Министерство здравоохранения Свердловской области Уральский Государственный Медицинский Университет
Кафедра Высшего сестринского и социального образования

УИРС на тему:

«Юридические аспекты принципов сердечно-легочной реанимации. Отказ от СЛР»


Выполнила студентка группы ОЛД-128

Прыткова А. И.

Проверил Борзунова Н. С.
Оценка __________________________
Подпись преподавателя ____________

Содержание:

Клиническая и биологическая смерть. Понятие сердечно-легочной реанимации……………………………………………………………………………3

Диагностика клинической смерти…………………………………………………...6

Сердечно-легочная реанимация……………………………………………………...8

Юридические основы прекращения и отказа от проведения СЛР…………….…10

Список литературы.....................................................................................................14

В проблеме сердечно-легочной реанимации до сих пор остается немало нерешенных вопросов, как чисто медицинского, так и организационного, правового, этического характера. Остаются актуальными и широко обсуждаемыми такие аспекты сердечно-легочной реанимации, как то, в каком объеме и сколько времени проводить реанимационные мероприятия, когда они не показаны и в каких случаях следует отказаться от сердечно-лёгочной реанимации.

Клиническая и биологическая смерть. Понятие сердечно-легочной реанимации

К основным признакам жизни относятся наличие сознания, самостоятельное дыхание и кровообращение.

Критический уровень расстройства жизнедеятельности с катастрофическим падением артериального давления (АД), глубоким нарушением газообмена и метаболизма обобщенно именуется терминальным состоянием, а момент полной остановки кровообращения и дыхания — клинической смертью. Широко распространена разработанная академиком АМН СССР В. А. Неговским трехстепенная классификация терминального состояния: предагония, агония, клиническая смерть.

Предагональное состояние: общая заторможенность, сознание спутанное, АД не определяется, пульс на периферических сосудах отсутствует, но пальпируется на сонных и бедренных артериях; дыхательные нарушения проявляются выраженной одышкой, цианозом или бледностью кожных покровов.

---

Агональное состояние диагностируют на основании следующего симптомокомплекса: отсутствие сознания и глазных рефлексов, неопределяемое АД, резкое ослабление пульса на крупных артериях; при аускультации определяются глухие сердечные тоны; на ЭКГ регистрируются выраженные признаки гипоксии и нарушения сердечного ритма.

Клиническая смерть — это состояние, при котором происходит полная остановка кровообращения и дыхания. Причины остановки кровообращения принято объединять в две группы: кардиогенной и некардиогенной природы. К первой относятся инфаркт миокарда и тяжелое нарушение сердечного ритма, эмболия коронарных сосудов и истинный разрыв сердца, в кардиохирургической клинике — грубое сдавление органа, прямое препятствие кровотоку (тромб, турникет, палец хирурга). Ко второй группе относят первичную катастрофу во внесердечных системах: дыхания, обмен, нейроэндокринная сфера. Клиническая смерть является главным показанием к сердечно-легочной реанимации (СЛР).

Сердечно-легочная реанимация — это система неотложных мероприятий, выполняемых с целью выведения из терминального состояния и последующего поддержания жизни.

Вне зависимости от причин исчезновения признаков жизни сердечно-легочная реанимация проводится в соответствии с определенным алгоритмом, рекомендованным Российским Национальным Советом по реанимации и Европейским Советом по реанимации.

Непосредственно после остановки кровообращения и прекращения дыхания уровень обменных процессов резко снижается, однако метаболизм полностью не прекращается благодаря механизму анаэробного гликолиза. В связи с этим клиническая смерть является состоянием обратимым, а ее продолжительность определяется временем переживания клеток коры больших полушарий головного мозга в условиях полной остановки кровообращения и дыхания. В большинстве случаев скоропостижной смерти потенциально здоровых лиц средняя продолжительность переживания аноксии головным мозгом составляет около 4–5 минут, после чего развиваются необратимые изменения в ЦНС. Эти сроки постоянно пересматриваются в сторону сокращения, что определяется стремлением не только восстановить кровообращение и дыхание в итоге оживления, но и возвратить человека к жизни как полноценную личность. Продолжительность обратимого состояния значительно возрастает (до 12–15 минут) после остановки сердца при утоплении в ледяной воде.

---

При клинической смерти у пациентов определяется полная потеря сознания, отсутствие дыхания, кровообращения, атония, арефлексия. Иногда перед этим наблюдаются судороги. Кожный покров и губы имеют пепельно-серый цвет, если перед остановкой сердца не было дыхательной недостаточности, или серо-синий цвет, если остановке сердца предшествовала гипоксия

Самым распространенным осложнением сердечно-легочной реанимации является перелом костей грудной клетки (преимущественно ребер). Наиболее часто это происходит при избыточной силе давления руками на грудину пострадавшего, неверно определенной точке расположения рук, повышенной хрупкости костей (например, у пострадавших пожилого и старческого возраста).

Смерть (биологическая) — это прекращение спонтанного кровообращения и дыхания, сопровождающееся необратимым поражением всех функций мозга (специальный комитет Гарвардского медицинского факультета, 1968 г.). Представляет собой необратимое состояние, когда оживление организма как единого целого уже невозможно. Ее объективными признаками являются гипостатические пятна (появляются через 20–30 мин после наступления смерти), трупное окоченение (появляется через 2–4 часа после смерти), помутнение роговицы и ее высыхание, «кошачий глаз» (овальный зрачок) при надавливании на глазное яблоко — положительный симптом Белоглазова.

Каждый врач должен помнить: очень часто развитие терминального состояния и СЛР легче предотвратить, чем лечить. Поэтому необходимо уметь правильно оценивать состояние пациента, динамику патологического процесса и выделять группы риска развития терминального состояния.

По данным клинических исследований проведения СЛР отмечено, что у 70–85 % пациентов ухудшение состояния отмечалось за 6–8 часов до момента начала реанимации. Ухудшение состояния обычно проявлялось появлением или нарастанием респираторных (гипоксемия, гиперкарбия, увеличение частоты дыхания), гемодинамических (тахикардия, гипотензия, метаболический ацидоз) и/или неврологических нарушений.

Помимо этого, отмечено, что в 50–60 % случаев перевод/поступление критических пациентов в отделение интенсивной терапии и реанимации расцениваются как запоздалые с типичными лечебными ошибками:

1. 
   неадекватное обеспечение свободной проходимости ВДП;
   
2. 
   отсутствие кислородотерапии;
   
3. 
   необеспечение волемической поддержки (хотя бы в объеме жидкости поддержания).
   

Данные ошибки отмечаются как при поступлении пациентов по скорой помощи

---

, так и при переводе из терапевтических или хирургических отделений стационаров. К состояниям, требующим быстрой оценки и готовности к реанимационным ситуациям у взрослых, относятся:

• 
  ЧД < 6 или > 36 в минуту;
  
• 
  ЧСС < 40 или > 140 уд./мин;
  
• 
  АДсистол. ≤ 80 мм рт. ст.;
  
• 
  цианоз или снижение сатурации ниже 90 %;
  
• 
  нарушение сознания;
  
• 
  тяжелая сочетанная травма.
  

Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод: основные состояния, приводящие к остановке кровообращения, — это гипоксемия, гиперкарбия, гиповолемия, ацидоз, гипогликемия, гипотермия.

Диагностика клинической смерти

Диагностика клинической смерти базируется на основе сочетания следующих признаков:

• 
  отсутствие дыхания (апноэ);
  
• 
  остановка кровообращения;
  
• 
  отсутствие сознания (кома).
  

При этом первичный осмотр пациента с оценкой сознания, дыхания, кровообращения должен проводиться быстро и занимать не более 1 минуты.

Оценка уровня сознания

Отсутствие сознания — один из главных симптомов, отражающих нарастающую гипоксию мозга, обычно развивается в течение первых 10 с от момента остановки кровообращения. Рекомендуется спросить у пострадавшего, все ли с ним в порядке, аккуратно (подразумевая возможное повреждение шейного отдела позвоночника) попытаться встряхнуть за плечи, нанести легкое болевое раздражение в области лица (сжать мочку уха).

Оценка дыхания

Оценка дыхания проводится в следующей последовательности:

• 
  сохранена ли проходимость верхних дыхательных путей (ВДП);
  
• 
  имеется ли спонтанное дыхание, и насколько оно адекватно;
  
• 
  насколько реальна угроза развития обструкции дыхательных путей
  
• 
  и расстройства дыхания;
  
• 
  способен ли пострадавший сделать глубокий вдох.
  

Оценка дыхания проводится по принципу «вижу – слышу – ощущаю». «Вижу» дыхательные движения грудной клетки и/или передней брюшной стенки; «слышу» дыхательные шумы (ухом прослушивают дыхание у рта пострадавшего); «ощущаю» движения выдыхаемого воздуха своим кожным покровом. Апноэ у взрослых часто развивается позже остальных симптомов на 10–15 с. Апноэ диагностируется на основании слуховых и визуальных ощущений (отсутствие выдоха на уровне рта пострадавшего, отсутствие экскурсии грудной клетки). Сочетания двух вышеперечисленных симптомов — апноэ и отсутствие сознания — достаточно для констатации диагноза «клиническая смерть» и инициации СЛР. При отсутствии дыхания немедленно начинают ИВЛ любым доступным методом.

---

Оценка кровообращения

Оценка кровообращения начинается с определения пульса на крупных артериях (сонная или бедренная). При наличии пульса на крупных артериях определяют пульс на периферических и при его наличии определяют время капиллярного наполнения (симптом «бледного пятна»). Если симптом «бледного пятна» 3 сек., то это свидетельствует о снижении периферической перфузии вследствие низкого сердечного выброса. Отсутствие пульса на сонной артерии — наиболее надежный диагностический признак остановки кровообращения, ему отдают предпочтение перед таким ненадежным признаком, как отсутствие тонов сердца. Сонную артерию пальпируют двумя пальцами на уровне перстневидного хряща. Пальпируют аккуратно, стараясь не пережать артерию полностью. Пальпацию бедренной артерии проводят пациентам, находящимся в горизонтальном положении, в паховом сгибе, сразу ниже паховой связки, приблизительно на середине расстояния между лобковым сочленением и передне-верхней остью подвздошной кости.

Констатация остановки дыхания должна проводиться достаточно быстро. Необходимо помнить, что только наличие выдоха является признаком спонтанной вентиляции, пульс на крупных артериях — признак адекватного кровообращения. Если сознание отсутствует, а дыхание не определяется, начинают весь комплекс СЛР.

Противопоказания к проведению реанимации:

• 
  наличие внешних признаков биологической смерти (симптом Белоглазова, гипостатические пятна, трупное окоченение);
  
• 
  травма, несовместимая с жизнью;
  
• 
  терминальные стадии длительно протекающих неизлечимых заболеваний;
  
• 
  угроза жизни реаниматору.
  

Сердечно-легочная реанимация

Основы реаниматологии были заложены академиком В. А. Неговским, который основал лабораторию общей реаниматологии. Им же впервые было сформулировано понятие о постреанимационной болезни (1972 г.). Основные положения современной СЛР были разработаны П. Сафаром в 1968 г. В настоящее время алгоритм СЛР постоянно пересматривается и дополняется. Большую роль в этой работе играет Европейский совет по реанимации (ERC) и Американская кардиологическая ассоциация. Последние рекомендации по СЛР опубликованы ERС в 2010 г. Оживление организма складывается из ряда последовательных мероприятий, в которых выделяют 3 стадии:

1. 
   Первичная реанимация (basic life support) — основные мероприятия по поддержанию жизнедеятельности организма, которые по своей логической последовательности сформулированы в правиле «АВС». Начав реанимационные мероприятия, следует позвать на помощь коллег или других лиц, находящихся рядом.
   
2. 
   Восстановление витальных функций (ACLS — advanced cardiac life support) — мероприятия по восстановлению самостоятельного кровообращения и стабилизации деятельности сердечно-легочной системы, включающие введение фармакологических препаратов, инфузию растворов, электрокардиографию и при необходимости электрическую дефибрилляцию.
   
3. 
   Интенсивная терапия постреанимационной болезни — пролонгированные мероприятия по сохранению и поддержанию адекватной функции мозга и других жизненно важных органов.
   

---

Смотрите также файлы

• 2. Краткий отчет о практике.docx

• Новации, инновации, их основные свойства.docx

• Тезисы Понятие. Причины. Начало. Происходящее. Соглашения. Увольнение судей. Побег. Самоустранение. Уголовные дела.pdf

• Выполнил Фролов Егор Ритуал это торжественный официальный акт, при проведении, которого установлен определенный порядок церемониал.pptx

• 2. Теория рынка. Тема Конкуренция и монополия Задачи 1.docx