Рак желудка
Рак желудка стоит на втором месте среди причин смертности человека от злокачественных новообразований после рака легких. Чаще болеют мужчины, возраст 30 лет и старше.
РАК ЖЕЛУДКА

- Этиология и патогенез.

- При действии экзогенных канцерогенов обычно возникает рак желудка кишечного типа.

- Рак диффузного типа больше связан с генетическими факторами.

предраковые состояния желудка:

-Хронический атрофический гастрит

- Пернициозная анемия

-Аденоматозные полипы

- Хроническая язва желудка

- Культя желудка

- Болезнь Менетрие

-Предраковые изменения слизистой:

-Кишечная метаплазия - перестройка слизистой оболочки по кишечному типу с появлением клеток, продуцирующих слизь.

-Дисплазия - замещение части эпителиального пласта пролиферирующими

недифференцированными клетками с разной степенью атипии. Тяжелая

дисплазия - близка к неинвазивному раку - рак in situ.

-Гистогенез разных гистологических типов рака желудка общий - из камбиальных

элементов и клеток - предшественников в очагах дисплазии и вне их.

Классификация рака желудка

По локализации:

• 
  Пилорический - 50%
  
• 
  Малой кривизны тела с переходом
  
• 
  на стенки - 27%
  
• 
  Кардиальный - 15%
  
• 
  Большой кривизны - 3%
  
• 
  Фундальный - 2%
  
• 
  Тотальный - 3%
  

От характера роста

1) экзофитные - представлены полипозными или грибовидными формами, изъязвленный, блюдцеобразный, быстро некротизируются и изъязвляются

2) эндофитные - плоские бляшковидные формы, инфильтративно-язвенный

3) с экзоэндофитным ростом - переходные формы

- Согласно классификации формы рака желудка одновременно являются фазами развития рака.

- Первоначально развивается грибовидный (фунгозный) рак, он изъязвляется и появляется блюдцеобразный рак, затем изъязвленный.
Гистологические типы рака желудка

• 
  Аденокарцинома (тубулярная, папиллярная, муцинозная, высоко-, умеренно-, низкодифференцированная)
  
• 
  Недифференцированный рак - солидный, скиррозный, перстневидно-клеточный
  
• 
  Плоскоклеточный, железисто- плоскоклеточный (аденоканкроид)
  
• 
  Неклассифицируемый рак
  

НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЕ РАКИ

Перстневидно-клеточный рак.

---

Состоит из комплексов железистых клеток, содержащих слизь, которая оттесняет ядро, и клетка напоминает перстень.

• 
  Слизистый рак - за счет большого количества слизи клетки разрываются с образованием озер слизи, в которых плавают опухолевые клетки.
  
• 
  Фиброзный рак (скирр)- преобладание стромы над паренхимой, железистые клетки образуют атипичные железы, расположенные среди выраженных прослоек соединительной ткани.
  

Бляшковидный рак- (упрощенный, стелющийся) - 1-5%, чаще в пилорическом отделе, на малой или большой кривизне - бляшковидное утолщение слизистой оболочки размером 2-3 см, строение - аденокарцинома, реже - недифференцированный рак.

Полипозный рак - 5%, вид узла на ножке с ворсинчатой поверхностью, диаметром 2-3 см, строение - аденокарцинома, реже - недифференцированный рак.

Фунгозный (грибовидный) рак - 10%, узловатое, бугристое, образование на коротком широком основании, мягкой консистенции, серо-розового цвета, это следующая стадия развития рака.

Изъязвленный рак - 50%, объединяет различные по гистогенезу изъязвленные формы - первично-язвенный, блюдцеобразный, ирак из хронической язвы.

Первично-язвенный рак - редкаяформа, развивается из экзофитного рака с ранним изъязвлением и развитием острой или хронической раковой язвы, чаще

недифференцированный рак.

Блюдцеобразный рак (рак-язва) - одна из частых форм рака, возникает при изъязвлении экзофитного рака, достигает иногда больших размеров, имеет валикообразно приподнятые края с изъязвлением в центре.

Язва - рак - развивается из хронической язвы желудка, чаще на малой кривизне, выявляют обширное разрастание соединительной ткани, разрушение мышечного слоя в дне язвы, утолщение слизистой оболочки вокруг, растет экзофитно в одном из краев язвы или по всей окружности, чаще аденокарцинома, реже - недифференцированный рак. .

Инфильтративно-язвенный рак - довольно часто, утолщение стенки желудка за счет эндофитного роста, чаще аденокарцинома или недифференцированный рак.

Диффузный рак - 20-25%, эндофитный рост во всех слоях слизистой оболочки

---

, стенка утолщена, плотная, неподвижная, складки сглажены, неравномерно утолщены,, просвет желудка уменьшается, гистологически- варианты недифференцированного рака
Переходные формы рака 10-15%, либо экзофитный рак с выраженным инфильтрирующим ростом, либо эндофитный с интрагастральным ростом, либо две раковые опухоли разной клинико-анатомической формы в одном желудке.

Ранний рак желудка, диаметр до 3 см, распространяется не глубже подслизистого слоя, выявляется при гастробиопсия, имеет благоприятный прогноз в плане выживания - более 5 лет, редко метастазирует.


Одним из важных морфологических показателей, определяющих прогноз при раке

желудка, является глубина инвазии. Обычно для определения глубины инвазии при раке желудка используют систему TNM.

• 
  Рак желудка метастазирует лимфогенным и гематогенным путем, а также имплантационно по брюшине.
  
• 
  Лимфогенный путь метастазирования играет основную роль в распространении опухоли и клинически наиболее важен. Поражаются регионарные лимфатические узлы вдоль малой или большой кривизны желудка, что в значительной мере определяют объем операции. В отдаленных лимфатических узлах - развиваются
  

ретроградные метастазы:

• 
  в левый надключичный (метастаз Вирхова)
  
• 
  в параректальную клетчатку - Шницеровские метастазы имеют важное диагностическое значение.
  
• 
  Иногда у женщин встречается рак Крукенберга - метастатическое поражение обоих яичников
  
• 
  Гематогенные отсевы обнаруживают в печени, легких и в головном мозге.
  
• 
  Карциноматоз брюшины - по брюшине опухолевые клетки распространяются лимфогенно и имплантационное. Брюшина усеяна узлами разной величины, сливающимися в конгломераты, среди которых замурованы петли кишечника.
  

Осложнения рака желудка

• 
  Первая группа связана с вторичными некротическими, воспалительными изменениями опухоли:
  

• 
  перфорация стенки
  
• 
  Кровотечение
  
• 
  Перитуморозной воспаление вплоть до флегмоны желудка
  

Вторая связана с прорастанием опухоли в соседние органы, ткани и метастазами:

Прорастание в ворота печени или головку панкреас - сдавление или облитерация желчных протоков и воротной вены с развитием желтухи, портальной гипертензии,асцита.

---

Врастание в поперечную ободочную кишку или корень брыжейки тонкой кишки ведет к ее сморщиванию, непроходимости.

При пилорическом раке возможен стеноз привратника с резким расширением просвета желудка вплоть до развития хлоргидропенической уремии.

---

Смотрите также файлы

• Реформация в Европе основные этапы.doc

• Сыр твёрдый, яйца отварные, кукуруза, чеснок, майонез с алат "Красное море".rtf

• Занятие 4 Тема Управление портфельными инвестициями.docx

• .docx

• Реформация в Европе основные этапы.doc