Файл: Классификация некариозных поражений зубов (Федоров Ю. А., 1998).docx

Интерактивный блок. Некариозные поражения зубов, возникающие в период фолликулярного развития зубов. Клиника, диагностика, лечение.Страница 1Актуальность темыНекариозные поражения твердых тканей зуба у детей, возникающие в период его развития, представляют собой пороки развития.Распространенность некариозных поражений по сравнению с кариесом незначительная:Системная гипоплазия – 12-19% детей;Флюороз при концентрации фтора в воде 0,8-1,0 мг/л – 10-12%; свыше 2,5 мг/л – более 50% населения Классификация некариозных поражений зубов (Федоров Ю.А., 1998).1. Патология твердых тканей зубов, возникающая в период их развития:–         Гипоплазия эмали зубов;–         Гиперплазия эмали зубов;–         Флюороз зубов;–         Наследственные нарушения развития тканей зубов;–         Медикаментозные и токсические нарушения развития тканей зубов.2. Патология твердых тканей зубов, возникающие после их прорезывания–          Патологическая стираемость;–          Клиновидные дефекты;–          Эрозии зубов;–          Медикаментозные и токсические воздействия на твердые ткани зубов;–          Травма зубов;–          Некроз твердых тканей зубов;–          Гиперестезия зубов. Согласно классификации Виноградовой Т.Ф. (1987), выделяют следующие варианты некариозных поражений зубов:         1 – наследственные аномалии, обусловленные несовершенством строения тканей, образующих эмаль и дентин (несовершенный эмало- или дентиногенез, синдром Стейнтона-Капдепона);         2 – наследственные аномалии количества, величины и формы зубов;         3 – аномалии строения и недостаточное развитие тканей зуба, возникающие как следствие системной патологии в организме ребенка (янтарные зубы в результате несовершенного остеогенеза, зубы Гетчинсона при врожденном сифилисе; серо-синие и коричневые зубы при гемолитическом синдроме, адентии, гиподентии и шиповидные зубы при эктодермальной дисплазии; микродентии при гипофизарном нанизме и др.);         4 – аномалии строения и недостаточное развитие тканей зуба, обусловленные влиянием внешних факторов: флюороз, «тетрациклиновые зубы» и др.

---

 У детей чаще диагностируются некариозные поражения 1 группы. Из них гипоплазия эмали зубов составляет 90%.Из поражений 2 группы у детей часто встречаются травмы. Остальные поражения 2-й группы – преимущественно у взрослых.Гипоплазия эмали зубов.Гипоплазия эмали – порок ее развития, наступающий в результате нарушения обменных процессов в развивающемся зубе и проявляющийся в количественном и качественном нарушении строения зубов, нарушении  минерализации при формировании зачатка зуба.Этиология гипоплазии:    – в неполноценной функции амелобластов. Эта патология возникает под влиянием нарушения обменных процессов либо во всем организме, либо в отдельных фолликулах. При гипоплазии эмали может нарушаться как строение белковой матрицы эмали, так и процессы ее внутричелюстной минерализации. Наиболее уязвимым периодом для развития гипоплазии зубов является период амелогенеза. Классификация гипоплазии эмали зубов в зависимости от действующего этиологического фактора:СистемнаяОчаговаяМестнаяСистемная гипоплазия эмалиВстречается системная гипоплазия тканей временных и системная гипоплазия тканей постоянных зубов. Причины (этиология) системной гипоплазии временных зубовЗаболевания матери в период беременности: токсикозы, инфекционные заболевания – краснуха, токсоплазмоз, общесоматические заболевания, прием некоторых лекарственных средств. Прием беременной тетрациклина во второй половине беременности также приведет к системной гипоплазии. Нарушения обменных процессов, в том числе из-за эндокринных нарушений.Системная гипоплазия эмали временных зубов (рисунок)Заболевания самого ребенка не могут вызвать гипоплазию эмали временных зубов – коронки их к рождению ребенка уже сформированы и минерализованы.Причины системной гипоплазии постоянных зубов:Недоношенность.Гемолитическая желтуха, родовая травма.Патология неонатального периода.Перечисленные факторы влияют на возникновение гипоплазии в области режущего края постоянных резцов, клыков, бугров первых постоянных моляров, т.е. мест, которые начинают минерализоваться в этот период.Причины системной гипоплазии постоянных зубов помимо этого – заболевания ребенка, которые возникают у него на протяжении закладки, гистогенеза, минерализации (первичной) постоянных зубов. К таким заболеваниям относят: рахит, токсическую диспепсию (дисбактериоз кишечника), детские инфекционные заболевания, алиментарную дистрофию, врожденный сифилис, лечение ребенка антибиотиками (тетрациклинового ряда).

---

Системная гипоплазия – возникает в группе зубов, формирующихся в один и то же период под действием общих факторов (антенатальных и постнатальных) Очаговая гипоплазия – на нескольких рядом стоящих зубах одного или разных периодов развития (при травме челюсти, остеомиелите) Местная гипоплазия – на одном или нескольких зубах под действием местных факторов (травма или периодонтит временного зуба)Клинические формы гипоплазии эмали зубов:ПятнистаяЧашеобразная или блюдцеобразнаяБороздчатаяЭрозивнаяСмешаннаяАплазияСистемная гипоплазия. Пятнистая формаСистемная гипоплазия. Бороздчатая формаСистемная гипоплазия, осложненная кариесомКлинические проявления системной гипоплазии   Гипоминерализация – пятна белого цвета с четкими контурами и гладкой блестящей поверхностью.Болевые ощущения отсутствуют.Не окрашиваются метиленовым синим.Строгая симметричность (по локализации, размерам, форме).Клинические формы гипоплазии эмали зубовКлинические проявления системной гипоплазии Гипоматурация – недоразвитие эмали. Более тяжелая форма – точечная и бороздчатая формы:  Точечные углубленияБороздки и борозды – всегда поперечные.Цвет эмали в углублениях первоначально не изменен, в последующем появляется пигментация серо-коричневая.Строгая симметричность (по локализации, размерам, форме).Аплазия– полное отсутствие эмали на определенных участках коронки зуба. Строгая симметричность.Клинические проявления системной гипоплазии, какпризнак врожденного сифилиса.Зубы Гетчинсона – постоянные центральные резцы верхней и центральные и боковые резцы нижней челюсти.Коронки бочкообразной формыПолулунная вырезка по режущему краюЗубы Фурнье – центральные резцы бочкообразной формы, но без полулунной вырезки.Зубы Пфлюгера – жевательная поверхность коронок первых постоянных моляров имеет

---

недоразвитые конвергирующие бугры, из-за чего коронка имеет конусообразную форму.

Иногда вместо жевательных бугров – шипы.

«Кисетообразная» форма коронки. 

Клинические проявления местной гипоплазии

Наиболее часто возникает на премолярах. Их предшественники – временные моляры часто поражаются периодонтитами с вовлечением фолликулов расположенных под ними премоляров.

На 2-м месте – постоянные резцы. Поражается как правило 1 зуб. Если совпадает поражение двустороннее (с двух сторон были периодонтиты в одноименных молочных зубах).

Нет строгой симметричности гипопластических очагов – ни по локализации, ни по размерам, ни по форме.



Клинические формы при местной гипоплазии – те же, что и при системной – т.е. белое пятно, точечные или бороздчатые дефекты, эрозии либо участки полной аплазии.



Местная гипоплазия. Зуб Турнера

Гистологические особенности гипоплазии:

В эмали:

уменьшение толщины эмали вплоть до аплазии

увеличение межпризменных пространств,

изменена ширина, нарушено направление эмалевых призм,

четко выражены изогнутость призм, иногда они меняют свое направление под прямым углом.

В дентине:

на границе с эмалью – нарушение радиального хода трубочек.

ширина трубочек не одинакова, имеются колбообразные вздутия

увеличено количество коллагеновых волокон

большое количество интерглобулярного дентина

меньшее количество кристаллов гидроксиапатиты, следовательно, более низкая минерализация.

Профилактика гипоплазии

Забота о здоровье беременной женщины и ребенка

Профилактика и своевременное эффективное лечение инфекционных и неинфекционных заболеваний у детей

Стоматологическая санпросветработа в женских и детских консультациях

Лечение гипоплазии

Реминерализующая терапия

Реставрация коронок зубов

Гипоплазия – фактор риска развития кариеса зубов!

Гиперплазия эмали зубов

Гиперплазия – это избыточное образование тканей зуба (эмалевые капли или эмалевые жемчужины).

    Выделяют 3 типа (по локализации):

Корневые

Пришеечные

Коронковые

 Выделяют 5 групп (на основании микроскопии):

Истинно эмалевые капли

Эмалево-дентинные капли

Эмалево-дентинные капли с пульпой, нередко связанные с полостью зуба

---

Капли Родригес-ПонтиВнутризубные эмалевые капли, включенные в дентин коронки или корня зуба Лечение:не проводитсяпроводится сошлифовывание эмалевых капель с последующей рем. терапиейФлюороз зубовЭндемический флюороз связан с избыточным поступлением фтора в организм человека с питьевой водой, продуктами питания.Флюороз зубов – общее заболевание человека.При концентрации фтора в питьевой воде до 0,5 мг/л изменения в тканях зубов не возникают;0,8-1,0 мг/л – легкие формы флюороза у 10-12% населения;1,0-1,5 мг/л – у 20-30%;1,5-2,5 м/л – у 30-45%.Чем выше концентрация фтора в питьевой воде, тем выше распространенность и интенсивность флюороза. Клинические формы флюороза (Патрикеев В. К.):Штриховая форма – слабозаметные меловидные полоски на эмали фронтальных зубов. Белый цвет полосок от центра к периферии становится менее ярким и незаметно переходит в нормальный цвет зуба.Пятнистая форма – в виде меловидных пятен, расположенных в различных участках коронки. Интенсивность белой окраски исчезает от центра к периферии. Поверхность пятна гладкая, блестящая. Иногда имеется слабовыраженная коричневая пигментация.Меловидно-крапчатая форма: - в области всех зубов имеются белые блестящие и матовые пятна; - участки пигментации от светло до темно-коричневого цвета; - выявляются небольшие дефекты эмали округлой формы.Эрозивная форма: - тяжелое поражение, дефекты в виде эрозий в области меловидно измененной эмали.Деструктивная форма: - нарушение формы коронок зубов в результате глубокого эрозивного нарушения и патологической стираемости.Степени тяжести флюороза по ВОЗ (I. Möller, 1965):

Первая степень -  сомнительный флюороз – на эмали еле заметные белые пятна или крапинки;

Вторая степень – очень слабый флюороз – на поверхности эмали разбросаны маленькие непрозрачные белые пятна, которые занимают не более 25% поверхности коронки зуба;

Третья степень – слабый флюороз – белые прозрачные пятна, охватывающие не более 50% поверхности эмали;

---