ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.08.2021
Просмотров: 1215
Скачиваний: 1
90. Принципы лечения заболеваний пародонта. Местное лечение.
Местное лечение заключается в устранении местных раздражителей, клинических симптомов заболевания (повышенная чувствительность твердых тканей зубов, симптоматический гингивит, пародонтальный карман), патогенетическом воздействии на дистрофически-воспалительный процесс в тканях пародонта (нормализация обменных и микроциркуляторных процессов), в стимуляции местных регенеративных процессов, в рекомендации рациональной гигиены полости рта (выбор зубной щетки, пасты, ополаскивателя и т.д.).
Устранение местных раздражителей включает в себя следующие мероприятия:
- удаление зубных отложений;
- санация полости рта;
- сошлифовывание острых краев зубов;
- снятие искусственных коронок с удлинёнными краями с последующим адекватным протезированием;
- удаление нависающих пломб с последующим пломбированием и созданием полноценного контактного пункта;
- устранение травматической окклюзии путем избирательного пришлифовывания зубов с последующей реминерализирующей терапией;
- замена протезов неправильной конструкции;
- устранение завышения межальвеолярного расстояния на пломбах путем сошлифовывания, на коронках путем рационального протезирования;
- коррекция патологии прикуса ортодонтическим лечением;
- устранение травмирующего воздействия уздечек губ, языка, мелкого преддверия полости рта, соединительнотканных тяжей с помощью хирургического лечения.
По показаниям осуществляют местную противовоспалительную медикаментозную терапию, направленную на устранение симптоматического гингивита (катарального, язвенного, гипертрофического), устранение пародонтальных карманов, патогенетическое воздействие на воспалительный процесс в пародонте.
Применение ее проводят с учетом вида воспаления, характера течения, общего состояния организма.
Лекарственные средства всех групп могут быть применены в виде аппликаций, инстилляций (введение в пародонтальные карманы), лечебных повязок, инъекций, ротовых ванночек, ирригаций (орошений), физиотерапевтических методов.
Медикаментозная терапия пародонтального кармана не способна ликвидировать карман, поэтому ее можно применять с целью подготовки к хирургическому этапу лечения и в тех случаях, когда по тем или иным причинам хирургическое лечение не может быть проведено.
С целью депонирования лекарственных препаратов в десне, для усиления репаративных свойств пародонта, для изоляции раневой поверхности от инфицирования ротовым содержимым и пищей после хирургических вмешательств используют пародонтальные повязки.
Пародонтальные повязки могут быть лечебными (обладают противовоспалительным, обезболивающим, муколитическим или склерозирующим действием) или изолирующими (клеевые, парафиновые, эластик и др.). Они могут быть наложены на 1-2 часа, на 1-2 дня. Наиболее часто применяют лечебные повязки, приготовленные из официальных мазей с добавлением в равных пропорциях белой глины и водного дентина (бутадионовой, индометациновой, преднизолоновой, гепариновой, солкосерила, дермазина, иркусола и т.д.).
91. Простой гландулярный хейлит. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
Хейлит гландулярный Это заболевание развивается вследствие гиперплазии, гиперфункции и нередко гетеротипии слюнных желез в области красной каймы губ и переходной складки. Различают первичный и вторичный простой гландулярный хейлиты.Этиология и патогенез Первичный гландулярный хейлит представляет собой заболевание, которое многие авторы связывают с врожденной аномалией слюнных желез. Выдвигается гипотеза о возможном семейном, т. е. наследственном характере заболевания. Ряд авторов считает, что основную роль в развитии гландулярного хейлита играет психогенный фактор, подтверждая это предположение хорошими терапевтическими результатами после психотерапии.
Клиническая картина Первичный гландулярный хейлит встречается часто. У мужчин он обнаруживается в 2 раза чаще, чем у женщин. Это заболева¬ние наблюдается в возрасте 50—60 лет и обычно не проявляется у лиц моложе 20 лет. В области перехода сли¬зистой оболочки в красную кайму губы, а иногда и на красной кайме видны расширенные устья слюнных желез в виде красных точек, из которых выделяются капельки слюны. Через 5—10 с после высушивания губы отчетливо заметно выделение слюны из устьев слюнных желез, причем выделяющаяся слюна, как капли росы, покрывает губу. В связи с тем, что губа у больных гландулярным хейлитом периодически смачивается слюной, которая испаряется, красная кайма становится сухой, начинает шелушиться. На этом фоне могут развиться трещины, эрозии, а также различные формы предракового поражения.Вторичный гландулярный хейлит является следствием хронических воспалительных заболеваний, при которых может быть пора¬жена слизистая оболочка или красная кайма губ. В этом случае на фоне проявлений основ¬ного заболевания, чаще на слизистой оболоч¬ке губ в области переходной складки, видны расширенные устья слюнных желез, из которых выделяются капельки слюны. Частое смачивание слюной каймы губ при гландулярном хейлите способствует увеличению сухости, мацерации и приводит к возникновению хронических трещин. В дальнейшем слизистая оболочка и красная кайма могут постепенно ороговевать. Вначале это происходит вокруг устьев выводных протоков слюнных желез, а затем — диффузно. ЛечениеМестное лечение состоит из двух этапов:I этап:- противовоспалительная терапия; аппли¬кации на губы 5%-ной синтомициновой эмульсии 3—4 раза в день по 20 мин, 0,5%-ной преднизолоновой мази, а так¬же мази синалар и локакортен;- санация полости рта;- гигиена полости рта;- рациональное протезирование;- устранение вредных привычек;- лечение основного заболевания и устра¬нение причины;- аппликации с ферментами (трипсин, химопсин, химотрипсин, лизоцим, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза) 1 раз в день на 15 мин;- орошение губ аэрозолями: пантенол, олазоль, гипозоль, ливиан, оксициклозоль, пропасол, левовинизоль 3—4 раза в день, длительность аппликаций не ме¬нее 20—25 мин, солкосерилдентальная адгезивная паста.II этап: - электрокоагуляция гипертрофированных слюнных желез;- иссечение слюнных гипертрофирован¬ных желез хирургическим методом;- пограничные лучи Букки. Общее лечение:- седативные средства и транквилизаторы;- пантотенат кальция (витамин В5) по 0,1 г 3 раза в день, в течение 1 месяца;- витамин А в масле 3,44%-ный по 10 ка¬пель 3 раза в день в течение 1—2 меся¬цев; - поливитамины с микроэлементами, в те¬чение 1—2 месяцев;- сосудистые препараты (танакан, кавинтон), 1—2 месяца
92. Профилактика болезней пародонта. Методы и средства. Первичная профилактика включает в себя мероприятия, направленные на предупреждение развития заболеваний, устранение местных причин (эффективная гигиена полости рта, профессиональная чистка зубов, повторные осмотры у врача-стоматолога, устранение аномалий прикуса, деформаций зубных рядов и аномалий прикрепления мягких тканей полости рта, избирательное пришлифовывание зубов, санитарно-просветительную работу.). Вторичная профилактика – это своевременное выявление и лечение патологических процессов в организме и тканях пародонта. Третичная профилактика включает в себя мероприятия, направленные на предупреждение развития осложнений. Необходимо избегать стрессов, сбалансированно питаться, учитывая индивидуальные особенности организма, с удовольствием работать и отдыхать. В рационе питания должны присутствовать все необходимые компоненты, ответственные за нормальное развитие и функционирование организма. Это белок, углеводы, ыитамины(А.Е.Р.В и тд). Важнейшим компонентом в общем комплексе профилактических мероприятий является рациональная гигиена полости рта. Правильный уход за полостью рта с использованием современных средств гигиены (зубные щетки, пасты, ополаскиватели, флоссы и ирригаторы).
93. Профилактика кариеса. Роль гигиены полости рта в профилактике кариеса. Герметизация фиссур.
94. Пузырчатка. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
Пузырчатка - это тяжелое заболевание с острым или хроническим течением, в основе которого лежит аутоиммунное поражение кожи и слизистых оболочек, и которое проявляется образованием пузырей
Клиническая картина довольно типичная. Начало болезни характеризуется появлением на неизмененной слизистой оболочке полости рта или на коже (чаще спины) белесоватых пятен, на основе которых вскоре развиваются одиночные или множественные пузыри. Последние быстро лопаются, образуется эрозивная поверхность с ярким дном без фибринозного налета, которая имеет тенденцию к слиянию с соседними элементами. Эрозии не кровоточат, локализуются в дистальных отделах слизистой оболочки полости рта. Язык отечен, со следами отпечатков зубов. Отмечаются гиперсаливация, неприятный запах изо рта, сиплый голос. При всех разновидностях пузырчатки наиболее типичным является симптом Никольского - при потягивании пинцетом пузыря происходит отслаивание участка кожи или слизистой оболочки на большом протяжении от пузыря. При трении участка кожи или слизистой оболочки рядом с пузырем, при поднятии инструментом кожи также происходит отщепление участка кожи или слизистой оболочки. Процесс сопровождается явлениями интоксикации и иммунодефицита. Нередко пузыри появляются в области глаза, носа, пищевода, половых органов. Процесс протекает с рецидивами. Для уточнения диагноза проводятся цитологические исследования: наличие акантолитических клеток характерно для пузырчатки. Доброкачественная пузырчатка протекает более спокойно. Общие симптомы выражены слабо, симптом Никольского отсутствует, акантолитических клеток не определяется.
Дифференциальная диагностика проводится с аллергическими заболеваниями (в первую очередь с многоформной экссудативной эритемой), с неакантолитической пузырчаткой, герпетиформным дерматитом Дюринга, простым и опоясывающим лишаем, кандидозом, буллезной формой красного плоского лишая, красной волчанкой, язвенно-некротическим гингивостоматитом Венсанз.
Лечение пузырчатки. Кортикостероидная терапия (кортизон, преднизолон, триамцинолон). Лечение начинают с применения преднизолона по 2 таблетки (5 мг) 6-8 раз в день, суточная доза не должна превышать 80 мг. При наличии эффекта через месяц введение стероидов можно постепенно снижать до поддерживающей дозы (1 таблетка 3 раза в день). Отменять стероидные препараты можно только тогда, когда совершенно исчезнут типичные симптомы. Назначается общеукрепляющая терапия: переливание плазмы, кровезаменителей, поливитамины, аминокислоты. Для местного лечения применяют антисептические средства - примочки, полоскания. Участки поражения целесообразно смазывать эмульсией гидрокортизона, маслом шиповника, облепихи, локакортеном. При тяжелом течении болезни, особенно при возникновении осложнений, назначаются антибиотики широкого спектра действия. Больные с пузырчаткой должны лечиться в стационарных условиях, а в последующем находиться на диспансерном наблюдении.
95. Рентгенологические методы в диагностике стоматологических терапевтических заболеваний.
96. Реставрационная стоматология. Сущность, принципы, показания. Особенности реставрации зубов при различной локализации кариозных полостей.
Под реставрацией зубов в стоматологии понимают восстановление или изменение значительных фрагментов тканей зубов или почти полностью разрушенных зубов с максимальным соответствием по форме, цвету, размеру окружающим естественным зубам. Процедура выполняется специальными пломбировочными материалами, различающимися по цвету, плотности, оптическим свойствам, что позволяет достоверно имитировать естественные ткани зубов. Работы по реставрациям зубов выполняются стоматологами- терапевтами.
|
|
|
97. Ромбовидный глоссит. Этиология, клиника, диагностика, лечение Ромбовидный (ромбический) глоссит - хроническое воспалительное заболевание языка с характерным очагом и локализации. Заболевание чаще встречается среди мужчин - курильщиков и любителей алкоголя. Очаг поражения имеет ромбовидную (реже овальную или лентовидную) формы. Локализация очага находится вдоль средней линии языка. Он выглядит слегка запавшим, хорошо отграничен, розового или красного цвета. Такая форма заболевания называется плоской.
В других случаях очаг поражения имеет бугристое разрастание, выступающее над поверхностью языка. Такая форма заболевания называется папилломатозной. Со временем, при обеих формах, поверхность очага может ороговевать или эрозировать. Лечение начинается с санации полости рта. При плоской или слабовыраженной папилломатозной форме заболевания, если обнаружится гриб кандида, проводят противогрибковое лечение. При значительных папилломатозных разрастаниях требуется хирургическое вмешательство: проводится иссечение очага поражения с последующим гистологическим исследованием . После лечения больному рекомендуется проведение тщательной ежедневной гигиены полости рта, с обязательной чисткой языка. Требуется прекратить курение.
98. Сифилис. Проявления в полости рта. Тактика врача-стоматолога.
Сифилис. Проявления в полости рта. Тактика врача-стоматолога. Сифилис — хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой. Различают приобретенный и врожденный сифилис. Приобретенный сифилис подразделяют по клинической симптоматике, изменяющейся во времени, на инкубационный, первичный, вторичный и третичный периоды, врожденный сифилис — на ранний и поздний. Пути заражения: половой, бытовой. проф-й,плацентарный, ПЕРВИЧНЫЙ СИФИЛИС Спустя 5–7 дней после появления твердого шанкра увеличиваются чаще подподбородочные и поднижнечелюстные лимфатические узлы. увеличены, безболезненны, плотноэластической консистенции, подвижны. На месте внедрения бледной трепонемы на слизистой оболочке рта мясо-красного цвета эрозия, реже язва округлой или овальной формы размером от 3 мм (карликовые шанкры) до 1,5 см с инфильтратом в основании, несколько приподнятыми краями, безболезненная при пальпации. Иногда эрозии покрыты серовато-белым налетом. При присоединении вторичной инфекции эрозия углубляется, образуя язву, покрытую грязносерым некротическим налетом. Атипичная локализация твердого шанкра — в углах рта, на десне, переходных складках, языке, миндалина. ВТОРИЧНЫЙ СИФИЛИС Начинается через 6–7 нед после появления твердого шанкра, когда при симптомах первичного сифилиса (твердый шанкр, склераденит, полиаденит) появляется обильная розеолезно-папулезная сыпь. лимфатические узлы приходят в норму и могут не пальпироваться. Немногочисленные, группирующиеся в кольца, дуги папулы и розеолы на дужках, мягком нёбе, язычке, миндалинах, языке по линии смыкания зубов, десне и др. В этот период высыпания во рту могут быть единственным клиническим проявлением болезни. ТРЕТИЧНЫЙ СИФИЛИС Возникает через 2–10 лет и более после инфицирования. регионарные лимфатические узлы Могут не изменяться или быть слегка увеличенными, подвижными, безболезненными . Гуммозный сифилид - На слизистой оболочке безболезненные узлы плотной консистенции с гладкой поверхностью. Слизистая оболочка в области очага поражения умеренно воспалена, имеет застойно-красную, резко ограниченную окраску. После отторжения гуммозного стержня на слизистой оболочке можно обнаружить гуммозную язву, безболезненную, кратерообразной формы, с плотными краями и покрытым грануляциями дном. После эпителизации язвы на слизистой оболочке рта остается втянутый звездчатый рубец.В любом месте слизистой оболочки рта можно обнаружить гумму в разных стадиях развития (инфильтрат, язва, рубец). Лечение. больных сифилисом проводится в кожно-венерологических стационарах и диспансерах курсами антибиотикотерапии. После окончания лечения больные сифилисом в течение 5 лет находятся на диспансерном учете