Файл: 1. Неопухолевые заболевания тонкой, толстой и прямой кишки.docx

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 06.11.2023

Просмотров: 425

Скачиваний: 1

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Тема 1. Неопухолевые заболевания тонкой, толстой и прямой кишки.Вопрос 1Больная 32 лет, жалуется на учащенный, до 7-8 раз в сутки , жидкий стул с примесью крови и слизи, боли и метеоризм по всему животу. Болеет в течение 1 месяца, похудела на 5 кг, общая слабость, снижение работоспособности. После очистительной клизмы проведено исследование прямой кишки пальцем (кровь!) и ректороманоскопия на высоту 15 см - слизистая прямой кишки рыхлая, покрыта эрозиями и мелкими язвами до 0,5 см в диаметре, кровоточат.1) Ваш предварительный диагноз2) Какие лабораторные и инструментальные методы исследования необходимо назначить?3) Какова тактика лечения в данном случае?4) Какой прогноз у данной больной?1. неспецифический язвенный колит2. биопсия слизистой, ирригография, клинический анализ крови, биохимический ан. крови, уровень перинуклеарных антинейтрофильных цитоплазматических антител, капрологическое исследование3. Диета с преобладанием белков, ограничением углеводов, исключением молокаантигистаминные препаратывитаминысульфасалазинкортикостероидные гормоныиммуносуперсоры4. сомнительныйВопрос 2Больной 42 лет, обратился с жалобами на тупые боли в левой подвздошной области, которые чередуются с острыми схваткообразными болями, они появились около 2-х месяцев назад. Задержки стула до 3-4 дней. В каловых массах прожилки крови, слизи и гноя. Объективно: общее состояние удовлетворительное, живот несколько вздут, пальпаторно в проекции сигмовидной кишки определяется плотно-эластическое и умеренно болезненное подвижное образование. Исследование прямой кишки пальцем - без особенностей. При ректороманоскопии на высоте 20 см определяется выраженный отек слизистой оболочки, множественные дефекты стенки кишки линейной формы с наличием кровяных сгустков и гноя. 1) Ваш предварительный диагноз2) С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?3) Какой диагностический метод является наиболее ценным в данном случае для установки диагноза?4) Какая тактика лечения и прогноз?1. болезнь Крона2. дифференцируют с язвенным, ишемическим, радиационным, инфекционным, лекарственно-ин­дуцированным колитом, раком, синдромом раздраженной кишки3. гистологическое исследование биоптата слизистой 
4. диета с  исключением продуктов  содержащих сахарозу, лактозупротивовоспалительная терапия сульфосалазин 2—4 г/сут, месалазин 4-4,8 г/сут, а текже клизмы, суппозитории с сульфосолазиномпреднизолон 160—240 мг/сутпрогноз благоприятныйВопрос 3Больная 67 лет, поступила в приемное отделение в ургентном порядке с жалобами на сильные боли в животе, однократный жидкий стул с прожилками крови, слабость. Болеет около 5 часов. Из анамнеза: в течение последних 5-6 лет беспокоят постоянные умеренные боли в левой подвздошной области, стихающие после приема слабительных или очистительной клизмы. Настоящий приступ сильных болей связывает с многодневным запором и поднятием тяжести - вскоре после этого появились сильные боли в левой половине живота. Объективно: общее состояние средней тяжести, стонет, язык обложен белым налетом, живот вздут, мышечное напряжение передней брюшной стенки и положительные симптомы раздражения брюшины, пульс - 100 ударов в минуту. 1) Ваш предварительный диагноз2) Какие методы исследования необходимо выполнить?3) Какова тактика лечения?1. неспецифический язвенный колит в стадии обострения2. ирригография, колоноскопия, биопсия слизистой, клинический и биохимический анализ крови, уровень перинуклеарных антинейтрофильных цитоплазматических антител3. срочное хирургическое лечениеантибактериальная терапияантигистаминные препаратывитаминысульфасалазинкортикостероидные гормоныиммуносуперсорыВ последующемдиета с преобладанием белков, ограничением углеводов, исключением молокаВопрос 4Больной 22 лет, обратился с жалобами на боли в животе, метеоризм и задержку стула до 4-х дней и отсутствие позыва на дефекацию. Болеет более суток, ранее подобная клиника была неоднократно. Из анамнеза: в детстве был поставлен диагноз болезнь Гиршпрунга, неоднократно находился на лечении по поводу данного заболевания. Объективно: состояние средней тяжести, живот несколько вздут, при пальпации незначительно болезнен в нижних отделах,  пульс 104 уд. в минуту, АД-110/70. 1) Ведущими симптомами болезни Гиршпрунга у взрослых являются:2) Что является причиной возникновения болезни Гиршпрунга?3) Течение болезни Гиршпрунга зависит от:4) Что является главной целью оперативного лечения больных с болезнью Гиршпрунга?
1. запор, метеоризм2. генетически детерминированное полное отсутствие  ганглионарных клеток Ауэрбаховом  и Мейснеровом сплетениях участка толстой кишки3. от размера и локализации участка поражения4. восстановление проходимости кишечникаВопрос 5Больной 54 лет, обратился к врачу с жалобами на боли в области заднего прохода, зуд в области промежности, выпадение из заднего прохода узлов во время дефекации, которые затем постепенно вправляются в прямую кишку. 1) О каком заболевании следует думать?2)) Укажите стадию заболевания?3) Какое лечение показано больному?4) С какими заболеваниями в данном случае следует проводить дифференциальный диагноз?1. хроническом геморрое 2. 2 стадии3. хирургическое4. С фиброзными анальными полипами, выпадением прямой кишки, выпадением слизистой оболочки прямой кишки, ворсинчатыми аденомами прямой кишки, злокачественной опухолью прямой кишки, грибковыми заболеваниями анального канала и промежности, гельминтозами, аллергическим дерматитом, хроническим парапроктитом, сахарным диабетомВопрос 6Юноша 16 лет, спортсмен. Обратился в клинику с жалобами на сильные боли в области анального канала, заболел впервые - накануне после поднятия тяжести появилась болезненная "шишка" в анальном канале. При осмотре: на 3-х часах условного циферблата имеется плотное болезненное образование 3х2 см, багрово-синюшного цвета, при пальцевом исследовании прямой кишки другой патологии не выявлено. 1) О каком заболевании следует думать?2) Какие методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?2) Ваша лечебная тактика в данном случае?1. острый наружный геморроидальный тромбоз2. клинический анализ крови, коагулограмма, общий ан. мочи, определение группы крови,  ректороманоскопия, колоноскопия3. отсроченное хирургическое лечениеВопрос 7Больной 59 лет, доставлен в клинику БСМП. Со слов жены, много лет страдающий геморроем муж 2 часа назад, возвратившись из туалета, пожаловался на возникшее у него значительное кровотечение в момент дефекации. При осмотре: больной адинамичен, лежит, отмечается бледность кожных покровов, жалуется на общую слабость, головокружение. АД-90/50 мм рт.ст., пульс 118 ударов в минуту, слабого наполнения.
1) Ваш предварительный диагноз.2) Ваша оценка состояния больного.3) Какие лабораторные и инструментальные исследования необходимо выполнить больному?4) Какова ваша дальнейшая тактика в данном случае?1. хронический геморрой в стадии обострения, осложненный профузным кровотечением и острой кровопотерей2. общее состояние тяжелое3. клинический анализ крови, коагулограмма, определение группы крови и резус фактора, общий ан. мочи, 4. госпитализация в экстренном порядке в дежурный хирургический стационар, транспорировка машиной «Скорой помощи» в горизонтальном положении с сопровождением медицинского работникаВопрос 8Женщина 28 лет, длительно страдает запорами, обратилась в клинику с жалобами на сильные боли в заднем проходе при акте дефекации. При осмотре перианальной области имеет место спазм сфинктера анального канала, по задней полуокружности имеется дефект около 2см с каплями алой крови. Дальнейшее исследование не представляется возможным из-за болезненной реакции пациентки.1) Ваш предварительный диагноз2) Какие диагностические манипуляции следует провести для уточнения диагноза?3) Какова тактика лечения в данном случае?1. острая задняя анальная трещина2. анскопияпод местным обезболиванием 1-2% раствором лидокаина3. выполнение новокаин-спиртовых блокад по Аминеву, свечи с анестезином или новокаином, сидячие марганцово-кислые ванночки. При отсутствии эффекта от консервативного лечения, оперативное лечение.Задача 1.1. Предварительный диагноз - Неспецифический язвенный колит.2. Исследования:-общий анализ крови;-биохимический анализ крови;-общий анализ мочи;-копрограмма;-биопсия слизистой кишки;-ирригография;-уровень перинуклеарных антинейтрофильных цитоплазматических антител.3. Лечение:-диета с преобладанием белков, ограничением углеводов, исключением молока;-антигистаминные средства;-витаминотерапия;-сульфасалазин;-глюкокортикостероиды;-иммуносупрессивная терапия.4.Прогноз неблагоприятный.Задача 2.1. Предварительный диагноз - Болезнь Крона.2. Дифференциальная диагностика проводится с язвенным, ишемическим, радиационным, инфекционным, лекарственно-­индуцированным колитом, опухолевыми заболеваниями

, синдромом раздраженной кишки.

3. Наиболее ценным в данном случае является гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки кишки.

4. Лечение:

-диета с исключением продуктов, которые содержат сахарозу, лактозу;

-сульфасалазин;

-глюкокортикостероиды.

Прогноз благоприятный.

Задача 3.

1. Предварительный диагноз - Неспецифический язвенный колит, стадия обострения.

2. Исследования:

-общий анализ крови;

-биохимический анализ крови;

-общий анализ мочи;

-копрограмма;

-биопсия слизистой кишки;

-колоноскопия;

-ирригография;

-уровень перинуклеарных антинейтрофильных цитоплазматических антител.

3. Лечение:

-хирургическое вмешательство;

-диета с преобладанием белков, ограничением углеводов, исключением молока;

-антигистаминные средства;

-витаминотерапия;

-сульфасалазин;

-глюкокортикостероиды;

-иммуносупрессивная терапия.

Задача 4.

1. Ведущими симптомами болезни Гиршпрунга у взрослых являются хронические запоры и метеоризм.

2. Причина возникновения болезни Гиршпрунга - генетически детерминированное полное отсутствие ганглионарных клеток в Ауэрбаховом  и Мейснеровом сплетениях участка толстой кишки.

3. Течение болезни Гиршпрунга зависит от размера и локализации аганглионарного участка.

4. Главная цель оперативного лечения больных с болезнью Гиршпрунга - восстановление проходимости кишечника.

Задача 5.

1. Следует думать о хроническом геморрое.

2. 2 стадия заболевания.

3. Больному показано хирургическое лечение.

4. Дифференциальная диагностика проводится с фиброзными анальными полипами, выпадением прямой кишки, выпадением слизистой оболочки прямой кишки, ворсинчатыми аденомами прямой кишки, злокачественной опухолью прямой кишки, гельминтозами, хроническим парапроктитом.

Задача 6.

1. Следует думать об остром наружном геморроидальном тромбозе.

2. Исследования для уточнения диагноза:

-общий анализ крови;

-общий анализ мочи;

-копрограмма;

-коагулограмма;

-ректоманоскопия;

-колоноскопия.

3. Лечебная тактика - хирургическое вмешательство.

Задача 7.

1. Предварительный диагноз - Хронический геморрой, стадия обострения, осложненный профузным кровотечением.

2. Состояние больного тяжелое.

3. Лабораторные и инструментальные исследования:

-общий анализ крови;

-общий анализ мочи;

-коагулограмма;

-группа крови, резус фактор.

4. Лечебная тактика - ургентное хирургическое вмешательство.

Смотрите также файлы