Файл: Читинская государственная медицинская академия кафедра хирургической стоматологии.ppt

РЕТЕНЦИЯ
ПОЛУРЕТЕНЦИЯ ЗУБА
ДИСТОПИЯ ЗУБА
АДЕНТИЯ
Ретенция и дистопия возникает среди молочных и постоянных, сверхкомплектных и комплектных зубов
Чаще болезни прорезывания возникают у третьих нижних моляров, верхних клыков и нижних премоляров

ПОЛНАЯ РЕТЕНЦИЯ ЗУБА - непрорезавшийся вовремя полностью сформированный постоянный зуб

ПОЛУРЕТЕНЦИЯ ЗУБА - неполное прорезывание сформированного зуба

полная костная ретенция

полная подслизистая
ретенция

частичная ретенция нижнего восьмого зуба

Виды ретенции: полная и частичная

ДИСТОПИЯ ЗУБА - неправильное положение в зубном ряду или вне его полностью порезавшегося зуба

АДЕНТИЯ - отсутствие прорезывания зуба из-за гибели его зачатка. Она может быть полной и неполной

Причины ретенции зубов:
Обменные факторы и инфекционные процессы (эндокринные нарушения, авитаминоз, специфические врожденные воспалительные процессы (сифилис, туберкулез)
Филогенетические факторы (уменьшение размера челюсти и числа зубов и др.)
Местные факторы

Местные факторы:

Интоксикация зачатка зуба продуктами воспаления вокруг временного зуба
Задержка временного зуба в лунке затрудняет прорезывание постоянного зуба
Сращение задержанного зуба с корнем соседнего прорезавшегося зуба
Ранняя потеря временного зуба и связанное с этим образованием плотного рубца на альвеолярном гребне
Патологические разрастания на корне зуба (цементома, костные отложения)
Искривление корня зуба
Плотные рубцы на альвеолярном гребне из-за перенесенных воспалительных процессов, травмы, опухолей
Оттеснение зубного зачатка внутрикостной опухолью
Воспаление зубного зачатка и окружающих его тканей
Увеличение объема зубного зачатка в виде эмалевых капель или дентинных островков

Конвергенция коронок двух зубов, соседних с рано удаленными временными зубами

Глубокое размещение зачатка зуба в теле челюсти

Фолликулярная киста

Варианты положения третьего нижнего моляра

а - вертикальное б - зуб наклонен в медиальном направлении в - зуба наклонен в дистальном направлении г – горизонтальное
д - поперечное

Варианты положения третьего моляра

а - наклон в язычную сторону б - оба положения наклона зубов на нижней челюсти; в - наклон в щечную сторону

а - обратное положение нижнего восьмого зуба; б - обратное положение верхнего восьмого зуба

а - нижнечелюстной канал, проходит через нижний
ретенированный восьмой зуб;
б - глубокая вертикальная ретенция восьмого зуба.

Клиника ретенции зуба

Жалобы на боль в челюсти, ощущение парестезии в зубах или губах
Возможны «пульпитные» боли или явления периодонтита в интактных соседних зубах
Жалоб нет, а болезнь обнаружена при рентгенографии
Отсутствие соответствующего зуба в зубном ряду
Наличие временного зуба на месте отсутствующего постоянного зуба
Неправильное положение в зубном ряду соседних зубов
Наличие костного выпячивания на наружной или внутренней поверхности челюсти
Наличие свища или изъязвлений на челюсти

Лечение ретенции и дистопии зубов

Консервативное (ортодонтическое) - создает место для не прорезавшегося или неправильно расположенного зуба с помощью аппаратов, раздражающих альвеолярные отростки, перемещающих зубы и др.
Хирургическое - при безуспешности консервативных методов, наличии неврологических симптомов, развитии кист, цементомы, воспалительных осложнений
Удаление ретинированного зуба при отсутствии местных или общих патологических изменений - не показано

При удалении ретенированного или дистопированного зуба выбирают наименее травматичный, непродолжительный и не угрожающий осложнениями метод

Исходы и осложнения во время или после операции ретинированных зубов:

Повреждение соседнего зуба бором, долотом, элеватором и др.
Кровотечение при ранении небной, подбородочной, нижнеячеистой артерий
Вскрытие полости носа или гайморовой пазухи
Альвеолит
Альвеолоневрит
Периостит, абсцесс, флегмона, остеомиелит и др. воспалительные процессы

Затрудненное прорезывание зуба – это комплекс воспалительных осложнений возникающих при его прорезывании:
перикоронит
периостит
остеомиелит
абсцесс
флегмоны

Теории затрудненного прорезывания зуба «мудрости»

1-я:Воспаление слизистой оболочки, травмируемой зубом мудрости при прорезывании
2-я: Неблагоприятные топографические соотношения зуба с окружающими тканями (недостаток места, неправильное положение и др.).
А.Т. Руденко ввел понятие "положительной и отрицательной диастемы"
Положительная: расстояние между дистальной коронкой зуба «мудрости» и передним краем ветви нижней челюсти
Отрицательная: Вертикальная линия, проходящая по краю дистальной поверхности коронки третьего нижнего моляра, располагается на ветви челюсти

Затрудненному прорезыванию зуба мудрости способствует задержка развития нижней челюсти в фило- и онтогенезе:
Над коронкой образуется «капюшон» из твердых и мягких тканей
По ним скапливаются пища, микробы, слизь, клетки эпителия и др.
Капюшон при жевании травмируется буграми зуба антагониста и прорезывающегося зуба.
Поверхность капюшона изъязвляется и воспаляется, вызывая развитие перикоронита, ретромолярного периостита, остеомиелита, абсцесса, флегмоны, лимфаденита и др.

Перикоронит – воспаление мягких тканей вокруг коронки зуба мудрости

Выделяют острый и хронический перикоронит, а хронический перикоронит делят на рецидивирующий и язвенный
Острый перикоронит: повышение температуры до 38,5°, плохой сон, потеря аппетита, боли при глотании и в области зуба мудрости, усиливающиеся при смыкании зубов, приеме пищи, разговоре, ограничение открывания рта
Регионарные лимфоузлы увеличенные, болезненные. Умеренный отек мягких тканей в области угла нижней челюсти. Открывание рта ограничено, но больные стараются держать рот приоткрытым, т.к. смыкание зубов вызывает боль

Отек, покраснение и инфильтрация капюшона, распространяющиеся на слизистую оболочку преддверия полости рта, на десну с язычной стороны, передние небные душки, жевательную и медиальную крыловидную мышцы. Пальпация резко болезненная. Иногда из-под капюшона выделяется гной, видны дистальные бугры зуба мудрости

Хронический рецидивирующий перикоронит
неприятный запах изо рта лимфоузлы увеличены, безболезненные слегка гиперемированная, отечная и почти безболезненная оболочка капюшона иногда видны бугры прорезывающегося зуба из под капюшона выделяется гной или остатки пищи при зондировании определяется полость
Хронический язвенный перикоронит отличается наличием эрозий на слизистой оболочке капюшона
Рентгенография позволяет определить положение зуба и решить вопрос о возможности его прорезывания

ЛЕЧЕНИЕ

Вид лечения зависит от положения зуба мудрости и наличия места его прорезывания
При отсутствии места прорезывания зуба (отрицательная диастема), горизонтальное (полугоризантальное) положение - консервативные методы лечения неэффективны
При наличии места для прорезывания зуба (положительная диастема), вертикальное (близкое к вертикальному) положение можно начать с консервативных методов.
При их неэффективности - удаляют зуб

Консервативные методы:
Общее лечение: анальгетики, противовоспалительные, антибактериальные, десенсибилизирующие препараты.
Местное лечение:
промывание антисептиками полости под капюшоном антибиотико-новокаиновые блокады тканей в зоне ретромолярного треугольного
Физиолечение (УВЧ, кварцевое облучение и др.)
Консервативно-хирургические методы:
К консервативной терапии добавляют хирургические методы: рассечение, иссечение, диатермокоагуляция слизисто-надкостничного капюшона над нижнем третьим моляром.

Этапы иссечения «капюшона» над зубом мудрости

Радикальное хирургическое лечение
заключается в проведении осложненной операции удаления зуба мудрости

ИСХОДЫ:

ИСХОДЫ:
Хронический перикоронит переходит в маргинальный хронический периодонтит, а затем может развиться пародонтальная киста.
Острый перикоронит вызывает ретромолярный периостит, флегмону, остеомиелит и др.

РЕТРОМОЛЯРНЫЙ ПЕРИОСТИТ возникает при прогрессировании острого перикоронита

Жалобы: сильные боли в челюсти и при глотании, затрудненный прием пищи и открывание рта, общая слабость, повышение температуры тела, головную боль и др.
Объективно:
отек мягких тканей в области угла нижней челюсти регионарный лимфаденит воспалительная контрактура 2-3 степени отек, боль и инфильтрат в зоне ретромолярного треугольника отек и гиперемия в зоне крыловидно-челюстной складки, небной дужки, мягкого неба, переднего края ветви нижней челюсти
Гной может спускаться по наружной косой линии челюсти и образовывать абсцесс или свищ у нижнего моляра, что приводит к ошибочному диагнозу
Длительное течение ретромолярного периостита приводит к развитию остеомиелита, абсцессов или флегмон.