Файл: Реферата Учение о смерти. Смерть как процесс. Виды смерти. Ocновные этапы умирания организма. Понятие о клинической и биологической смерти. Констатация наступления и достоверные признаки смерти.docx
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 174
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Тема реферата: «Учение о смерти. Смерть как процесс. Виды смерти. Ocновные этапы умирания организма. Понятие о клинической и биологической смерти. Констатация наступления и достоверные признаки смерти»
Содержание:
Введение……………………………………………………………………...……3
1.Особенности учения о смерти…………………………….…………….........5
2.Понятие смерти как процесса. Характеристика основных видов и этапов наступления смерти……………………………………………………………..9
3.Констатация наступления и достоверные признаки смерти………………13
Заключение……………………………………………………………………….15
Список литературы………………………………………………………………16
Введение
Актуальность выбранной темы исследования.
Смерть – необратимое прекращение основных жизненных функций организма (кровообращения, дыхания, центральной нервной системы).
Конечным выключением основных функций организма является умирание клеток тела в основном вследствие прекращения к ним кислорода. Так при отсутствии дыхательных движений прекращается вентиляция крови, насыщение кислородом и освобождение от углекислоты, накопившейся в результате тканевого обмена. Остановка сердца влечет остановку всего кровотока, прекращается доставка кислорода к тканям и органам, и удаления из них вредных продуктов обмена. Выпадение функции центральной нервной системы приводит к полному расстройству регуляции и взаимосвязи всех систем организма.
Танатология (thanatos-смерть) – учение о закономерностях умирания и обусловленных ими изменениях в органах и тканях.
Судебно-медицинская танатология – раздел судебной медицины, изучающий процесс умирания и посмертные изменения органов и тканей применительно к целям и задачам судебно-медицинской экспертизы.
В судебной медицине собственно смерть различают по категории, виду и роду. Существует две категории смерти: насильственная и ненасильственная. Насильственная смерть связана с воздействием на организм человека различных факторов внешней среды – механических, химических, термических и др. Ненасильственная смерть наступает от различных заболеваний (сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, онкологических и т.д.).
При расследовании событий, связанных со смертью человека (в случаях убийств, самоубийств, производственных, транспортных, бытовых травм и т.д.), следователю приходится проводить осмотр трупа на месте его обнаружения, назначать судебно-медицинскую экспертизу для установления причин и обстоятельств наступления смерти, присутствовать при исследовании трупа, изучать и оценивать заключение судебно-медицинского эксперта. Заключение эксперта как одно из доказательств по делу изучается и оценивается также прокурором, адвокатом, судом. Поэтому юристы должны иметь представление о смерти и связанных с ней процессах и явлениях.
Цель данной реферативной работы – изучить особенности представления о смерти в судебной медицине и психиатрии.
В соответствии сданной целью мы можем выделить следующие задачи исследования:
1)определить особенности учения о смерти;
2)раскрыть понятие смерти как процесса, представить характеристику основных видов и этапов наступления смерти;
3)охарактеризовать особенности констатации наступления и достоверные признаки смерти.
Объект исследования – учение о смерти в психиатрии и судебной медицине. Предмет исследования – особенности учения о смерти в психиатрии и судебной медицине.
При написании данного исследования были использованы следующие методы научного исследования: сравнительный метод, обобщение, изучение монографических публикаций и статей.
Структура данной работы подчинена логике исследований и состоит из введения, трех глав, заключения, списка литературы.
1.Особенности учения о смерти
Смерть – это неизбежное и необратимое прекращение взаимодействия белковых структур, выражающееся в полном прекращении всех жизненных функций организма. В многоклеточных организмах взаимодействие белковых структур выражается в виде функции клеток, тканей.
Понятие о смерти человека и теплокровных животных относится к организму в целом и связано прежде всего с прекращением дыхания и кровообращения с последующим нарушением деятельности центральной нервной системы, в первую очередь коры головного мозга. Следствием этого является гибель индивидуума как обособленной живой системы1.
Всякая смерть, независимо от ее причины, сводится к прекращению деятельности трех важнейших систем организма – дыхательной, сердечно-сосудистой и центральной нервной. Конечным результатом выключения этих систем является умирание клеток тела в основном вследствие прекращения доступа к ним кислорода. Так, при отсутствии дыхательных движений прекращается «вентиляція» крови – насыщение ее кислородом и освобождение от углекислоты, накопившейся в результате тканевого обмена. Остановка сердца влечет остановку всего кровотока, прекращение доставки кислорода к тканям и органам и удаления из них вредных продуктов обмена. И наконец, выпадение деятельности центральной нервной системы приводит к полному расстройству регулирования и взаимосвязи всех систем организма.
Быстрота наступления смерти колеблется в широких пределах. Оно может носить постепенный характер, например, при заболеваниях (туберкулез, болезни крови, злокачественные опухоли и др.), истощении, хронических отравлениях. В таких случаях наступлению смерти обычно предшествует пограничное состояние между жизнью и смертью, так называемый азональный период различной продолжительности - от нескольких минут до нескольких часов. В течение агонии происходит постепенное угасание жизни: дыхание становится прерывистым, поверхностным, иногда клокочущим, перемежающимся длительными паузами, сердечные тоны – очень глухими, резко нарушается ритм сердцебиения, нередко наблюдаются судороги, непроизвольное выделение мочи и кала. Резко изменяется внешний вид умирающего: лицо бледнеет, черты его заостряются вследствие расслабления мимических мышц и изменения напряжения мягких тканей в результате нарушения равновесия кислот, щелочей и солей, глазные яблоки западают, опускаются углы рта, а иногда и вся нижняя челюсть
2.
Смерть может наступить и очень быстро, внезапно при инфаркте миокарда, закупорке крупных кровеносных сосудов, питающих жизненно важные органы, тяжелых травмах, некоторых отравлениях (например, цианистым калием), поражении электрическим током и т. д.
Причины смерти разделяются на естественные и насильственные.
К естественным причинам смерти относятся болезни и старческая дряхлость. Естественной считается и смерть младенца в утробе матери (без вмешательства извне) либо после рождения вследствие недоношенности, нежизнеспособности или дефекта развития (уродства).
Насильственной смертью называется такая, которая вызвана внешними воздействиями: механическими повреждениями (нанесенными тупым, острым или огнестрельным оружием, транспортными средствами, при падении с высоты и т. д.), задушением (например, сдавлениях шеи, закрытием дыхательных отверстий какими-либо предметами, утоплением), отравлением, действием высокой или низкой температуры, электричества (промышленного и атмосферного) и т. д. Сюда же при наличии определенных условий можно отнести и смерть от голодания, от аборта и др.
Насильственная смерть подразделяется еще по роду ее. Различают смерть как следствие убийства, самоубийства и несчастного случая.
В компетенцию судебно-медицинского эксперта не входит разрешение чисто юридического вопроса – о правомерности или противоправности действия лица, причинившего смерть, о наличии или отсутствии умысла, о мотивах или обстоятельствах, побудивших его к тем или иным действиям, о возможности или обязанности предвидеть последствия этих действий (за исключением медицинских профессиональных правонарушений, где вопрос о предвидении нередко специально ставится на разрешение судебно-медицинской экспертизы).
Не давая юридической квалификации события, судебно-медицинский эксперт должен дать оценку только чисто медицинским данным (повреждениям, позе трупа, данным вскрытия и т. п.), исходя лишь из своих специальных познаний. В частности, он должен проанализировать и учесть имеющиеся в деле данные и на основе их высказать свое мнение о механизме происшествия и о возможности или невозможности причинения смерти действиями самого умершего. В зависимости от этого он может высказать свое мнение о наличии, например, убийства или самоубийства.
Таким образом, смерть представляет собой неизбежный, необратимый и необходимый исход жизни. Смерть-явление биологическое. Понятие о смерти относится к организму в целом. Необратимый исход жизни возможен лишь при прекращении функции кровообращения. Неудачным является термин « мозговая смерть» , который употребляется в случае необратимой гибели мозга. Здесь следует говорить не о смерти целостного организма, а о смерти (гибели) мозга.
2.Понятие смерти как процесса. Характеристика основных видов и этапов наступления смерти
Умирание – процесс перехода от жизни к смерти, при котором происходит накопление изменений в структурах организма и переход тела человека в качественно новое состояние – превращение в труп. В процессе умирания выделяют ряд фаз:
1)предагонию – характеризуется значительным снижением активности жизненно-важных функций. В ЦНС преобладают процессы торможения: сознание отсутствует либо значительно затемнено, человек слабо реагирует на сильные раздражители; мышечный тонус и периферические рефлексы ослаблены. Дыхание поверхностное, с паузами, нередко периодическое. Сердечный выброс крови уменьшен, пульс слабый, артериальное давление снижено. Предагония может длиться достаточно долго – до суток и более, а при внешней поддержке жизненных функций – месяцами. С состоянием предагонии связано понятие мнимой смерти – состояния организма, при котором жизненные функции выражены крайне слабо и незаметны для окружающих, при этом живой человек ошибочно признается мертвым3.
2)терминальную паузу – крайнее проявление предагонии. В нервной системе максимально выражены процессы торможения. Сознание отсутствует. Периферические рефлексы значительно снижены или полностью отсутствуют, мышечный тонус минимальный. Дыхательные движения не определяются. Сердечный выброс крови уменьшен вплоть до отсутствия пульса, давление снижено до нуля, возможно полное прекращение сердечной деятельности. Терминальная пауза является коротким периодом умирания и длится не более нескольких минут, вслед за ней наступает агония либо терминальная пауза сразу может переходить в клиническую смерть.
3)агонию – происходит максимальная активация ресурсов организма для поддержания жизни (греч. agonia – брьба). На фоне разлитого выраженного торможения коры головного мозга происходит сильное возбуждение бульварных центров. Сознание обычно отсутствует, хотя возможны его проблески и может появиться реакция на внешние раздражители. Мышечный тонус повышен, отмечаются судороги. Периферические рефлексы гиперактивны. Дыхание становится частым и глубоким (агональное дыхание). Частота сердечных сокращений и сердечный выброс крови увеличивается, артериальное давление поднимается. Нередко в агонии наблюдаются рвота, отхождение кала и мочи. Агония не бывает длительным процессом и продолжается до нескольких минут. В ее конце исчезают проявления нервно-рефлекторной деятельности, дыхательные движения становятся редкими и исчезают совсем. Прогрессивно уменьшается сердечный выброс, снижается артериальное давление, в конечном итоге происходит остановка сердца. Обычно остановка дыхания предшествует остановке сердца, хотя может быть и наоборот
4.
4)клиническую смерть – характеризуется отсутствием жизненно-важных функций – деятельности ЦНС, дыхания и сердечных сокращений. Однако при этом еще не происходит гибель жизненно важных структур. Продолжительность клинической смерти в среднем около 5-6 мин. За это время происходит достаточно быстрое накопление изменений в жизненно важных структурах, разрушительные процессы становятся необратимыми и клиническая смерть переходит в биологическую. Период клинической смерти может быть более длительным в некоторых условиях, в первую очередь, при гипотермии тела.
Все указанные этапы умирания (предагония, терминальная пауза, агония, клиническая смерть) объединяются понятием терминальные состояния. К ним, крайне опасным для жизни и приводящим к смерти, также следует относить наиболее тяжелые формы шока и асфиксию (острое кислородное голодание головного мозга). Исходом терминальных состояний является закономерное наступление биологической смерти5.
Все терминальные состояния являются обратимыми, т.е. при внешней помощи (реанимационных мероприятиях) либо иногда спонтанно за счет собственных ресурсов организма происходит возврат человека к жизни. Выраженность и длительность этапов умирания может быть различной, во многом они определяются условиями и причиной наступления смерти. Умирание может длится долго, с многократным повторением отдельных терминальных состояний. Однако в некоторых случаях (например, при выраженных несовместимых с жизнью повреждениях тела, остановке сердца в результате фибрилляции желудочков и др.), умирание как процесс наступления смерти фактически отсутствует. В любом случае в тканях организма, в первую очередь и веществе головного мозга, происходит нарастание кислородной недостаточности (гипоксии), накопление недоокисленных продуктов обмена веществ и развитие ацидоза. В зависимости от скорости и особенностей развития гипоксии, а также от длительности периода, в течение которого происходит наступление радикальных изменений от жизни к смерти, возможно выделить варианты танатогенеза, каждый из которых характеризуется собственными морфологическими проявлениями:
а) асфиктический вариант – быстрое наступление смерти с развитием асфиксии: кровь остается жидкой с пониженной вязкостью, стенки сосудов имеют повышенную проницаемость, значительно увеличивается давление крови по малому кругу кровообращения, происходит накопление и застой крови в венозных сосудах. Это приводит к появлению в ранние сроки после смерти интенсивных, разлитых трупных пятен, возникновению точечных кровоизлияний (экхимозов) в слизистых и серозных оболочках, развитию венозного полнокровия и отека в тканях,