемоперитонеум. Алкогольное опьянение при поступлении. Резаные раны левой щеки, левого плеча.

Жалобы на общую слабость, умеренные боли в послеоперационных ранах.

Об-но: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, влажные. Язык чистый, влажный. АД 143/90 мм рт. ст. PS-80 в мин., t - 36,4° С. Со стороны других внутренних органов патология не определяется. Дыхание с обеих сторон везикулярное, слева ослаблена в нижне-боковых отделах. Живот мягкий, умеренно болезненный в области послеоперационной раны. Перистальтика выслушивается. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Фи­зиологические отправления (стул, мочеиспускание) в норме.

St. localis: В области грудной клетки слева - рана после торакотомии, края раны чистые, швы лежат хорошо. Дренаж по Бюлау функционирует. Отделяемое по дренажу - скудное, сук­ровичное. Рана в области передней брюшной стенки чистая, швы лежат хорошо, незначительный отек краев раны.

Перевязка. Смена повязок. Обработка ран спиртом. Сухие повязки на раны.

---

Клиническая история болезни

(сразу после описания работы в стационаре)

Клиническая история болезни на 1 стационарного больного пишется в сокращенном варианте (как больничная история болезни) по ургентной хирургии (аппендицит, панкреатит, холецистит, осложненная язвенная болезнь, ОКН, травмы и др.). Исключаются при написании: этиопатогенез. Строго соблюдается порядок написания всех разделов истории болезни.

Паспортные данные с указанием Ф. И. О., возраста, профессии, адреса, даты поступления, даты выписки, дат начала и окончания курации, развернутого клинического диагноза, осложнений н сопутству­ющего диагноза, названием операции и датой операции.

Жалобы при поступлении (подробно)

Развитие заболевания (подробно)

Общий анамнез (очень кратко по всем системам)

Анамнез жизни кратко с указанием перенесенных заболеваний, аллергоанамнеза. Обязательно указывать при сборе анамнеза на перенесенные инфекционные заболевания (б-нь Боткина, туберкулез, венерические заболевания), а также сахарный диабет.

Объективное исследование. При описании сердечно-сосудистой и дыхательной систем, атакже печени границы органов можно не указывать. Подробно описать локальный статус в день поступления.

Данные лабораторных и инструментальных исследований. Данные УЗИ, КТГ, RRS, рентгеновские снимки, заключения специалистов описывать полностью. Записываются анализы, подтверждающие диагноз.

Обоснование клинического диагноза и сам развернутый клинический диагноз. Сопутствующий DS.

Дифференциальный DS: только перечислить заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику данного заболевания.

Лечение: 1) оперативное, с указанием показаний к операции, метод обезболивания, премедикации.

Указать, согласен ли больной на операцию. Приложить протокол операции.

2) консервативное, с указанием доз препаратов, датой назначения и отмены. Можно приложить стандартный лист назначений в виде таблицы, как в больничной истории болезни.

Приложить к истории болезни температурный график.

Эпикриз

В эпикризе отразить время нахождения больного в стационаре, время курации, клинический развернутый DS, все виды лечения: оперативное (дату и название операции, течение послеоперационного периода, осложнения (без осложнений), консервативное (перечислить препараты, которые получал больной). Указать название проводимых больному диагностических исследований и консультаций.

---

Описать состояние больного на день выписки (или окончания курации): жалобы, общее состояние и локальный статус. Описать рану. Указать вид заживления раны, состояние швов.

Рекомендации больному после выписки из стационара (лечебная и трудовая реабилитация).

Прогноз.

Медицинские манипуляции и диагностические исследования

Медицинские манипуляции и исследования выполняются студентом самостоятельно под на­блюдением врача, или студент помогает врачу выполнять манипуляцию или исследование. За­писываются клизмы, пункции суставов и полостей (лапароцентез, торакоцентез с наложением дренажа по Бюлау), пальцевое исследование прямой кишки, RRS, ФГС, КТГ, УЗИ внутренних органов, бронхоскопия, колоноскопия, доплерография, фонокардиография, исследование фун­кции внешнего дыхания; ЭКГ-исследование, выполненное студентом самостоятельно; катете­ризация мочевого пузыря, пункционная цистостомия, цистоскопия; зондирование и промывание желудка, манипуляции, связанные с реанимационными мероприятиями, в том числе и интуба­ция трахеи, наложение цинкжелатиновой повязки (ЦЖП), скелетное вытяжение всех видов, вправление вывихов и закрытая репозиция переломов, внутриартериальное введение лекарств, КПВ (пункция крупных сосудов), ангиография, сложные рентгеновские исследования.

Исключены перевязки, наложение гипсовых повязок (они записываются в дневнике курации и в сводном отчете), а также все инъекции, как сестринские манипуляции. Примеры:

Дата	Ф.И.О. больного, возраст	Диагноз	Манипуляции
24.07.	К в В., И., 45 лет	Желудочное кровотечение	ФГС
25.07.	И в В., И., 52 года	Острая спаечная кишечная не­проходимость	Очистительная клизма

Санпросветработа

Количество бесед - 2. Лекций - 1. Санбюллетеней - 1.

Указать название беседы (лекции), санбюллетеня, дату и место проведения, количество слушателей. Пример:

---

Смотрите также файлы

• Индивидуальное практическое задание по дисциплине Технологии электронного обучения и обучения с применением дистанционных образовательных технологий.doc

• Руководство образовательного учреждения должно создавать условия для регулярного профессионального общения учителей в общеобразовательном учреждении (ОУ) и устанавливать реальные и практические задачи, требующие совместной деятельности..docx

• Справочник Spotlight 3 Оглавление Повелительное наклонение (Imperative) 2.docx

• 1 по учебному курсу Английский язык в сфере профессиональной коммуникации 1 (Психологопедагогическое образование).docx

• Таырыбы Темекі жне оны зияны.docx