Файл: Реферативное сообщение по теме Сестринский процесс при бронхиальной астме.docx
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 175
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ГБПОУ «АРМАВИРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» МЗ ККРеферативное сообщениеПО ТЕМЕ:«Сестринский процесс при бронхиальной астме»ПОДГОТОВИЛА СТУДЕНТКА:ГРУППЫ 12СВНосаева О.А.Преподаватель:Левченко Н.Ф.2021гВведение1 Бронхиальная астма1.1 Этиология1.2 Патогенез 1.3 Клиническая картина 1.4 Осложнения 1.5 Принципы оказания первичной медицинской помощи 1.6 Лечение 1.7 Профилактика1.8 Реабилитация1.9 Прогноз2 Сестринский процесс при бронхиальной астме. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой2.1 Особенности сестринского процесса при бронхиальной астмеЗаключениеЛитератураВведениеБронхиальная астма является одним из наиболее распространенных заболеваний в современном мире. По последним данным, число больных астмой в России составляет 7 миллионов человек. Среди взрослого населения болезнь регистрируется более чем в 5% случаев, а у детей встречается около 10%. Больные бронхиальной астмой сегодня могут жить комфортно, практически не замечая своей болезни. Научиться жить с этим диагнозом помогут в школе бронхиальной астмы.Заболевание может развиться в любом возрасте. У половины больных бронхиальная астма развивается в возрасте до 10 лет, еще у трети – до 40 лет.Учитывая социальную значимость в соответствии с Правительством Российской Федерации от 30.07.94 №890 пациент с бронхиальной астмой имеет право на бесплатное получение лекарственных средств.Правительство регионов России приняло на ближайшие годы региональную целевую программу по лечению и профилактике бронхиальной астмы. Целями этой программы является – увеличение продолжительности, улучшение качества жизни больных, снижение инвалидизации и смертности населения от бронхиальной астмы и ее осложнений, организация системы профилактики бронхиальной астмы ее осложнений, обеспечение своевременного, эффективного лечения больных бронхиальной астмой.Эффективность внедрения Программы можно оценить по уровню госпитализации больных с бронхиальной астмой. Появилась тенденция к снижению госпитализации больных с бронхиальной астмой, сокращение сроков лечения в стационаре больных с данным заболеванием.
1. Бронхиальная астмаБронхиальная астма – это заболевание, в основе которого лежит воспаление дыхательных путей, сопровождающееся изменением чувствительности и реактивности бронхов и проявляющееся приступом удушья. При бронхиальной астме бронхи воспалены, вследствие аллергического, инфекционного или нейрогенного воздействия.Словосочетания «тяжелое дыхание» и «задыхаться» впервые встречаются в древнегреческой литературе в поэмах Гомера, работах Гиппократа. Более подробную и точную клиническую картину астмы описал Арсений Каппадокийский. Ибн Сина (Авиценна) в своей работе «Канон врачебной науки» дал описание астмы, как хронической болезни, сопровождающейся внезапными приступами удушья, сходными своим спастическим характером.1.1 ЭтиологияВ качестве этиологических факторов рассматриваются внутренние и внешние факторы. Семейный анамнез свидетельствует о том, что кровные родственники больных бронхиальной астмой больны различными аллергическими заболеваниями, в том числе и бронхиальной астмой.Врожденная предрасположенность формирует внутренние причины болезни – наследственный фактор.Причины бронхиальной астмы связаны с развитием воспаления бронхов, которое может быть:- аллергическим,- инфекционным,- нейрогеннымс последующим формированием обструкции бронхов, которая проявляются клиническими признаками бронхиальной астмы.В формировании иммунного (аллергического) воспаления бронхов при бронхиальной астме участвуют иммунные реакции. Растворимые антигены взаимодействуют с антителами в жидкостных системах с образованием иммунных комплексов, что сопровождается активацией системы комплемента, агрегацией тромбоцитов с последующим повреждением тканей, на которых фиксировались иммунные комплексы.В этиологии бронхиальной астмы участвуют эндокринные нарушения, нарушения функционирования нервной системы, нарушения мембранорецепторных комплексов клеток бронхов и легких.Факторы, предрасполагающие к развитию бронхиальной астмы:- аллергены (аллергены животных, домашняя пыль и др.);- инфекция верхних дыхательных путей;- медикаменты (аспирин, β-адреноблокаторы);- факторы внешней среды (изменение погодных условий);- профессиональные факторы (эмоциональный стресс, физические нагрузки, гипервентиляция и др.);- генетический фактор.
1.2 ПатогенезВ зависимости от вида аллергена, вызвавшего сенсибилизацию организма (инфекционный или неинфекционный), различают три формы бронхиальной астмы:- атоническая (неинфекционно – аллергическая);- инфекционно-аллергическая;- смешанная.При выявлении сенсибилизации как к инфекционным, так и к неинфекционным аллергенам говорят о смешанной форме заболевания.В зарубежной литературе топическую форму бронхиальной астмы принято называть экзогенной, инфекционно-аллергическую форму – эндогенной бронхиальной астмой.1.3 Клиническая картинаВ центре клинической картины бронхиальной астмы – приступ удушья.Чаще приступы удушья беспокоят больного по ночам. В случаях средней тяжести приступы удушья наблюдаются утром.В развитии приступа бронхиальной астмы принято различать три периода:- период предвестников,- период разгара,- период обратного развития приступа.Период предвестников (продромальный период) чаще встречается у больных с инфекционно-аллергической формой бронхиальной астмы и проявляется вазомоторными реакциями слизистой оболочки носа (чиханье, обильные водянистые выделения), кашлем, одышкой. В дальнейшем (иногда внезапно, без периода предвестников) у больных появляется ощущение заложенности в грудной клетке, мешающее им свободно дышать. Вдох становится коротким. А выдох, наоборот, продолжительным, шумным, сопровождающимся громкими свистящими хрипами, слышными на расстоянии. Появляется кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой. С целью облегчения дыхания больной принимает вынужденное положение (чаще сидя) с наклоном туловища вперед, опираясь локтями на спинку стула или колени.В период разгара (во время приступа) лицо становится одутловатым, в фазу выдоха может наблюдаться набухание вен шеи. Грудная клетка как бы застывает в положении максимального вдоха.При перкуссии грудной клетки отмечают коробочный звук, смещение вниз нижних границ легких и резкое ограничение их подвижности. Над легкими выслушивают ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом и большое количество распространенных сухих (преимущественно свистящих) хрипов.В период обратного развития. Улучшается отхождение мокроты, в легких уменьшается количество сухих хрипов, удушье постепенно проходит.
Течение бронхиальной астмы протекает обычно с чередованием периодов обострения и ремиссии. При этом тяжесть ее течения может быть различной.При легком течении обострения заболевания возникают не чаще 2 – 3 раз в год и хорошо поддаются амбулаторному лечению.При среднетяжелом течении обострения бронхиальной астмы возникают 3 – 4 раза в год и уже требуют стационарного лечения.Тяжело течение бронхиальной астмы характеризуется частыми (более 5 раз в год) и длительными обострениями заболевания с кратковременными периодами ремиссии или их полным отсутствием. При тяжелом течении могут возникнуть гормонозависимые и гормонорезистентные формы заболевания.1.4 ОсложненияБронхиальная астма часто осложняется возникновением эмфиземы легких с присоединением вторичной легочно-сердечной недостаточности.Очень серьезным осложнением бронхиальной астмы является астматическое состояние, или астматический статус (status asthmaticus). К его развитию могут привести передозировка β-адреностимуляторов, слишком быстрое уменьшение дозы глюкокортикостероидов, контакт с массивной дозой аллергена и т.д. В развитии астматического статуса выделяют три стадии:- Стадия I (начальная, или стадия относительной компенсации) представляет собой затянувшийся свыше 12 ч и некупирующийся приступ удушья. У больных развивается резистентность к бронхолитическим препаратам, перестает отходить мокрота. В следствие гипервентиляции возникают гипокапния и компенсированный алкалоз.- Стадия II (стадия декомпенсации) характеризуется резким нарушением дренажной функции бронхов. Просвет их забивается вязкой слизью, в связи с чем исчезают прежде хорошо выслушиваемые сухие хрипы (стадия, или синдром, «немого легкого»). Нарушается газовый состав крови, возникают гипоксемия (Рао2 снижается до 50 – 60 мм рт. ст.), гиперкапния (РаСО2 возрастает до 60 – 80 мм рт. ст.).- При отсутствии эффективных лечебных мероприятий развивается III стадия астматического статуса – стадия гиперкапнической комы. В результате прогрессирования гипоксемии, гиперкапнии и ацидоза (РаО2 падает ниже 40 мм рт. ст., РаСО2 становится выше 90 мм рт. ст.) возникают тяжелые неврологические, в том числе церебральные, расстройства, гемодинамические нарушения и может наступить смерть больного.1.5 Принципы оказания первичной медицинской помощи- При первичном осмотре больного оценивается тяжесть приступа.
- Удаление причинно-значимых аллергенов; уточнение ранее проводимого лечения: количество доз бронхоспазмолитического препарата, путь введения; время, прошедшее с момента последнего приема бронхолитика.- Оказание неотложной помощи в зависимости от тяжести приступа.- Наблюдение в динамике за клиническими симптомами.- Обучение больного или родственников пользованию аэрозольным ингалятором.Неотложная помощь при легком приступе бронхиальной астмы:- 1–2 дозы одного из бронхоспазмолитических препаратов с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора через спейсер.- Комбинированный бронхоспазмолитик (агонист и М-холинолитик – беродуал).- Оценить эффект терапии через 20 минут.- Лечение после ликвидации приступа. Продолжить бронхоспазмолитическую терапию бронхолитика каждые 4–6 часов в течение 24 – 48 часов в ингаляциях. Метилксантины короткого (эуфиллин) или длительного (теопэк, теотард и др.) действия внутрь.- Прием базисных противовоспалительных препаратов по назначению врача.Неотложная помощь при среднетяжелом приступе бронхиальной астмы:- Ингаляция 1–2 дозы одного из бронхоспазмолитических препаратов. Предпочтителен комбинированный бронхоспазмолитик (агонист и М-холинолитик) – беродуал.- При отсутствии дозирующего аэрозольного ингалятора – введение 2,4% раствора эуфиллина 4–5 мг/кг (0,15–0,2 мл/кг) в/в струйно медленно в течение 10–15 минут.- Оценить эффект терапии через 20 минут.- Лечение после ликвидации приступа: продолжить бронхоспазмолитическую терапию стартовым бронхолитиком каждые 4 часа бодрствования 1–2 дня в форме дозирующего аэрозоля.- Продолжить противовоспалительную терапию (недокромил натрия, кромогликат натрия, ингакорт, будесонид) с увеличением дозы препарата в 1,5–2 раза на 7–10 дней или использовать комбинированные препараты с противовоспалительным и бронхоспазмолитическим действием.Неотложная помощь при тяжелом приступе бронхиальной астмы:- Срочная госпитализация;- Оксигенотерапия;- Проведение ингаляционной терапии: бронхоспазмолитики, используются агонисты (беротек, сальбутамол) периодически с интервалом 20 минут в течение часа, затем каждые 1–4 часа по необходимости;- При отсутствии дозирующего ингалятора или при недостаточном эффекте от ингаляционных методов, введение 2,4% раствора эуфиллина в/в струйно медленно в течение 20–30 мин 4–5 мг/кг
1. Бронхиальная астмаБронхиальная астма – это заболевание, в основе которого лежит воспаление дыхательных путей, сопровождающееся изменением чувствительности и реактивности бронхов и проявляющееся приступом удушья. При бронхиальной астме бронхи воспалены, вследствие аллергического, инфекционного или нейрогенного воздействия.Словосочетания «тяжелое дыхание» и «задыхаться» впервые встречаются в древнегреческой литературе в поэмах Гомера, работах Гиппократа. Более подробную и точную клиническую картину астмы описал Арсений Каппадокийский. Ибн Сина (Авиценна) в своей работе «Канон врачебной науки» дал описание астмы, как хронической болезни, сопровождающейся внезапными приступами удушья, сходными своим спастическим характером.1.1 ЭтиологияВ качестве этиологических факторов рассматриваются внутренние и внешние факторы. Семейный анамнез свидетельствует о том, что кровные родственники больных бронхиальной астмой больны различными аллергическими заболеваниями, в том числе и бронхиальной астмой.Врожденная предрасположенность формирует внутренние причины болезни – наследственный фактор.Причины бронхиальной астмы связаны с развитием воспаления бронхов, которое может быть:- аллергическим,- инфекционным,- нейрогеннымс последующим формированием обструкции бронхов, которая проявляются клиническими признаками бронхиальной астмы.В формировании иммунного (аллергического) воспаления бронхов при бронхиальной астме участвуют иммунные реакции. Растворимые антигены взаимодействуют с антителами в жидкостных системах с образованием иммунных комплексов, что сопровождается активацией системы комплемента, агрегацией тромбоцитов с последующим повреждением тканей, на которых фиксировались иммунные комплексы.В этиологии бронхиальной астмы участвуют эндокринные нарушения, нарушения функционирования нервной системы, нарушения мембранорецепторных комплексов клеток бронхов и легких.Факторы, предрасполагающие к развитию бронхиальной астмы:- аллергены (аллергены животных, домашняя пыль и др.);- инфекция верхних дыхательных путей;- медикаменты (аспирин, β-адреноблокаторы);- факторы внешней среды (изменение погодных условий);- профессиональные факторы (эмоциональный стресс, физические нагрузки, гипервентиляция и др.);- генетический фактор.
1.2 ПатогенезВ зависимости от вида аллергена, вызвавшего сенсибилизацию организма (инфекционный или неинфекционный), различают три формы бронхиальной астмы:- атоническая (неинфекционно – аллергическая);- инфекционно-аллергическая;- смешанная.При выявлении сенсибилизации как к инфекционным, так и к неинфекционным аллергенам говорят о смешанной форме заболевания.В зарубежной литературе топическую форму бронхиальной астмы принято называть экзогенной, инфекционно-аллергическую форму – эндогенной бронхиальной астмой.1.3 Клиническая картинаВ центре клинической картины бронхиальной астмы – приступ удушья.Чаще приступы удушья беспокоят больного по ночам. В случаях средней тяжести приступы удушья наблюдаются утром.В развитии приступа бронхиальной астмы принято различать три периода:- период предвестников,- период разгара,- период обратного развития приступа.Период предвестников (продромальный период) чаще встречается у больных с инфекционно-аллергической формой бронхиальной астмы и проявляется вазомоторными реакциями слизистой оболочки носа (чиханье, обильные водянистые выделения), кашлем, одышкой. В дальнейшем (иногда внезапно, без периода предвестников) у больных появляется ощущение заложенности в грудной клетке, мешающее им свободно дышать. Вдох становится коротким. А выдох, наоборот, продолжительным, шумным, сопровождающимся громкими свистящими хрипами, слышными на расстоянии. Появляется кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой. С целью облегчения дыхания больной принимает вынужденное положение (чаще сидя) с наклоном туловища вперед, опираясь локтями на спинку стула или колени.В период разгара (во время приступа) лицо становится одутловатым, в фазу выдоха может наблюдаться набухание вен шеи. Грудная клетка как бы застывает в положении максимального вдоха.При перкуссии грудной клетки отмечают коробочный звук, смещение вниз нижних границ легких и резкое ограничение их подвижности. Над легкими выслушивают ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом и большое количество распространенных сухих (преимущественно свистящих) хрипов.В период обратного развития. Улучшается отхождение мокроты, в легких уменьшается количество сухих хрипов, удушье постепенно проходит.
Течение бронхиальной астмы протекает обычно с чередованием периодов обострения и ремиссии. При этом тяжесть ее течения может быть различной.При легком течении обострения заболевания возникают не чаще 2 – 3 раз в год и хорошо поддаются амбулаторному лечению.При среднетяжелом течении обострения бронхиальной астмы возникают 3 – 4 раза в год и уже требуют стационарного лечения.Тяжело течение бронхиальной астмы характеризуется частыми (более 5 раз в год) и длительными обострениями заболевания с кратковременными периодами ремиссии или их полным отсутствием. При тяжелом течении могут возникнуть гормонозависимые и гормонорезистентные формы заболевания.1.4 ОсложненияБронхиальная астма часто осложняется возникновением эмфиземы легких с присоединением вторичной легочно-сердечной недостаточности.Очень серьезным осложнением бронхиальной астмы является астматическое состояние, или астматический статус (status asthmaticus). К его развитию могут привести передозировка β-адреностимуляторов, слишком быстрое уменьшение дозы глюкокортикостероидов, контакт с массивной дозой аллергена и т.д. В развитии астматического статуса выделяют три стадии:- Стадия I (начальная, или стадия относительной компенсации) представляет собой затянувшийся свыше 12 ч и некупирующийся приступ удушья. У больных развивается резистентность к бронхолитическим препаратам, перестает отходить мокрота. В следствие гипервентиляции возникают гипокапния и компенсированный алкалоз.- Стадия II (стадия декомпенсации) характеризуется резким нарушением дренажной функции бронхов. Просвет их забивается вязкой слизью, в связи с чем исчезают прежде хорошо выслушиваемые сухие хрипы (стадия, или синдром, «немого легкого»). Нарушается газовый состав крови, возникают гипоксемия (Рао2 снижается до 50 – 60 мм рт. ст.), гиперкапния (РаСО2 возрастает до 60 – 80 мм рт. ст.).- При отсутствии эффективных лечебных мероприятий развивается III стадия астматического статуса – стадия гиперкапнической комы. В результате прогрессирования гипоксемии, гиперкапнии и ацидоза (РаО2 падает ниже 40 мм рт. ст., РаСО2 становится выше 90 мм рт. ст.) возникают тяжелые неврологические, в том числе церебральные, расстройства, гемодинамические нарушения и может наступить смерть больного.1.5 Принципы оказания первичной медицинской помощи- При первичном осмотре больного оценивается тяжесть приступа.
- Удаление причинно-значимых аллергенов; уточнение ранее проводимого лечения: количество доз бронхоспазмолитического препарата, путь введения; время, прошедшее с момента последнего приема бронхолитика.- Оказание неотложной помощи в зависимости от тяжести приступа.- Наблюдение в динамике за клиническими симптомами.- Обучение больного или родственников пользованию аэрозольным ингалятором.Неотложная помощь при легком приступе бронхиальной астмы:- 1–2 дозы одного из бронхоспазмолитических препаратов с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора через спейсер.- Комбинированный бронхоспазмолитик (агонист и М-холинолитик – беродуал).- Оценить эффект терапии через 20 минут.- Лечение после ликвидации приступа. Продолжить бронхоспазмолитическую терапию бронхолитика каждые 4–6 часов в течение 24 – 48 часов в ингаляциях. Метилксантины короткого (эуфиллин) или длительного (теопэк, теотард и др.) действия внутрь.- Прием базисных противовоспалительных препаратов по назначению врача.Неотложная помощь при среднетяжелом приступе бронхиальной астмы:- Ингаляция 1–2 дозы одного из бронхоспазмолитических препаратов. Предпочтителен комбинированный бронхоспазмолитик (агонист и М-холинолитик) – беродуал.- При отсутствии дозирующего аэрозольного ингалятора – введение 2,4% раствора эуфиллина 4–5 мг/кг (0,15–0,2 мл/кг) в/в струйно медленно в течение 10–15 минут.- Оценить эффект терапии через 20 минут.- Лечение после ликвидации приступа: продолжить бронхоспазмолитическую терапию стартовым бронхолитиком каждые 4 часа бодрствования 1–2 дня в форме дозирующего аэрозоля.- Продолжить противовоспалительную терапию (недокромил натрия, кромогликат натрия, ингакорт, будесонид) с увеличением дозы препарата в 1,5–2 раза на 7–10 дней или использовать комбинированные препараты с противовоспалительным и бронхоспазмолитическим действием.Неотложная помощь при тяжелом приступе бронхиальной астмы:- Срочная госпитализация;- Оксигенотерапия;- Проведение ингаляционной терапии: бронхоспазмолитики, используются агонисты (беротек, сальбутамол) периодически с интервалом 20 минут в течение часа, затем каждые 1–4 часа по необходимости;- При отсутствии дозирующего ингалятора или при недостаточном эффекте от ингаляционных методов, введение 2,4% раствора эуфиллина в/в струйно медленно в течение 20–30 мин 4–5 мг/кг