Файл: Антимикробная терапия в лечении болезней периодонта.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.10.2023
Просмотров: 13
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Антимикробная терапия в лечении болезней периодонта
Болезни периодонта, широко распространенные во всех странах, занимают лидирующее положение и в Казахстане: 100% взрослого населения имеет те или иные проявления болезней периодонта. Доминирующая роль в развитии патологии принадлежит микроорганизмам ротовой полости, с чем связана актуальность антимикробной терапии в лечении заболеваний периодонта.
Антимикробная терапия – терапия, оказывающая избирательное воздействие на возбудителей инфекции (бактерии, вирусы, простейшие, грибы).
Антибактериальная терапия является частью антимикробной, направлена на угнетение роста и размножения бактерий.
Требования к антимикробным препаратам:
- эффективность против как можно большего количества микроорганизмов, участвующих в развитии заболевания (болезней периодонта), в том числе специфических (микроорганизмы должны быть чувствительны к назначаемым средствам);
- поступление в зоны поражения в достаточных для эффективного бактериостатического или бактерицидного действия концентрациях (доза препарата должна быть достаточно высокой для достижения цели);
- отсутствие локальных или системных побочных эффектов (учет безопасности действия на организм).
- результаты терапии должны быть фиксированы клинически и подтверждены микробиологически.
В 1991 г. ВОЗ выделила группу грам-отрицательных (Гр–) периодонтопатогенных бактерий (Porphyromonas gingivalis, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Prevotella intermedia, Bacteroides forsythus, Campylobacter rectus, Fusobacterium nucleatum), ответственных за комплекс патологических изменений в тканях периодонта при наиболее распространенных формах патологии [10]. На основе исследования сложных механизмов взаимодействия между различными бактериями налета и организмом хозяина разработана классификация периодонтальных микробных комплексов.
В последние годы появилась концепция биопленки (Allais G, Хенс-Петер Мюллер [6, 10]). Биопленка (активное биологическое существо) – это сообщество микроорганизмов, погруженное во внеклеточный матрикс (15% микроорганизмы и 85% – матрикс). В биопленке колонии бактерий по сравнению с так называемыми плантонными культурами проявляют особые свойства: метаболическая кооперация (матрикс может быть использован для питания; пищевые цепочки – продукты метаболизма одного микроорганизма являются продуктами питания другого); примитивная система обмена генетической информацией, резистентность к фагоцитозу и подавление нейтрофильных гранулоцитов, независимо от наличия специфических антител и комплемента; резистентность к антибиотикам ввиду связывания их с матриксом; более высокая патогенность. В борьбе с биопленкой по-прежнему ведущая роль отводится комбинации профессиональной гигиены и антимикробных препаратов. Среди антимикробных препаратов в периодонтологии наиболее широко распространены антисептики и антибиотики.
Антисептики – препараты, не избирательно вызывающие уничтожение микроорганизмов в живых тканях. Большинство из них содержат галогены (фтор, хлор или йод). Антисептики применяются пациентами самостоятельно в составе ополаскивателей и зубных паст. Использование антисептиков обосновано при выполнении профессиональной гигиены.
Выделяют следующие антисептические препараты :
1. Натуральные. Сангвинарин – содержит экстракт корневища растения. Разрушает оболочку микробных клеток, уменьшает их агрегацию и адгезию к тканям. Форма применения: 0,03% раствор для полоскания рта 2 раза в день.
2. Оксигены. Перекись водорода за счет выделения свободного кислорода при контакте с органическими соединениями оказывает действие на бактерии, а пенообразование способствует вымыванию некротических остатков. Форма применения: 3% раствор перекиси водорода для обработки операционного поля и 1,7% раствор перекиси водорода в ирригационных системах при проведении профессиональной гигиены.
3. Препараты йода. Бетадин – содержит поливинилпиролидон, активно высвобождает йод, препарат активен в отношении бактерий, грибов, вирусов, простейших. Форма применения: наиболее эффективен в качестве ирригационного раствора для ультразвукового аппарата при проведении профессиональной гигиены.
4. Фенолсодержащие препараты. Листерин – относится к фенолсодержащим эфирным маслам, в его состав также входят тимол, эвкалипт, ментол и метилсалицилат. Препарат обладает антибактериальным и противовирусным действием, уменьшает скорость образования зубного камня. Формы применения: используется в виде полосканий и аэрозоля в течение 30–60 секунд 2 раза в день.
5. Хлорсодержащие препараты.
Хлорид ацетилпиридина влияет на стенку бактериальной клетки, вызывая ее разрушение, эффективен в снижении скорости образования зубного налета. Форма применения. Рекомендуется применять спиртовой раствор (Search, Reach, Listermint) перед чисткой зубов 2 раза в день.
Хлоргексидин. Механизм действия – связывание положительно заряженных молекул хлоргексидина с отрицательно заряженными составляющими пелликул бактерий и протеинами слюны. Кроме того, хлоргексидин препятствует прикреплению бактерий к поверхности зуба и подавляет размножение бактерий. Постепенно
высвобождаясь из связи с протеинами слюны, препарат оказывает антисептическое действие в течение 8–12 часов. Отрицательные свойства препарата: возможное раздражающее и аллергизирующее действие, окрашивание зубов, пломб, десквамация эпителия полости рта, воспаление слюнных желёз. Формы применения: в концентрации от 0,05 до 0,2% в виде растворов для полоскания рта, наиболее популярна концентрация 0,12% в спиртовом растворе («Peridex», Procter&Gamble; «PerioGard» Colgate). Существуют специальные формы для внесения в периодонтальные карманы, например желатиновая матрица (чип) «Perio Chip» (США) – 2,5 мг хлоргексидина глюконата. Матрица вводится в карман закругленной стороной в направлении дна, где она рассасывается через 7–10 дней. Чип устанавливается каждые 3 месяца. Курс лечения может составлять 9 месяцев. Российские производители выпускают биополимерную пленку с хлоргексидином Диплен-Дента.
Триклозан – содержащее хлор производное фенола бис-фенола и неионогенных поверхностно-активных веществ. Предотвращает образование зубного налета и камня, а также может угнетать несколько важных медиаторов воспаления периодонта, оказывая профилактическое действие. Формы применения: в виде растворов для полоскания в концентрации 0,005–0,3% (ACTIBRUSH, PLAX).
Триклозан и хлоргексидин входят в состав зубных паст в качестве антибактериальной добавки.
Антибиотики – химиотерапевтические вещества, обладающие способностью избирательно подавлять в организме больного возбудителей заболевания . Цель антибактериальной терапии – уменьшение бактериальной нагрузки до уровня, приемлемого для организма при минимальном изменении физиологичной флоры. При этом необходимо учитывать возможность возникновения устойчивости, токсичность антибиотиков, а также угрозу сенсибилизации и дисбактериоза.
Виды антибиотикотерапии :
· целевая химиотерапия, микробиологически ориентированная, направленная на определенные возбудители (после определения состава микрофлоры и ее чувствительности к антимикробным препаратам). Микробиологическая диагностика способствует целевому применению антимикробных препаратов .
· эмпирически ориентированная химиотерапия (направленная на предполагаемые возбудители без данных микробиологических исследований).
В табл. 1 представлены основные группы антибактериальных препаратов, применяемых в периодонтологии.
Таблица 1. Основные группы антибактериальных препаратов, применяемых в периодонтологии
| Группа (представитель) | Механизм действия | Эффективность | Примечание | |
| Антибиотики | ||||
| Группа β-лактамных антибиотиков (Подгруппа пенициллины – амоксициллин, подгруппа цефалоспорины – ципрофлоксацин) | Нарушение синтеза белка клеточной мембраны бактерий, улучшение регенерации тканей | В отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, анаэробных спорообразующих палочек, некоторых штаммов актиномицет | Периодонтальные патогены вырабатывают β-лактамазу, расщепляющую бета- лактамазное кольцо подгруппы пенициллина. | |
| | ||||
| | ||||
| | ||||
| | ||||
| | ||||
| | ||||
| Тетрациклины (тетрациклин, доксициклин, миноциклин) | Нарушение синтеза белка внутри микробной клетки, ингибирование коллагеназы (защита от разрушения коллагена) | В отношении Actinobacillus actinomycetemcomitans | Накапливаются в десневой жидкости, периодонтальных карманах, слюне; концентрация в десневой жидкости больше, | |
| | ||||
| | ||||
| | ||||
| | ||||
| | | | чем в крови. Однако большинство штаммов семейства бактероидов устойчивы к этой группе препаратов. | |
| | ||||
| | ||||
| | ||||
| | ||||
| Группа линкозамидов (линкосамидов) (линкомицин, клиндомицин (далацин-С)) | Ингибирование синтеза бактериального белка | Бактериостатическое действие в отношении аэробных, анаэробных грамположительных и грамотрицательных бактерий, некоторых штаммов Actinobacillus actinomycetemcomitans | Способны накапливаться в костной ткани в терапевтических дозах, повышать неспецифическую реактивность организма и действовать на флору, устойчивую к другим антибиотикам. E.Corrodens проявляет устойчивость к этой группе. | |
| | ||||
| | ||||
| | ||||
| | ||||
| | ||||
| | ||||
| | ||||
| | ||||
| | ||||
| Группа макролидов (рокситромицин (рулид), азитромицин (сумамед)) | Снижение синтеза интерлейкина-1, фактора некроза опухоли | Широкий спектр действия в отношении анаэробной флоры, активность в случае резистентности к группе линкозамидов | Хорошее проникновение в ткани и клетки организма, длительный период полувыведения, хорошая переносимость. | |
| | ||||
| | ||||
| | ||||
| | ||||
| Производные 5-нитроимидазола и нитротиазола | ||||
| Метронидазол | Угнетение синтеза нуклеиновых кислот | Действует на Гр+ и Гр– анаэробные микроорганизмы (Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Fusobacterium fusiformis, Eikenella corrodens) | К нему устойчив Actinobacillus actinomycetemcomitans, ограниченный спектр действия на анаэробы (50–60% возможных возбудителей). | |
| | ||||
| | ||||
| | ||||
| | ||||
| | ||||
| | ||||
Для повышения эффективности b-лактамных антибиотиков к ним добавляется клавулановая кислота, которая блокирует b-лактамазу (амоксиклав). Сочетанное применение с антибиотиками метронидазола существенно повышает эффективность антибактериального действия (Roche Y, Yoshimori R.N., 1997). Использование его в качестве монотерапии при лечении болезней периодонта неоправданно.
Местное использование антибиотиков. Показания:
1) периодонтальный абсцесс десневого происхождения;
2) невозможность качественной механической обработки участка;
3) глубокие периодонтальные карманы;
4) хирургические вмешательства на ограниченном участке.
Преимущества местного применения – адекватная концентрация антибактериальных веществ, обеспечивающая высокую эффективность против бактериальных патогенов, минимальный риск развития резистентной флоры и легкость в использовании. Высокоэффективно использование систем с длительным высвобождением медикамента (табл. 2).
Таблица 2. Системы для местного внесения антибиотиков
| Препарат (коммерческое название) | Форма выпуска | Схема назначения |
| Тетрациклин 25% (Actisite, США) | Этиленвинилацетатная нить, концентрация тетрациклина 1300 мг на мл | Помещают под десну с помощью специального паковочного инструмента. В течение 10 дней тетрациклин высвобождается из нити, через 10 дней нить удаляется. |
| Доксициклин 10% (Atridox, США, рекомендован FDI) | Гель в специальном шприце | Atridox из специального шприца вводят в карманы, при контакте с жидкостью он отвердевает, а затем постепенно высвобождает доксициклин, создавая высокую концентрацию антибиотика в кармане. Гель удерживается в кармане посредством защитной повязки, которая накладывается на 7–14 дней. |
| Миноциклина гидрохлорид 2% (Perio Cline, Япония) | Шприц для поддесневого внесения | Вводится в периодонтальные карманы с помощью специальной канюли или микрокапсул 1 раз в 2 недели, минимум 4 раза, максимум в течение 3 месяцев. |
| Линкомицин (Диплен-Дента, Россия) | Биополимерная пленка на основе поливиниловых соединений | Применяется 2 раза в день в течение 7–14 дней [2]. |
| Метронидазол и хлоргексидин («Метрогил-дента», Россия) | Гель | Препарат наносят на десну и вводят в периодонтальные карманы на 30–60 мин [3]. Для использования в домашних условиях (в рамках поддерживающей терапии) применяется метрогил-дента с меньшим количеством метронидазола. |