Тема 2. ОТРАВЛЯЮЩИЕ И ВЫСОКОТОКСИЧНЫЕ ВЕЩЕСТВА НЕЙРОТОКСИЧЕСКОГО (НЕРВНО - ПАРАЛИТИЧЕСКОГО) ДЕЙСТВИЯАКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫФосфорорганические отравляющие вещества (ФОВ) относятся к числу сравнительно новых отравляющих веществ и по классификации являются ОВ нервно-паралитического действия. Чрезвычайно высокая токсичность и особенность физико-химических свойств, позволяющие быстро создавать обширные очаги химического заражения, делают ФОВ (зарин, зоман, Ви-газы) наиболее опасными из всех известных ОВ.Широкие исследования ФОВ, проводимые в настоящее время во многих странах, объясняются не только их большим значением как потенциального химического оружия, но так же и тем, что ФОВ являются представителями большой групп фосфорорганических соединений (ФОС), которые в последние годы получают всё более и более применение в различных областях народного хозяйства.К ядам нервно-паралитического действия могут быть отнесены и фосфорорганические инсектициды (ФОИ), некоторые лекарственные препараты. Поэтому врачи могут столкнуться с отравлениями ФОВ в своей практической деятельности и в мирное время. ФОВ могут применяться и с террористическими целями.Вероятность возникновения очагов ОВ нервно-паралитического действия требует от медицинской службы постоянной готовности к проведению специальных мероприятий с целью снижения поражающего действия ОВ на личный состав подразделений, ведущих спасательные и аварийно-восстановительные работы и население.ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯОбщая цель:Уметь диагностировать поражения ФОВ нервно-паралитического действия и оказывать медицинскую помощь в очаге и на этапах медицинской эвакуации.Конкретные цели: Уметь:1.Интерпретировать физико-химические свойства фосфорорганических отравляющих веществ нервно-паралитического действия (ФОВ)2. Диагностировать поражение ОВ нервно-паралитического действия3. Охарактеризовать токсическое действие и клинику легкой, средней и тяжести поражения ФОВ зарина, зомана и Ви-газов.4.Прогнозировать особенности клиники и структуру санитарных потерь в зависимости от пути поступления ОВ.5.Оказывать первую, доврачебную и первую врачебную помощь в полном объёме, в зависимости от выделенных групп поражения после санитарной обработки, повторного введения антидотов, или обработки средством ИПП, после снятия заражённой одежды.

---

СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ
Граф логической структуры см. в Приложении 2.1

Теоретические вопросы

1. 
   Физико-химические свойства фосфорорганических соединений, отравляющих веществ нервно-паралитического действия (ФОС, ФОВ).
   
2. 
   Механизм действия ФОВ.
   
3. 
   Особенности клиники поражения, в зависимости от пути поступления ОВ в организм
   
4. 
   Основные симптомы ингаляционного поражения ФОВ в зависимости степени тяжести
   
5. 
   Организационные и специальные меры профилактики пораженных ФОВ.
   
6. 
   Антидоты, применяемые на этапах медицинской эвакуации, механизм действия, дозировка, способ применения.
   
7. 
   Лечение поражённых в зависимости от выделенных сортировочных групп
   

Источники информацииа) Основная литература:1. Каракчиев Н. И. Военная токсикология и защита от ядерного и химического оружия [Текст] : / Н. И. Каракчиев; ред. В. И. Артамонов. - Ташкент: Медицина, 1988. - 368 с.2. Медицина катастроф [Текст]: учебник / П. Л. Колесниченко [и др.]. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 448 с.: ил.3. Військова токсикологія, радіологія та медичний захист [Текст]: підручник / ред. Ю. М. Скалецький. - Тернопiль: Укрмедкнига, 2003. - 362 с.
б) Дополнительная литература:1. Защита от оружия массового поражения [Текст] / В. В. Мясников. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: Военное издательство, 1989. - 398 с.: ил. – (Библиотека офицера). 2. Указания по военно-полевой терапии [Текст] / С. А. Бойцов [и др.]. – Москва: Военное издательство, 2003. – 271 с.в) Программное обеспечение и Интернет-ресурсы:1.Информационно-образовательная среда ГОО ВПО ДОННМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО http://distance.dnmu.ru2.Электронный каталог WEB-OPAC Библиотеки ГОО ВПО ДОННМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО http://katalog.dnmu.ru 3.ЭБС «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru 4.Научная электронная библиотека (НЭБ) eLIBRARY http://elibrary.ru5.Научная электронная библиотека «КиберЛенинка» https://cyberleninka.ru/6.Федеральная электронная медицинская библиотека http://www.femb.ru/feml ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЯ

---

В приложениях к теме дана следующая информация:2.2 - «Алгоритм диагностики ингаляционного поражения ОВ нервно-паралитического действия»2.3 - «Алгоритм диагностики поражения ОВ нервно-паралитического действия в зависимости от путей поступления ОВ»НАБОР ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ1. Оказавшись в очаге поражения ФОВ, мужчина не успел своевременно надеть противогаз. Быстро ухудшилось зрение, почувствовал сжатие за грудиной, появилось чувство страха. Какой антидот необходимо ввести пострадавшему?

1. 
   Антидота нет
   
2. 
   Будаксим
   
3. 
   Фицилин
   
4. 
   Амилнитрит
   
5. 
   П-6
   

2. Пострадавший, который поступил на I этапе из участка химического поражения, умер. Какой посмертный специфический признак имеет диагностическую ценность?

1. 
   Мускатная печень
   
2. 
   Специфических признаков нет
   
3. 
   Мраморные лёгкие
   
4. 
   Снижение активности холинэстеразы крови
   
5. 
   Снижение активности цитохромоксидазы
   

3. Военнослужащие вышли из очага химического поражения. Обмундирование заражено парами зарина. Какие средства дезактивации применяют военнослужащие?

1. 
   ДПС-12
   
2. 
   ИПП-10
   
3. 
   ППИ
   
4. 
   АИ-2
   
5. 
   АП-1
   

4. Подразделение спасателей выходит из очага поражения ФОВ. Какие мероприятия необходимо провести по выходу из заражённой территории?

1. 
   Контроль активного заражения
   
2. 
   Химическую разведку
   
3. 
   Контроль радиоактивного облучения
   
4. 
   Частичную специальную обработку
   
5. 
   Химический контроль
   

5. Пострадавший доставлении из очага поражения ФОВ. Установлено, что он пил воду из непроверенного водоисточника. Какие пути поступления ФОВ в организм?

1. 
   Через желудочно-кишечный тракт
   
2. 
   Через кожные покровы
   
3. 
   Разнообразные
   
4. 
   Через кожные покровы и слизистые
   
5. 
   Ингаляционный
   

6. При выдвижении к месту проведения спасательных и аварийно-восстановительных работ, разведывательный дозор установил очаг поражения, образованный Ви-икс. К какой группе ОВ относятся Ви-икс по токсикологической (клинической) классификации?

1. 
   ОВ раздражающего действия
   
2. 
   ОВ удушающего действия
   
3. 
   ОВ кожно-нарывного действия
   
4. 
   ОВ психотомиметического действия
   
5. 
   ОВ нервно-паралитического действия
   

---

7. Химическая разведка выявила заражение водоёма зоманом. Чем обусловлено длительное заражение водоёма этим ОВ?

1. 
   Снижением поверхностного натяжения воды
   
2. 
   Медленным гидролизом ОВ в воде
   
3. 
   Низкой температурой замерзания ОВ
   
4. 
   Высоким удельным весом ОВ
   
5. 
   Быстрым гидролизом ОВ в воде
   

8. Военнослужащий сразу, после выхода из очага поражения ФОВ снял противогаз. Вскоре ухудшилось зрение, появились беспокойство и чувство сдавления за грудиной. Что явилось причиной поражения?А. Поступление ОВ из депо в организмеВ. Летальный синтезС. Закончился скрытый период пораженияD. Неисправность противогазаЕ. Десорбция паров ОВ9. В ВПТГ в течение недели находится на лечении пораженный ФОВ с тяжелой степенью поражения. Какое опасное осложнение следует ожидать в течение второй недели у данного пораженного?А. Острая сердечно-сосудистая недостаточностьВ. Парезы и параличиС. Острая почечная недостаточностьD. Гепаторенальная недостаточностьЕ. Интоксикационный психоз10. Химическая разведка обнаружила заражение водоема зарином. Что обусловливает длительное заражение водоемов этим ОВ?A. Медленный гидролиз ОВ в водеB. Снижение поверхностного натяжения водыC. Низкая температура замерзанияD. Высокий удельный весE. Быстрый гидролиз ОВ в водеЭталоны ответов: 1 – В, 2 – D, 3 – А, 4 – D, 5 – С, 6 – Е, 7 – В, 8-E, 9- А, 10-A.КРАТКИЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИЗанятие носит характер практического, проводится в учебной комнате кафедры. В начале занятия устным опросом проверяется подготовленность студентов к занятию. Основной этап занятия – самостоятельная работа студентов по отработке учебных целей-умений, которая заключается в выполнении индивидуальных ситуационных заданий. Результаты самостоятельной работы оформляются в виде протокола, после чего проводится проверка правильности выполнения студентами индивидуальных заданий. Вся работа выполняется под контролем и консультативной помощью преподавателя.В конце занятия проводится тестовый контроль уровня освоения умений по теме, подводятся итоги занятия.

Приложение 1 Граф логической структуры темы: «ТОКСИЧЕСКИЕ ХИМИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА НЕРВНО-ПАРАЛИТИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ»
		Основные симптомы ингаляционного поражения ФОВ в зависимости от степени тяжести
Клиническая картина поражения, осложнения и последствия		Особенности клиники поражения в зависимости от пути поступления ФОВ в организм
		Осложнения и последствия перенесённого тяжёлого поражения ФОВ
		Организационные и специфические меры профилактики поражения ФОВ
Профилактика поражения. Антидотная, патогенетическая и симптоматическая терапия		Антидоты, применяемые на этапах медицинской эвакуации, механизм действия, дозировка, способ введения
		Лечение пораженных в зависимости от симптоматики поражения
		Объём медицинской помощи в очаге поражения
		Доврачебная помощь
Объём помощи поражённым ФОВ в очаге и на этапах медицинской эвакуации		Неотложные мероприятия первой врачебной медицинской помощи
		Неотложные мероприятия квалифицированной медицинской помощи
		Группы пораженных, выделяемые при сортировке на I этапе

---

СТЕПЕНЬ ПОРАЖЕНИЯ Приложение 2Алгоритм диагностики ингаляционного поражения ОВ нервно-паралитического действия
1.Скрытый период отсутствует.
2.Миоз. Зрачки суживаются до величины спичечной головки, потеря сумеречного зрения.
3.Спазм аккомодации-нарушение6 аккомодации и снижение зрения вдаль.
4.Понижение внутриглазного давления-неприятные ощущения в глазах.
5.Гиперемия склер,небольшое слезотечение,боль в глазницах.
6.Общие симптомы: потливость,тошнота,рвота.
7.Чувство сдавления за грудиной,одышка,нарушение координации движений,возбуждение и страх,брадикардия или тахикардия.
8.Активность холинэстеразы угнетена на 30-50%.
9.Выздоровление через 3-5 суток.
БРОНХОСПАСТИЧЕСКАЯ СРЕДНЯЯ МИОТИЧЕСКАЯ ПАРАЛИТИЧЕСКАЯ СУДОРОЖНАЯ ТЯЖЕЛАЯ СТАДИИ ПОРАЖЕНИЯ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ПОРАЖЕНИЯ ЛЕГКАЯ НАЧАЛЬНАЯ

---

Смотрите также файлы

• При аудите расчетов с поставщиками и покупателями установлено, что в учете отражены следующие хозяйственные операции ().docx

• 1 Характеристика основных методов учета затрат и калькулирования себестоимости 5.doc

• .docx

• Задача по бухгалтерскому учету 23 Заключение 29.pdf

• Особенности поведения олигополистических фирм в России.doc