ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.08.2021
Просмотров: 1229
Скачиваний: 1
КЛАССИФИКАЦИЯ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ЭЛЕМЕНТОВ ПОРАЖЕНИЯ.
1. Первичные морфологические элементы:
а)воспалительные (инфильтративные, экссудативные);
б)невоспалительные
2. Вторичные морфологические элементы.
К первичным инфильтративным элементам относятся следующие:
ПЯТНО (macula) — измененный в цвете ограниченный участок слизистой оболочки воспалительного или не воспалительного характера. Воспалительные пятна наблюдаются, например, при многоформной экссудативной эритеме. Невоспалительные пятна возникают в результате отложения красящих веществ эндо- и экзогенного происхождения (пигментация при желтухе, при воздействии профессиональной вредности и др.).
УЗЕЛОК (papula) — бесполостное инфильтративное образование размером от булавочной головки до 10 мм в диаметре, слегка возвышающееся над уровнем слизистой оболочки. Процесс локализуется в эпителии: акантоз, появляется зернистый слой, гиперкератоз, паракератоз. После заживления узелка рубцов, как правило, не бывает. Пример — красный плоский лишай.
БУГОРОК (tuberculum) — бесполостное инфильтративное образование, возвышающееся над уровнем слизистой оболочки. Инфильтрат захватывает все слои слизистой оболочки, быстро распадается и оставляет после разрешения процесса рубец. Пример - туберкулезная волчанка, бугорковый сифилис.
УЗЕЛ (nodus) — крупное овальное образование, расположенное во всех слоях слизистой оболочки. Узел либо возвышается над уровнем слизистой оболочки, либо прощупывается в ее толще. При нагноении могут образовываться свищи. После разрешения оставляет рубец. Пример — лепра, третичный сифилис.
Первичные экссудативные элементы.
ПУЗЫРЬ (bulla) — ограниченное полостное образование, отличающееся от пузырька большим размером. Располагается внутри или подэпителиально. Пример — пузырчатка.
ГНОЙНИЧОК (pustula) — полостное образование с гнойным содержанием. Пример — крапивница, дерматит Дюринга.
КИСТА (cysta) — полостное образование, выстланное эпителием и имеющее соединительно-тканную оболочку. Содержимое непостоянное и может быть слизисто-серозным, серозным или геморрагическим. Киста возвышается над поверхностью слизистой оболочки. Пример — ретенционные кисты на губах и щеках.
К вторичным элементам относятся:
ЧЕШУЙКА (squama) — при неполном ороговении - паракератозе слизистой оболочки возникают чешуйки. Они определяются в виде слюдяных полупрозрачных пластинок, фиксированных серединой к красной кайме губ. Пример - эксфолиативный хейлит.
ЭРОЗИЯ (erosio) — дефект слизистой оболочки в пределах эпителия. Заживает эрозия без рубцов. Пример – травма - небдагоприятее развитие первичных элементов.
ЭКСКОРИАЦИЯ (excoriatio) - ссадина, травматическая эрозия, повреждение более глубоких слоев эпителия вплоть до сосочкового слоя.
ЯЗВА (ulcus) — дефект слизистой оболочки, захватывающий собственный слой слизистой оболочки или глубже лежащие ткани, дно и края язвы имеют различный характер. Язва после заживления оставляет рубец. Пример - распавшаяся гумма, туберкулезная язва.
ТРЕЩИНА (snagdes) - линейный дефект слизистой оболочки. Пример — заеда.
АФТА (aphta) — дефект эпителия овальной формы с четкими границами. На дне плотный фибринозный налет. Пример — хронический афтозный стоматит.
КОРКА (crysta) - образуется вследствие засыхания на слизистой оболочке, чаще красной кайме серозного экссудата или крови.
РУБЕЦ (cicatrix) — представляет собой замещение разрушенных тканей соединительной тканью. Это неполноценная в структурном и функциональном отношении ткань. По консистенции рубцы бывают плотные и мягкие. Мягкие истонченные, слегка западающие рубцы называются атрофическими.
ВЕГЕТАЦИЯ (vegetatio) — разрастание сосочков собственного слоя слизистой оболочки на поверхности папул, эрозий воспалительных инфильтратов. Пример — сосочковая гиперплазия слизистой оболочки в результате хронической травмы протезом.
ПИГМЕНТАЦИЯ (pigmentatio) — возникает на основе предшествовавших воспалительных изменений, при которых происходило кровоизлияние в ткани с последующим изменением окраски сообразно оттенкам, которые принимают красящие вещества крови.
В слизистой оболочке различают следующие патологические процессы: паракератоз, гиперкератоз, акантоз, папилломатоз, спонгиоз, акантолиз, баллонирующая дегенерация, которые приводят к появлению первичных морфологических элементов поражения (пятно, узелок, бугорок, узел, опухоль). Пузырек, пузырь — эти морфологические элементы трансформируясь, образуют вторичные элементы поражения: эрозию, афту, язву, рубец,чешуйку.
53. Микрофлора полости рта: состав, свойства. Роль в физиологических и патологических процессах в полости рта.
54. Многоформная экссудативная эритема. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение
Многоформная экссудативная эритема является заболеванием с хроническим течением, для которого характерным признаком является наличие высыпаний, как на слизистой оболочке ротовой полости, так и на коже.
Данная патология носит инфекционный и аллергический характер. Обострения чаще всего наблюдаются весной, летом и осенью.
Симптоматика
Данное заболевание подразделяется на инфекционно- и токсико-аллергическую формы.
При инфекционно-аллергической форме перед появлением элементов поражения на слизистой и коже ухудшается самочувствие пациента. Это проявляется повышенной до 38,5-39С температурой тела, головной болью, слабостью и недомоганием. И только через несколько дней возникают поражения поверхности кожи и слизистой (чаще всего высыпания обнаруживаются на слизистой полости рта).
Типичная локализация поражений кожи – стопы, кисти, поверхности разгибателей (предплечий и голеней). Основные элементы сыпи – пятна и папулы розового цвета, увеличивающиеся с течением времени. Далее происходит их трансформация в пузыри, внутри которых находится геморрагическая и серозная жидкость.
Наиболее часто поражаются следующие отделы слизистой оболочки полости рта: небо, щеки и губы, слизистая дна ротовой полости. Не поражена десна.
Пациенты жалуются на сильное жжение и боль в области поражения. У больного наблюдается нарушение функции жевания и речи.
Элементы поражения представлены сначала ограниченной эритемой и пузырями. Через некоторое время пузыри вскрываются, на их месте развиваются эрозии, болезненные при прикосновении.
Также у больного наблюдается гиперсаливация (увеличение слюноотделения), на процесс реагируют подчелюстные лимфоузлы. Вследствие сильных болевых ощущений пациент не может проводить все манипуляции для поддержания гигиены полости рта на должном уровне.
Токсико-аллергическая экссудативная эритема развивается после поступления в организм каких-либо лекарственных препаратов (наиболее часто - антибиотиков), или вакцин. По клинической картине сходна с инфекционно-аллергической формой, только для нее не характерна сезонность обострений. Характерно нарушение общего состояния больного.
При данной форме почти всегда поражается слизистая оболочка полости рта, характерные элементы поражения – пузыри, после вскрытия которых обнажается эрозивная поверхность.
Проведение дифференциальной диагностики
Данное заболевание необходимо отличать от пузырчатки, герпетического поражения полости рта, а также от вторичного сифилиса.
При экссудативной эритеме никогда не поражается десна (не надо путать с воспаленной десневой поверхностью из-за плохой гигиены). Герпес же чаще всего обнаруживается на твердом и мягком небе, щеках, вокруг красной каймы губ.
Терапия многоформной экссудативной эритемы
Лечение данной патологии имеет общую и местную составляющую.
Общее лечение
-
Инфекционно-аллергическая форма лечится антибиотиками (желательно провести тест на определение чувствительности к ним)
-
Антигистаминные средстива (супрастин, пипольфен)
-
Имуннотерапия
-
Консультация врачей узких специальностей (аллерголога и дерматолога)
-
Вне обострения показано лечение хронических заболеваний организма
Местное лечение
-
При нестерпимой болезненности – обезболивающие средства (например, спрей лидокаина)
-
Протеолитические ферменты – трипсин, химотрипсин (для удаления некротических тканей)
-
Антисептические растворы (фурацилин, хлоргексидин)
-
Глюкокортикостероиды (мази на основе гидрокортизона и преднизолона)
-
Качественная гигиена полости рта. Особая роль отводится тщательному удалению зубного налета (более предпочтительно протирание из-за сильных болезненных ощущений)
-
В период заживления используются эпителизирующие препараты (растворы витамина А и Е, масло облепихи или шиповника, солкосерил)
55. Нарушение вкусовой чувствительности. Клиника, диагностика. Тактика врача-стоматолога.
Нарушение вкуса (dysgeusia), или расстройство вкусовой чувствительности, может проявляться в его полной потере, понижении, повышении и извращении. Это касается всех видов вкусовой чувствительности (к сладкому, соленому, кислому, горькому) или только некоторых из них. Нарушение вкуса может возникнуть при травмах, поражениях слизистой оболочки рта, авитаминозах, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, периферических нервов, центральной нервной системы, при неврозах.
Вкусовые
луковицы располагаются главным образом
в слизистой оболочке языка, поэтому
любой процесс (вирусные инфекции,
аллергические глосситы, многоформная
экссудатив-ная эритема, лучевое поражение,
авитаминозы А и В, синдром Шегрена),
сопровождающийся усиленным слущиванием
или временной потерей эпителия на языке,
может привести к понижению или потере
вкуса. В таких случаях вкусовая
чувствительность восстанавливается
по мере регенерации сосочков языка. При
сильной обложенности и обширных
поражениях языка лейкоплакией вкус
также нередко понижается, что связано
с затрудненным доступом вкусовых веществ
к вкусовым луковицам.
Чувство кислого
может возникать у больных с явлениями
гальванизма. К появлению неприятного
вкуса в полости рта, могут привести
гингивиты, пародонтиты, хронические
тонзиллиты, периодонтиты. Это ложное
извращение вкуса, так как вкусовая
чувствительность не меняется, а возникает
источник вкуса в полости рта. Чувство
горького, кислого может появляться при
гепатохолециститах, гастритах.
Одностороннее
нарушение вкуса на передних двух третях
языка свидетельствует о поражении
периферического нерва — барабанной
струны, язычного, лицевого нервов.
Вкусовые волокна почти на всем своем
протяжении идут рядом с другими нервными
волокнами, поэтому одновременно с
поражением периферических вкусовых
нервов обычно нарушаются другие виды
иннервации, что позволяет определить
место поражения (например, при поражении
язычного нерва нарушаются все виды
поверхностной чувствительности языка).
Крайне редко приходится наблюдать
изолированное поражение барабанной
струны, сопровождаемое понижением или
извращением вкуса, например при
хронических отитах, эпитимпанитах.
Нарушение вкуса на задней трети языка,
мягком небе свидетельствует о
поражении языкоглоточного нерва.
Полное
двустороннее, реже одностороннее,
выпадение вкусовой чувствительности
возникает при органических поражениях
центральной нервной системы (опухолях
мозга, нейросифилисе). Извращение вкуса
или его потеря нередки при истерии.
Лечение.
В зависимости от причины нарушения
вкуса лечение проводит стоматолог или
врачи других специальностей —
невропатолог, терапевт.
56. Нарушение саливации. Клиника, диагностика. Тактика врача-стоматолога.
Нарушение саливации (слюноотделение)
Нарушение саливации может быть поражением слизистой оболочки рта, патологией иннервации слюнных желез и самих слюнных желез обусловлено.
Различают два вида нарушения слюноотделения: гипосаливацию и гиперсаливацию (с ее крайней степенью — ксеростомией).
Что провоцирует Нарушение саливации (слюноотделение): вызывающими гиперсаливацию
Этиологическими факторами острые воспалительные процессы слизистой оболочки рта являются, сопровождающиеся безусловнорефлекторным механизмом увеличения выделения слюны вследствие резкого раздражения слизистой оболочки, что защитной реакцией организма является. Порой гиперсаливация появляется как следствие конкретного раздражения секреторных клеток слюнных желез солями тяжелых металлов (висмутом, свинцом, ртутью), др и йодом.
Длительную гиперсаливацию наблюдают при некоторых органических болезнях ЦНС — псевдобульбарном параличе и паркинсонизме, бульбарном, порой после др и перенесенного инсульта. Нарушение глотания при этих и других заболеваниях гиперсаливацию усиливает. Причиной гиперсаливации может быть также глистная инвазия.
При назойливых состояниях, неврозе возможна ложная гиперсаливация, когда больные жалуются на не подтверждающееся при непредвзятом обследовании обильное выделение слюны.
Больные с гиперсаливацией, помимо дантиста, должны быть обследованы по показаниям терапевтом и невропатологом.
Гипосаливация
Причины гипосаливации многообразны: авитаминоз А, в1, в6, В |2, гипосидероз, Е, системные заболевания соединительной ткани, сахарный диабет, хронический паротит, лучевые поражения. Наиболее выражена сухость полости рта у больных с синдромом Шегрена. Могут к гипосаливации привести тиреотоксикоз, повышение тонуса симпатической нервной системы, гормональные изменения в климактерическом периоде, невротические состояния. Как временное явление ксеростомия порой при ботулизме, острых инфекционных заболеваниях появляется, после приема некоторых лечебных средств (например, группы атропина). У людей с нарушенным носовым дыханием (полипы, искривление носовой перегородки), вынужденных постоянно ртом дышать, сухость полости рта обусловлена усиленным испарением жидкости из полости рта (ложная гипосаливация). Сухость полости рта в ночное время быть следствием сна может с открытым ртом, что чаще в пожилом возрасте бывает. Следует отметить, что фиксируют в старческом и пожилом возрасте физиологическое снижение слюноотделения, потому действие всех перечисленных факторы выражено сильнее в этих возрастных группах.
Симптомы Нарушения саливации (слюноотделения):
При гипосаливации, особенно ксеростомии, больные на ощущение жалуются сухости полости рта, затруднение при приеме пищи (особенно острой и твердой) и разговоре, чувство жжения, шероховатости слизистой оболочки. Гипосаливация часто с сухостью других слизистых оболочек сочетается.