Файл: Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060501 сестринское дело.doc

ДОЗНГосудасртвенное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования «КЕМЕРОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»(ГБОУ СПО «КОМК»)СБОРНИККЛИНИЧЕСКИХ ЗАДАЧДЛЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ (ИТОГОВОЙ) АТТЕСТАЦИИПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ 060501 «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО»

г.Кемерово 2012 г.

Задачи по оказанию доврачебной помощи при неотложных состояниях

ЗАДАЧА № 1Медсестру ночью вызвали в палату к больному, у которого при каждом кашлевом толчке выделялась алая пенистая кровь.Задания1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.2. Составьте алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.3. Продемонстрируйте постановку пузыря со льдом на грудную клетку.

Эталоны ответов

1. 
   У пациента возникло легочное кровотечение, о чём свидетельствует выделение алой пенистой крови при кашле.
   
2. 
   Алгоритм оказания неотложной помощи:
   
   1. 
      вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;
      
   2. 
      придать больному полусидячее положение с целью профилактики аспирации кровью и мокротой;
      
   3. 
      обеспечить физический и психический покой для создания эмоционального комфорта;
      
   4. 
      положить на грудь пузырь со льдом с целью сужения сосудов и уменьшения их кровенаполнения;
      
   5. 
      давать больному глотать кусочки льда;
      
   6. 
      наложить жгуты на конечности - создание депо венозной крови;
      
   7. 
      приготовить к приходу врача кровоостанавливающие препараты:
      

• 
  10% р-р кальция хлорида;
  
• 
  10% р-р глюконата кальция;
  
• 
  1% р-р викасола;
  
• 
  5% р-р аминокапроновой кислоты;
  
• 
  10% р-р желатиноля;
  

приготовить все необходимое для определения группы крови;

выполнить назначения врача.

Студент демонстрирует применение пузыря со льдом в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляции.


ЗАДАЧА № 2

После инъекции инсулина пациент сахарным диабетом пожаловался на резкую слабость

---

, чувство голода, потливость, дрожь.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте введение 20 мл 40% глюкозы в/в на муляже.

Эталоны ответов

1. 
   У пациента развилось гипогликемическое состояние после введения инсулина, возможно в результате передозировки инсулина или несвоевременного приема пищи после инъекции.
   
2. 
   Алгоритм оказания неотложной помощи:
   
   1. 
      вызвать врача, так как состояние больного при гипогликемии может быстро и резко ухудшиться;
      
   2. 
      срочно дать больному 2-3 кусочка сахара или сладкий чай, конфету для повышения уровня глюкозы в крови;
      
   3. 
      при потере сознания срочно струйно ввести по назначению врача 40-80 мл 40% р-ра глюкозы в/в;
      
   4. 
      осуществлять контроль за состоянием пациента: пульс, АД, ЧДД;
      
   5. 
      обеспечить контроль уровня глюкозы в крови и моче;
      
   6. 
      выполнить назначения врача.
      
3. 
   Студент демонстрирует технику в/в введения глюкозы на муляже в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляции.
   

ЗАДАЧА № 3Медсестру вызвали к соседу, которого ужалили пчёлы. Пострадавший отмечает боль, жжение в местах укусов, затрудненное дыхание, слабость, тошноту, отечность лица, повышение температуры.Объективно: Состояние средней степени тяжести. Лицо лунообразное за счет нарастающих плотных, белых отеков. Глазные щели узкие. Температура 39ºС, пульс 96 уд/мин, ритмичный, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 22 в мин.Задания1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.3. Соберите противошоковый набор.

Эталоны ответов

1. У пациента в результате множественных укусов пчёл развилась аллергическая реакция отек Квинке.2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

1. 
   вызвать скорую помощь для оказания квалифицированной медицинской помощи;
   
2. 
   обнаружить жало и удалить его вместе с ядовитым мешочком с целью уменьшения распространения яда в тканях;
   
3. 
   приложить холод на место укуса (мера, препятствующая распространению яда в ткани;
   
4. 
   обильное питье с целью дезинтоксикации;
   
5. 
   следить за состоянием пациента, осуществляя контроль за АД, пульсом, температурой, ЧДД, диурезом;
   
6. 
   выполнить назначения врача.
   

---

3. Студент демонстрирует знания и применение противошокового набора. ЗАДАЧА № 4В терапевтическом отделении пациент, страдающий гипертонической болезнью, пожаловался медсестре на то, что у него появилась одышка, чувство “нехватки воздуха”, кашель с выделением розовой пенистой мокроты.При осмотре: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание шумное, клокочущее, изо рта выделяется розовая пенистая мокрота, ЧДД 35 в мин. Тоны сердца глухие, пульс 120 в мин, АД 210/110 мм рт. ст.Задания1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.3. Продемонстрируйте технику подачи кислорода с пеногасителем.

---

Эталоны ответов

1. У пациента на фоне гипертонического криза (АД 210/110) развилась острая левожелудочковая недостаточность (отёк легкого), о чём свидетельствуют одышка, шумное клокочущее дыхание, кашель с розовой пенистой мокротой.2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

1. 
   вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;
   
2. 
   создать полусидячее положение с опущенными ногами для уменьшения притока венозной крови к сердцу, обеспечить абсолютный покой, освободить от стесняющей одежды для улучшения условий дыхания;
   
3. 
   очистить ротовую полость от пены и слизи, с целью удаления механических препятствий прохождению воздуха;
   
4. 
   обеспечить ингаляцию увлажненного кислорода с пеногасителем с целью улучшения условий оксигенации;
   
5. 
   наложить венозные жгуты на конечности с целью уменьшения объема циркулирующей крови;
   
6. 
   поставить грелки и горчичники к ногам на область голени с отвлекающей целью;
   
7. 
   обеспечить контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД);
   
8. 
   приготовить к приходу врача: гипотензивные препараты, мочегонные средства, наркотические анальгетики, нитраты.
   
9. 
   выполнить назначения врача.
   

3. Студент демонстрирует технику подачи кислорода с пеногасителем в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляции.ЗАДАЧА № 5В гастроэнтерологическом отделении у больного с язвенной болезнью желудка внезапно возникли резкая слабость, головокружение, рвота “кофейной гущей”. Объективно: Кожные покровы бледные, влажные, пульс 120уд/мин малого наполнения и напряжения, АД 90/60 мм рт. ст., живот при пальпации мягкий, болезненный.Задания1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.3. Продемонстрируйте технику в/в введения 10% - 10 мл раствора хлорида кальция.

Эталоны ответов

1. У больного с язвенной болезнью желудка развилось желудочное кровотечение, которое можно предположить на основании субъективных данных: слабости, головокружения и объективных данных: бледности и влажности кожных покровов, снижение АД (90/60), рвоты цвета “кофейной гущи”.

---

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

1. 
   вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;
   
2. 
   пациента уложить: на бок или на спину, повернуть голову на бок (для предупреждения возможной аспирации рвотными массами) и поставить рядом лоток для рвотных масс;
   
3. 
   запретить прием пищи, воды, лечебных препаратов;
   
4. 
   положить пузырь со льдом на эпигастральную область с целью уменьшения кровенаполнения сосудов;
   
5. 
   следить за состоянием пациента, контролируя АД, пульс, ЧДД;
   
6. 
   к приходу врача приготовить: шприцы, кровоостанавливающие препараты (5% р-р аминокапроновой кислоты, 1% р-р викасола, 10% р-р хлорида или глюконата кальция);
   
7. 
   приготовить необходимое оснащение для определения группы крови;
   
8. 
   выполнить назначения врача.
   

3. Студент демонстрирует технику в/в введения 10% - 10 мл р-ра хлорида кальция в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляции.ЗАДАЧА № 6Постовую медсестру вызвали в палату. Со слов окружающих больной резко встал, почувствовал слабость, головокружение, потемнение в глазах. 5 дней назад был прооперирован по поводу язвенной болезни желудка, осложненной кровотечением.Объективно: сознание сохранено, кожные покровы бледные, холодный пот. Пульс 96 уд/мин, слабого наполнения. АД 80/40 мм рт. ст., дыхание не затруднено, ЧДД 24 в минуту.Задания1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.2. Составьте алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи с аргументацией каждого этапа.3. Продемонстрируйте технику измерения АД.

Эталоны ответов

1. В результате быстрого перехода из горизонтального положения в вертикальное у больного развился ортостатический коллапс.Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:бледность кожных покровов, холодный пот;частый пульс (96 уд/мин), слабого наполнения, низкое АД (80/40 мм рт. ст.);учащенное, не затрудненное дыхание (24 уд/мин).2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

1. 
   вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской неотложной помощи;
   
2. 
   обеспечить полный покой, придать горизонтальное положение больному в постели без подголовника с несколько приподнятым ножным концом, с целью улучшения притока крови к головному мозгу;
   
3. 
   для купирования гипоксии обеспечить доступ свежего воздуха или ингаляцию кислорода;
   
4. 
   для согревания больного укрыть одеялом, приложить грелки к конечностям;
   
5. 
   до прихода врача следить за состоянием больного, измеряя АД, ЧДД, пульс;
   
6. 
   к приходу врача приготовить препараты:
   

---