Файл: Система здравоохранения в германии содержание введение Система здравоохранения в Германии.docx
Добавлен: 29.10.2023
Просмотров: 304
Скачиваний: 7
Кроме того, сюда относятся также работники других лечебных специальностей и фармацевты со своим персоналом. Примерно каждый десятый работающий (4,2 млн из 80 млн жителей) занят в сфере здравоохранения.
Наряду с этим, систему здравоохранения представляет государство (федерация, земли и коммуны), медицинские страховые компании, страхование от несчастных случаев, по уходу и пенсионное страхование, объединения медицинских касс, работодателей и работников, и, не в последнюю очередь, пациенты, частично представленные объединениями пациентов и организациями "Помоги себе сам".
Предложение медицинских услуг осуществляется, за исключением государственных клиник, частными предприятиями. В сфере здавоохранения преобладают или "свободные профессии" - врачи и фармацевты, или крупные частные предприятия (к примеру, фармацевтической или медико-технической промышленности). Государство играет в оказании медицинских услуг второстепенную роль, в форме ведомств по здравоохранению, коммунальных больниц и университетских клиник.
2.1Частное (добровольное) медицинское страхование
Оно распространяется на лиц, чей годовой доход превышает 40.000 EUR. Для каждого застрахованного рассчитывается степень риска, от которой зависит страховой взнос (учитываются возраст, состояние здоровья, объем желаемых медуслуг и др.). Такой застрахованный имеет право сам выбрать время для плановой госпитализации, лечиться у врача высшей категории (зав. отделением или главного врача), находиться в 1-2-местной палате и др. При частном страховании, пациент лично оплачивает медпомощь, а затем предъявляет счет своей страховой компании. Она, как правило, возмещает 70-90% расходов. Возвратность средств обычно реализуется путем снижения взноса при продлении договора. Частное страхование существует двух видов: полное и частичное.
2.2 Медикаментозное обеспечение
Аптечная сеть состоит из государственных и частных аптек. Каждый фармацевт, получив лицензию, может открыть аптеку, но только одну (с 1.01.2004 года это ограничение снимается). Больничные кассы получают 7% от розничного товарооборота аптек. При обязательном страховании лекарства по рецептам сотрудничающих с больничными кассами врачей продаются за почти символическую плату – 5 € (в отдельных
случаях отпускная цена несколько выше, а для хронических больных действуют особые правила). По рецептам для детей и подростков до 18 лет оплата не требуется вовсе. Без рецепта препарат или не подлежит продаже, или его отпускают по реальной стоимости. Но аптеки заинтересованы в продаже дешевых лекарств: торговая наценка на них значительно выше, чем на дорогие (до 68%). Стоимость лекарств едина во всей Германии.
3. Реформирование системы здравоохранения Германии – от хорошего к лучшему
3.1 Общие сведения
Здравоохранение Германии основывается на хорошо структурированной системе медицинского страхования, состоящей из государственного обязательного страхования (Gesetzliche Krankenversicherung) и частных страховых фондов (Private Krankenversicherung). Государственное обязательное страхование (ГОС) охватывает приблизительно 89% населения, в то время как частную страховку имеют около 9% немцев. Оставшиеся 2% – это представители профессий, подлежащих особому виду страхования, либо лица, вообще не имеющие страховки.
Система здравоохранения Германии построена на принципах солидарности, равного доступа и самоуправления. правительство не принимает непосредственного участия в организации медицинской помощи, но контролирует соответствие действий лечебных фондов и других организаций действующему законодательству, то есть Книге социальных законов. Что же касается мониторинга больничной инфраструктуры, то он проводится местными властями административно-территориальных единиц (земель).
Германия имеет один из наиболее высоких уровней расходов на здравоохранение в мире. По данным Организации экономического сотрудничества и развития, на оказание медицинской помощи населению эта страна в 2001 году потратила 222 миллиарда евро ($251 миллиард), что составляет около 10,7% ВВП.
В последнее время организаторы здравоохранения во всем мире стали уделять больше внимания слаженности работы амбулаторных и госпитальных звеньев цепи оказания медицинской помощи. По данным немецких источников, возрастание затрат на организацию лечения в значительной степени связано с плохой координацией действий стационарных и амбулаторных учреждений.
3.3 Оказание медицинской помощи
Согласно закону, фонды государственного обязательного страхования должны предоставлять оплату амбулаторного, стационарного и стоматологического лечения. Пациенты имеют право самостоятельно выбирать врача общей практики, по желанию менять его или же обратиться непосредственно к специалисту. Тем не менее с 2004 года за каждую консультацию врача широкого профиля или специалиста больные должны платить 10 евро, что в принципе является только формальной оплатой, поскольку медицинские услуги государству обходятся в несколько десятков раз дороже.Что же касается лечебно-профилактических учреждений, которые оказывают услуги застрахованному населению, то в этой сфере есть определенные ограничения. Прежде всего, следует отметить, что обладатели страхового полиса ГОС имеют право на оплату лечения только в больницах, одобренных фондом ГОС, а вопрос о стационарном лечении решается направляющим на госпитализацию врачем-терапевтом или специалистом. Финансирование пребывания в больнице осуществляется в зависимости от установленного диагноза.3.4 Частное медицинское страхованиеПолное медицинское страхование в частной компании доступно тем, кто не является обладателем полиса ГОС, то есть населению с доходами, превышающими установленный уровень, частным предпринимателям и государственным служащим. На данный момент в Германии работает 50 частных организаций, предлагающих медицинское страхование с различными диапазонами покрываемых затрат – от самых элементарных до полной оплаты всех медицинских услуг.Кроме того, обладатели государственных страховых полисов могут приобрести дополнительную частную страховку, позволяющую получать услуги, не вошедшие в стандартный перечень ГОС 3.5 Лечебные учреждения
Система лечебно-профилактических учреждений Германии считается одной из лучших в мире и характеризуется широким применением инновационных технологий и медицинских манипуляций. Все существующие в стране больницы можно разделить на следующие категории: общественные, благотворительные и частные. Последние обычно представляют собой небольшие клиники, управляемые по всем принципам коммерческих предприятий. Благотворительные госпитали финансируются некоммерческими организациями, такими как Красный крест, или же из церковных бюджетов. Все пациенты, независимо от вида страхования, имеют право выбора между общественными, благотворительными и частными больницами в своем регионе, если эти учреждения были одобрены фондом ГОС. В 2001 году 54% всех медицинских коек, предназначенных для пациентов с острыми патологиями,
находились в общественных госпиталях, 38% – в благотворительных и еще 8% – в частных клиниках.
Оказание медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях осуществляется по принципу полного или частичного стационара, а также в виде догоспитализационного или послегоспитализационного лечения.
Для оплаты услуг врача пациенты с государственной страховкой используют электронную карточку, которая считывается в специальном устройстве, и затем через Региональную ассоциацию доктор подает запрос в лечебный фонд. создается интегрированная система оплаты, регистрации и контроля медицинских манипуляций и приема препаратов, требующая минимальных усилий как врача, так и пациента.
3.6 Оплата работы врачей
Работа медицинских сотрудников первичного звена оплачивается соответственно количеству оказанных услуг, но условия могут изменяться в зависимости от договоренности между региональным фондом и ассоциацией врачей.
Доктора, практикующие в рамках программы ГОС, получают финансовое вознаграждение за количество баллов, которое и определяет долю каждого врача от общей суммы, переводимой на счет Региональной ассоциации лечебным фондом один раз в квартал. Система начисления баллов может отличаться в разных административных округах. Таким образом, выходит, что львиная доля финансового эквивалента баллов, полученных за анализ крови, достается вовсе не врачу.
Региональные ассоциации врачей должны распределить сумму накопившихся за квартал баллов сначала между лечебными фондами, чтобы получить плату за оказанные услуги, а затем уже эти деньги отправляются на счета докторов.
Доктора, накопившие больше баллов, не будут получать дополнительной оплаты. Подобное решение оправдывается тем, что за последние несколько лет большое распространение получила практика завышения медицинскими сотрудниками количества реально заработанных баллов с целью получения большей доли от средств, выделенных лечебными фондами.
Хотя большинство врачей получает зарплату из бюджета Региональных ассоциаций, есть и незначительное количество докторов, работающих независимо от лечебных фондов. Они принимают оплату наличными и не имеют других источников доходов. Тем не менее даже пациенты, лечащиеся подобным образом, имеют право предоставить лечебному фонду квитанцию об оплате и претендовать на возмещение потраченных средств.