Файл: Реферативное сообщение по теме Сестринский процесс при бронхиальной астме.docx
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 60
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ГБПОУ «АРМАВИРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» МЗ КК
Реферативное сообщение
ПО ТЕМЕ:
«Сестринский процесс при бронхиальной астме»
ПОДГОТОВИЛА СТУДЕНТКА:
ГРУППЫ 12СВ
Носаева О.А.
Преподаватель:
Левченко Н.Ф.
2021г
Введение
1 Бронхиальная астма
1.1 Этиология
1.2 Патогенез
1.3 Клиническая картина
1.4 Осложнения
1.5 Принципы оказания первичной медицинской помощи
1.6 Лечение
1.7 Профилактика
1.8 Реабилитация
1.9 Прогноз
2 Сестринский процесс при бронхиальной астме. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой
2.1 Особенности сестринского процесса при бронхиальной астме
Заключение
Литература
Введение
Бронхиальная астма является одним из наиболее распространенных заболеваний в современном мире. По последним данным, число больных астмой в России составляет 7 миллионов человек. Среди взрослого населения болезнь регистрируется более чем в 5% случаев, а у детей встречается около 10%. Больные бронхиальной астмой сегодня могут жить комфортно, практически не замечая своей болезни. Научиться жить с этим диагнозом помогут в школе бронхиальной астмы.
Заболевание может развиться в любом возрасте. У половины больных бронхиальная астма развивается в возрасте до 10 лет, еще у трети – до 40 лет.
Учитывая социальную значимость в соответствии с Правительством Российской Федерации от 30.07.94 №890 пациент с бронхиальной астмой имеет право на бесплатное получение лекарственных средств.
Правительство регионов России приняло на ближайшие годы региональную целевую программу по лечению и профилактике бронхиальной астмы. Целями этой программы является – увеличение продолжительности, улучшение качества жизни больных, снижение инвалидизации и смертности населения от бронхиальной астмы и ее осложнений, организация системы профилактики бронхиальной астмы ее осложнений, обеспечение своевременного, эффективного лечения больных бронхиальной астмой.
Эффективность внедрения Программы можно оценить по уровню госпитализации больных с бронхиальной астмой. Появилась тенденция к снижению госпитализации больных с бронхиальной астмой, сокращение сроков лечения в стационаре больных с данным заболеванием.
1. Бронхиальная астма
Бронхиальная астма – это заболевание, в основе которого лежит воспаление дыхательных путей, сопровождающееся изменением чувствительности и реактивности бронхов и проявляющееся приступом удушья. При бронхиальной астме бронхи воспалены, вследствие аллергического, инфекционного или нейрогенного воздействия.
Словосочетания «тяжелое дыхание» и «задыхаться» впервые встречаются в древнегреческой литературе в поэмах Гомера, работах Гиппократа. Более подробную и точную клиническую картину астмы описал Арсений Каппадокийский. Ибн Сина (Авиценна) в своей работе «Канон врачебной науки» дал описание астмы, как хронической болезни, сопровождающейся внезапными приступами удушья, сходными своим спастическим характером.
1.1 Этиология
В качестве этиологических факторов рассматриваются внутренние и внешние факторы. Семейный анамнез свидетельствует о том, что кровные родственники больных бронхиальной астмой больны различными аллергическими заболеваниями, в том числе и бронхиальной астмой.
Врожденная предрасположенность формирует внутренние причины болезни – наследственный фактор.
Причины бронхиальной астмы связаны с развитием воспаления бронхов, которое может быть:
- аллергическим,
- инфекционным,
- нейрогенным
с последующим формированием обструкции бронхов, которая проявляются клиническими признаками бронхиальной астмы.
В формировании иммунного (аллергического) воспаления бронхов при бронхиальной астме участвуют иммунные реакции. Растворимые антигены взаимодействуют с антителами в жидкостных системах с образованием иммунных комплексов, что сопровождается активацией системы комплемента, агрегацией тромбоцитов с последующим повреждением тканей, на которых фиксировались иммунные комплексы.
В этиологии бронхиальной астмы участвуют эндокринные нарушения, нарушения функционирования нервной системы, нарушения мембранорецепторных комплексов клеток бронхов и легких.
Факторы, предрасполагающие к развитию бронхиальной астмы:
- аллергены (аллергены животных, домашняя пыль и др.);
- инфекция верхних дыхательных путей;
- медикаменты (аспирин, β-адреноблокаторы);
- факторы внешней среды (изменение погодных условий);
- профессиональные факторы (эмоциональный стресс, физические нагрузки, гипервентиляция и др.);
- генетический фактор.
1.2 Патогенез
В зависимости от вида аллергена, вызвавшего сенсибилизацию организма (инфекционный или неинфекционный), различают три формы бронхиальной астмы:
- атоническая (неинфекционно – аллергическая);
- инфекционно-аллергическая;
- смешанная.
При выявлении сенсибилизации как к инфекционным, так и к неинфекционным аллергенам говорят о смешанной форме заболевания.
В зарубежной литературе топическую форму бронхиальной астмы принято называть экзогенной, инфекционно-аллергическую форму – эндогенной бронхиальной астмой.
1.3 Клиническая картина
В центре клинической картины бронхиальной астмы – приступ удушья.
Чаще приступы удушья беспокоят больного по ночам. В случаях средней тяжести приступы удушья наблюдаются утром.
В развитии приступа бронхиальной астмы принято различать три периода:
- период предвестников,
- период разгара,
- период обратного развития приступа.
Период предвестников (продромальный период) чаще встречается у больных с инфекционно-аллергической формой бронхиальной астмы и проявляется вазомоторными реакциями слизистой оболочки носа (чиханье, обильные водянистые выделения), кашлем, одышкой. В дальнейшем (иногда внезапно, без периода предвестников) у больных появляется ощущение заложенности в грудной клетке, мешающее им свободно дышать. Вдох становится коротким. А выдох, наоборот, продолжительным, шумным, сопровождающимся громкими свистящими хрипами, слышными на расстоянии. Появляется кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой. С целью облегчения дыхания больной принимает вынужденное положение (чаще сидя) с наклоном туловища вперед, опираясь локтями на спинку стула или колени.
В период разгара (во время приступа) лицо становится одутловатым, в фазу выдоха может наблюдаться набухание вен шеи. Грудная клетка как бы застывает в положении максимального вдоха.
При перкуссии грудной клетки отмечают коробочный звук, смещение вниз нижних границ легких и резкое ограничение их подвижности. Над легкими выслушивают ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом и большое количество распространенных сухих (преимущественно свистящих) хрипов.
В период обратного развития. Улучшается отхождение мокроты, в легких уменьшается количество сухих хрипов, удушье постепенно проходит.
Течение бронхиальной астмы протекает обычно с чередованием периодов обострения и ремиссии. При этом тяжесть ее течения может быть различной.
При легком течении обострения заболевания возникают не чаще 2 – 3 раз в год и хорошо поддаются амбулаторному лечению.
При среднетяжелом течении обострения бронхиальной астмы возникают 3 – 4 раза в год и уже требуют стационарного лечения.
Тяжело течение бронхиальной астмы характеризуется частыми (более 5 раз в год) и длительными обострениями заболевания с кратковременными периодами ремиссии или их полным отсутствием. При тяжелом течении могут возникнуть гормонозависимые и гормонорезистентные формы заболевания.
1.4 Осложнения
Бронхиальная астма часто осложняется возникновением эмфиземы легких с присоединением вторичной легочно-сердечной недостаточности.
Очень серьезным осложнением бронхиальной астмы является астматическое состояние, или астматический статус (status asthmaticus). К его развитию могут привести передозировка β-адреностимуляторов, слишком быстрое уменьшение дозы глюкокортикостероидов, контакт с массивной дозой аллергена и т.д. В развитии астматического статуса выделяют три стадии:
- Стадия I (начальная, или стадия относительной компенсации) представляет собой затянувшийся свыше 12 ч и некупирующийся приступ удушья. У больных развивается резистентность к бронхолитическим препаратам, перестает отходить мокрота. В следствие гипервентиляции возникают гипокапния и компенсированный алкалоз.
- Стадия II (стадия декомпенсации) характеризуется резким нарушением дренажной функции бронхов. Просвет их забивается вязкой слизью, в связи с чем исчезают прежде хорошо выслушиваемые сухие хрипы (стадия, или синдром, «немого легкого»). Нарушается газовый состав крови, возникают гипоксемия (Рао2 снижается до 50 – 60 мм рт. ст.), гиперкапния (РаСО2 возрастает до 60 – 80 мм рт. ст.).
- При отсутствии эффективных лечебных мероприятий развивается III стадия астматического статуса – стадия гиперкапнической комы. В результате прогрессирования гипоксемии, гиперкапнии и ацидоза (РаО2 падает ниже 40 мм рт. ст., РаСО2 становится выше 90 мм рт. ст.) возникают тяжелые неврологические, в том числе церебральные, расстройства, гемодинамические нарушения и может наступить смерть больного.
1.5 Принципы оказания первичной медицинской помощи
- При первичном осмотре больного оценивается тяжесть приступа.
- Удаление причинно-значимых аллергенов; уточнение ранее проводимого лечения: количество доз бронхоспазмолитического препарата, путь введения; время, прошедшее с момента последнего приема бронхолитика.
- Оказание неотложной помощи в зависимости от тяжести приступа.
- Наблюдение в динамике за клиническими симптомами.
- Обучение больного или родственников пользованию аэрозольным ингалятором.
Неотложная помощь при легком приступе бронхиальной астмы:
- 1–2 дозы одного из бронхоспазмолитических препаратов с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора через спейсер.
- Комбинированный бронхоспазмолитик (агонист и М-холинолитик – беродуал).
- Оценить эффект терапии через 20 минут.
- Лечение после ликвидации приступа. Продолжить бронхоспазмолитическую терапию бронхолитика каждые 4–6 часов в течение 24 – 48 часов в ингаляциях. Метилксантины короткого (эуфиллин) или длительного (теопэк, теотард и др.) действия внутрь.
- Прием базисных противовоспалительных препаратов по назначению врача.
Неотложная помощь при среднетяжелом приступе бронхиальной астмы:
- Ингаляция 1–2 дозы одного из бронхоспазмолитических препаратов. Предпочтителен комбинированный бронхоспазмолитик (агонист и М-холинолитик) – беродуал.
- При отсутствии дозирующего аэрозольного ингалятора – введение 2,4% раствора эуфиллина 4–5 мг/кг (0,15–0,2 мл/кг) в/в струйно медленно в течение 10–15 минут.
- Оценить эффект терапии через 20 минут.
- Лечение после ликвидации приступа: продолжить бронхоспазмолитическую терапию стартовым бронхолитиком каждые 4 часа бодрствования 1–2 дня в форме дозирующего аэрозоля.
- Продолжить противовоспалительную терапию (недокромил натрия, кромогликат натрия, ингакорт, будесонид) с увеличением дозы препарата в 1,5–2 раза на 7–10 дней или использовать комбинированные препараты с противовоспалительным и бронхоспазмолитическим действием.
Неотложная помощь при тяжелом приступе бронхиальной астмы:
- Срочная госпитализация;
- Оксигенотерапия;
- Проведение ингаляционной терапии: бронхоспазмолитики, используются агонисты (беротек, сальбутамол) периодически с интервалом 20 минут в течение часа, затем каждые 1–4 часа по необходимости;
- При отсутствии дозирующего ингалятора или при недостаточном эффекте от ингаляционных методов, введение 2,4% раствора эуфиллина в/в струйно медленно в течение 20–30 мин 4–5 мг/кг