Файл: I. Введение в курс Общая и частная патология. Основы осмотра больного.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 223
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
б) контакты с различными животными, одеждой, постельными принадлежностями и др.
8. Условия работы, профессиональная вредность.
ДАННЫЕ ФИЗИЧЕСКИХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ I.
Наружное исследование
Общий вид больного
1. Общее состояние (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое).
2. Положение больного (активное, пассивное, вынужденное).
3. Сознание ясное, спутанное, бессознательное (ступор, сопор, кома).
4. Выражение лица: обычное, возбужденное, безразличное, маскообразное, лихорадочное, страдальческое.
5. Телосложение: правильное или неправильное, крепкое, среднее или слабое.
6. Температура тела.
7. Вес в килограммах и рост в сантиметрах, индекс массы тела. Кожные покровы
1. Цвет: бледно-розовый, красный, бледный, желтушный, цианотичный, землянистый, багровый, темно-коричневый или бронзовый с указанием места данной окраски.
2. Депигментация кожи (лейкодерма) с указанием ее локализации.
3. Напряжение и эластичность кожи – нормальная, повышенная, пониженная.
4. Степень влажности – нормальная, повышенная, пониженная. Сухость кожи, шелушение.
5. Сыпи: эритема, пятно, розеола, папула, пустула, волдырь, чешуйки, струп, эрозия, трещина, язвы, распределение сыпи по поверхности тела с обязательным указанием наличия или отсутствия на лице, волосистой части головы, на ладонях и подошвах.
6. Рубцы и их подвижность, размер, локализация.
7. Варикозное расширение вен (локализация).
Слизистые оболочки (губ, носа, глаз, век, нёба)
1. Цвет: бледно-розовый, цианотичный, бледный, желтушный, вишнево-красный
2. Энантема – высыпания на слизистых оболочках, область и характер высыпания.
3. Подробно описать налеты на языке.
4. Подробно описать налеты на миндалинах и тканях зева (распространенность, окраска, отношение к подлежащим тканям, характер окружающей слизистой оболочки)
. Подкожная клетчатка
1. Развитие подкожно-жирового слоя: нормальное, слабое, чрезмерное. Толщина кожной складки у угла лопатки, на передней брюшной стенке в см. Место наибольшего отложения жира (на животе, руках, бедрах). Общее ожирение. Кахексия.
2. Отеки и распределение их: конечности, лицо, веки, живот, поясница, общие отеки. Пастозность кожи.
Лимфатические узлы
1. Локализация прощупываемых узлов (затылочные, шейные, поднижнечелюстные, надключичные, подмышечные, локтевые, паховые, забрюшинные).
2. Величина в сантиметрах.
3. Консистенция: плотность, мягкая, однородная, неоднородная.
4. Спаяны ли узлы с окружающей клетчаткой и между собой.
5. Болезненность при прощупывании.
Мышцы
1. Степень развития мускулатуры: нормальная, слабая, атрофия мышц – общая или местная.
2. Тонус: нормальный, повышенный (ригидность), пониженный. Наличие контрактур.
3. Механическая возбудимость мышц, мышечный валик. 4. Болезненность мышц при ощупывании.
Кости
1. Деформация, периоститы, искривления.
2. Акромегалия – чрезмерное увеличение ступней, кистей и пальцев, челюстей или всего скелета.
3. «Барабанные пальцы» – утолщение периферических фаланг пальцев рук и ног, «часовые стекла» – расширение ногтевого ложа в виде часовых стекол.
4. Болезненность при пальпации и поколачивании (грудины, ребер, трубчатых костей, позвонков, плоских костей черепа).
Суставы
1. Конфигурация: нормальная, припухлость, деформация (с указанием каких суставов).
2. Гиперемия кожи и местное повышение температуры в области сустава.
3. Движения: активные и пассивные, свободные или ограниченные, болезненность при движении.
4. Болезненность при ощупывании.
5. Хруст, флюктуация, с указанием, в каких суставах. II. Исследование нервной системы
1. Обоняние, вкус.
2. Органы зрения (глазные щели, подвижность глазных яблок, косоглазие, нистагм). Величина и форма зрачков, реакция зрачков на свет, аккомодацию и конвергенцию. Острота зрения.
3. Слух и вестибулярный аппарат.
4. Мимическая мускулатура, глотание, движение языка.
5. Речь и ее расстройство. Чтение и письмо.
6. Походка больного: обычная, атактическая, паретическая, спастическая.
7. Координация движений. В позе Ромберга: устойчив, неустойчив. Гиперкинезы: клонические и тонические судороги. Дрожание.
8. Нарушение поверхностной и глубокой чувствительности и их границы.
9. Дермографизм.
10. Менингеальные симптомы.
III. Органы дыхания Голос: нормальный, сиплый и проч. Осмотр и пальпация грудной клетки
1. Форма грудной клетки: нормальная, бочкообразная, паралитическая, рахитическая, воронкообразная и проч.
2. Асимметрия грудной клетки: выпячивание или западение одной стороны грудной клетки.
3. Искривление позвоночника: патологические лордоз, кифоз, сколиоз, кифосколиоз.
4. Над- и подключичные пространства (выбухание, западение).
5. Ширина межреберных пространств.
6. Положение лопаток: нормальное прилегание, отставание их (крыловидные лопатки).
7. Симметричность движений грудной клетки при дыхании: равномерное движение, отставание той или другой половины грудной клетки.
8. Тип дыхания: грудной, брюшной, смешанный.
9. Глубина и ритм дыхания: поверхностное, глубокое, ритмичное, Чейн-Стокса, Биота, Грокко, Куссмауля.
10. Число дыханий в 1 минуту. 272 Пропедевтика внутренних болезней: методы исследования пациента
11. Одышка в покое: инспираторная, экспираторная, смешанная.
12. Болезненность при пальпации грудной клетки с указанием локализации.
13. Трение плевры на ощупь.
14. Определение голосового дрожания.
15. Измерения: окружность грудной клетки в сантиметрах на уровне сосков при спокойном дыхании, при глубоком вдохе и выдохе.
Перкуссия легких
1. Данные сравнительной перкуссии: характер перкуторного звука и его изменение над различными областями грудной клетки.
2. Данные топографической перкуссии: высота стояния верхушек спереди и сзади; определение нижних границ легких (с указанием в вертикальном или горизонтальном положении больного), подвижность легочных краев при вдохе и выдохе.
Аускультация легких
1. Вид дыхательного шума в разных местах грудной клетки (везикулярное, бронхиальное дыхание).
2. Хрипы: их вид, локализация, количество, характер, звучность, калибр влажных хрипов.
3. Шум трения плевры.
4. Шум плеска. 5. Выслушивание голоса (бронхофония)
. IV. Органы кровообращения Осмотр и ощупывание сердечной области
1. Выпячивание области сердца – сердечный горб.
2. Видимая пульсация, ее локализация.
3. Левожелудочковый толчок. Осмотр области верхушки сердца (I этап).
Ориентировочная пальпация (II этап). Заключительная пальпация (III этап): локализация левожелудочкового толчка, площадь (локализованный, разлитой), сила толчка (слабый, средней силы, усиленный, сильный –приподнимающий), характер (положительный, отрицательный).
4. Правожелудочковый толчок. Осмотр грудной клетки в 3, 4, 5 межреберье слева от грудины (I этап). Ориентировочная пальпация (II этап). Заключительная пальпация (III этап) – локализация, сила. 5. Сердечное дрожание. Локализация, отношение к систоле и диастоле. 6. Шум трения перикарда.
Перкуссия сердца
1. Границы относительной сердечной тупости.
2. Ширина сосудистого пучка в сантиметрах.
Аускультация сердца
1. Тоны: нормальной громкости (ясные). Наличие усиления или ослабления I или II тона (с указанием локализации), раздвоение, III тон, IV тон, тон открытия митрального клапана. Систолический щелчок. Ритм галопа.
2. Шумы: отношение к фазам сердечной деятельности, их характер, места максимального выслушивания, проведение шума во внесердечные области.
3. Ритм сердца: частота сердечных сокращений, правильный ритм, тахикардия, брадикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия.
Исследование артерий
1. Видимая пульсация артерий: сонных, в яремной ямке, артерии конечностей. Симптом Мюссе. Симптом «червячка».
2. Пальпация пульса. – сравнение пульса на обеих руках; – наполнение пульса (полный, пустой, удовлетворительный); – напряжение пульса (твердый, мягкий); – величина пульса (большой, малый, нитевидный); – форма (скорый, медленный); – частота (частый, редкий); – ритм (регулярный, нерегулярный); – состояние стенки артерий (мягкая, плотная); – наличие дефицита пульса.
3. Капиллярный пульс. 4. Аускультация артерий: сонной, бедренной (двойной тон Траубе, двойной шум Дюрозье).
Состояние шейных вен
1. Набухание шейных вен.
2. Пульсация вен, положительный венный пульс.
3. Аускультация яремных вен (шум «волчка»).
Артериальное давление максимальное, минимальное в мм рт. ст. V. Органы пищеварения Полость рта: зубы, десна, язык, миндалины. Исследование живота
1. Конфигурация, симметричность живота, участие в акте дыхания. 2. Метеоризм.
3. Состояние пупка.
4. Наличие расширенных подкожных вен.
5. Грыжи.
6. Окружность живота в сантиметрах.
7. Перистальтика – видимая.
8. Поверхностная пальпация живота (ориентировочная и сравнительная): напряжение мышц и болезненность.
9. Болезненность при пальпации и ее локализация. Смптом Менделя, симптом Глинчикова, симптом Щеткина-Блюмберга.
10. Данные глубокой пальпации: прощупывание кишечника, форма, толщина, подвижность, болезненность отделов толстого кишечника, урчание, нижняя граница желудка.
11. Данные перкуссии живота и наличие свободной жидкости (асцит) и уровень ее.
12. Аускультация желудка и кишечника – выслушивание перистальтики (тихая, усиленная, отсутствие).
VI. Гепато-лиенальная система
1. Печень. Пальпация: на сколько сантиметров выступает изпод края реберной дуги по срединно-ключичной линии, состояние края (острый, закругленный), болезненность, консистенция (мягкая, твердая), поверхность (гладкая, бугристая). Перкуссия: определение прямых и косого размеров печени по Курлову, симптом Ортнера
. 2. Желчный пузырь. Пальпация: определение болевых точек (точка желчного пузыря, симптом Кера, холедохо-панкреатическая зона, френикус-симптом, акромиальная точка, подлопаточная точка). Прощупывание желчного пузыря, его болезненность, размеры, симптом Курвуазье.
3. Селезенка. Пальпация в положении больного на спине и на правом боку. На сколько сантиметров