ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 21.08.2021
Просмотров: 945
Скачиваний: 1
26. Контроль за транспортировкой и хранением бактерийных препаратов в прививочном кабинете.
При транспортировке и хранении препаратов необходимо со-
блюдать условия, обеспечивающие их сохранность от механичес-
кого повреждения, неблагоприятного воздействия температуры
окружающей среды и др. Оптимальная температура на всех этапах
пути следования вакцины от предприятия до потребителя состав-
ляет 2−8 °С.
В «холодовой цепи», обеспечивающей соблюдение температур-
ного режима, имеются 4 уровня: предприятие (1-й уровень); рес-
публиканские, краевые, областные склады и склады центров сан-
эпиднадзора (2-й уровень); городские и районные аптечные склады
и склады центров санэпиднадзора (3-й уровень); лечебно-профи-
лактические учреждения, участковые больницы, амбулатории, дет-
ские поликлиники, родильные дома, фельдшерско-акушерские
пункты и др. (4-й уровень). Транспортировка иммунобиологичес-
ких препаратов должна осуществляться в термоконтейнерах с тер-
моиндикаторами или авторефрижераторным транспортом при тем-
пературе 4−8 °С.
Разработаны и широко применяются термоконтейнеры различ-
ной конструкции и разной емкости для одноразового и многора-
зового использования, сумки-холодильники, хладоэлементы, тер-
моиндикаторы. В случае сильного сотрясения контейнера ин-
дикатор меняет окраску. Это свидетельствует о возможности раз-
рушения стеклянных емкостей и появления на них микротрещин.
Утраченная однажды активность препарата вследствие наруше-
ния температурного режима необратима, она не восстанавливает-
ся при возвращении препарата в регламентируемые температур-
ные условия. Вакцины, содержащиеся с нарушением температур-
ного режима, не должны использоваться независимо от того,
сохранили они свою активность или нет. Такие вакцины могут
потерять активность ранее установленного срока их годности.
Следует соблюдать следующие правила хранения вакцин:
− нельзя замораживать вакцины, поставляемые в жидком виде;
− не допускается замораживание адсорбированных препаратов
(АКДС-, АДС-вакцин и др.);
− лиофилизированные вакцины можно хранить при темпера-
туре ниже 0 °С;
− живые сухие вакцины против кори, паротита, краснухи при
длительном хранении содержатся при−20 °С;
− нельзя подвергать повторному замораживанию и оттаиванию
живые и убитые вакцины;
− нельзя хранить вакцины на полках дверцы холодильника;
− нельзя хранить вакцины вместе с продуктами питания и
напитками.
27. Нормативные документы, регламентируемые требования к учету контингентов детей, подлежащих иммунизации
28. Группировка мероприятий по направленности их действия и другим критериям
29. Культуральная антирабическая вакцина. Показания к назначению условного и безусловного курсов прививок
Отечественное производство выпускает два вида вакцин для профилактики бешенства. Вакцина антирабическая культуральная инак-
тивированная сухая (Рабивак) содержит вакцинный вирус бешен-
ства штамм Внуково-32, выращенный в первичной культуре клеток
почек сирийских хомячков и инактивированный ультрафиолетовы-
ми лучами. В качестве стабилизаторов используются желатоза и са-
хароза. Иммуногенная активность не менее 0,5 МЕ/мл. Вакцина
антирабическая культуральная очищенная концентрированная инакти-
вированная сухая (КОКАВ) также представляет собой культуру штам-
ма Внуково-32, но подвергается дополнительной концентрации и
очистке методом ультрафильтрации или ультрацентрифугирования.
Иммуногенная активность не менее 25 МЕ/мл.
Вакцины применяют для профилактической и лечебно-профи-
лактической иммунизации человека. Курс профилактической им-
мунизации против бешенства проводят лицам, профессионально
связанным с риском заражения бешенством (собаководы, сотруд-
ники ветеринарных диагностических лабораторий, охотники, лес-
ники и др.) и состоит из 3 внутримышечных введений вакцины в
дельтовидную мышцу плеча на 0, 7-й и 30-й дни. Спустя 3 нед
после 3-го введения вакцины целесообразно исследовать сыворот-
ку крови привитого на содержание вируснейтрализующих анти-
тел. Если титр антител окажется менее 0,5 МЕ (1:50), нужно ввес-
ти 4-ую дозу вакцины. Однократная повторная иммунизация ре-
комендуется через 1 год и далее через каждые 3 года, если лицо
продолжает пребывать в зоне высокого риска.
Противопоказаниями к профилактическому введению вакци-
ны являются: острые инфекционные и неинфекционные заболе-
вания, хронические заболевания в стадии обострения или деком-
пенсации (прививки проводят не ранее чем через 1 мес после выз-
доровления), системные аллергические реакции на предшествующее
введение данного препарата (генерализованная сыпь, отек Квинке
и др.), аллергические реакции на антибиотики группы аминогли-
козидов (мономицин, канамицин и др.), беременность. Лечебно-профилактическую иммунизацию проводят инфицированным или возможно инфицированным вирусом бешенства при укусах, ранении при разделке туш животных, павших от бешенства, или вскрытии трупов людей, умерших от бешенства. Курс иммунизации должен быть начат немедленно, как только пострадавший обратился за медицинской помощью. Иммуноглобулин следует вводить не позднее 3 сут после укуса или повреждения. Перед введением гетерологичного антирабического иммуноглобулина необходимо проверить чувствительность пациента к лошадиному белку (см. табл. 22). Противопоказаний к лечебно-профилактическому введению вакцины нет, так как иммунизацию проводят по жизненным показаниям. Кортикостероиды и иммунодепрессанты могут вызвать подавление иммунного ответа
на вакцину. Поэтому при необходимости проведения вакцинации на фоне приема кортикостероидов и иммунодепрессантов определение уровня антител является обязательным для решения вопроса о дополнительном курсе лечения.
30. Планирование и проведение профилактических прививок
Основными принципами организации и проведения профилактических прививок являются : плановое проведение прививок, учет и отчетность, соблюдение сроков вакцинации, показаний и противопоказаний, обязательный медицинский осмотр ребенка, инструктаж медицинского персонала, информирование родителей о сроках проведения прививок, пользе вакцинации и возможном риске, соблюдение условий хранения вакцин, бесперебойное снабжение препаратами и бесплатное проведение большинства прививок.
Профилактические прививки проводятся в медицинских учреждениях, муниципальной, частной систем здравоохранения.
1. Ответственным за организацию и проведение профилактических прививок является руководитель медицинского учреждения (гл. врач поликлиники, зав. поликлиники, СВА, фельдшерского пункта или ФАП).
Непосредственно на территориальных участках – участковый врач-педиатр. Ответственность за организацию вакцинации населения по эпидемическим показаниям несут территориальные центры санэпиднадзора.
2. Порядок планирования и проведения профилактических прививок устанавливается приказом руководителя медицинского учреждения с четким определением ответственных и функциональных обязанностей медицинских работников, участвующих в планировании и проведения прививок (планирование и перепись детского населения).
Необходимым условием планирования и проведения профилактических прививок является учет дважды в год всех детей, проживающих на каждой территории. В списки проживающих вносятся новорожденные и вновь прибывшие дети. Проводится учет детей в коллективах, которые они посещают (дошкольные учреждения, школы и пр.). На каждого ребенка должна быть оформлена медицинская документация: история развития ребенка, карты профилактических прививок, медицинская карта ребенка, посещающего дошкольное учреждение, школу. Сводный план проведения прививок направляется в территориальный центр санэпиднадзора.
Основной задачей всех служб занятых организацией и проведением профилактических прививок, является жесткий контроль за своевременным проведением прививок каждо4. Для обеспечения своевременного проведения профилактических прививок, медицинская сестра в устной или письменной приглашает в медицинское учреждение лиц, подлежащих прививкам (родителей детей или лиц заменяющих) в день, определенный для проведения прививок; в детском учреждении – предварительно информируют родителей детей, подлежащих профилактической прививке.
5. Перед проведением профилактической прививки проводится медицинский осмотр для исключения острого заболевания, обязательная термометрия. В случае заболевания оформляется медицинский отвод.
6. Профилактические прививки осуществляются в строгом соответствии с показаниями и противопоказаниями к их проведению , согласно инструкции, прилагаемой к вакцинному препарату.
7. Профилактические прививки должны проводиться в прививочных кабинетах поликлиник, детских дошкольных образовательных учреждениях, медицинских кабинетах общеобразовательных учебных учреждений, здравпунктах предприятий при строгом соблюдении санитарно-гигиенических требований.
8. Помещение, где проводятся профилактические прививки должны включать: холодильник, шкаф для инструментария и медикаментов, биксы со стерильным материалом, пеленальный столик и медицинскую кушетку, столы для подготовки препаратов к применению, стол для хранения документации, емкость с дезинфицирующим раствором. В кабинете должны иметься инструкции по применению всех препаратов, которые используются для проведения прививок.
9. Категорически запрещается проведение профилактических прививок в перевязочных.
10. Каждому прививаемому инъекцию проводят отдельным шприцем и отдельной иглой (одноразовыми шприцами) или можно использовать саморазрушающиеся шприцы с прикрепленными иглами. Для сбора использованных шприцев, игл и другого остроконечного инструментария применяются особые безопасные непрокалываемые контейнеры, из которых невозможно извлечь помещенный в них материал, которые затем сжигаются.
11. Перед использованием все препараты осматриваются, при этом выбраковываются не имеющие этикеток или с не полностью заполненными этикетками, с трещинами на стекле или в разбитых коробках; с не разбивающимися хлопьями, посторонними включениями, изменившимся цветом; с истекшим сроком годности. На забракованные препараты составляется акт, в котором указывается наименование и количество препарата, его серия, контрольный номер, срок годности и причина выбраковки. Такие препараты дезинфицируются кипячением (30 мин.) 2% раствором хлорамина или 3% раствором лизола – в течение 1 часа.
12. Прививки против туберкулеза и туберкулино-диагностика должны проводится в отдельных помещениях. Запрещается применение для других целей инструментов, предназначенных для применения прививок против туберкулеза. В день вакцинации БЦЖ все другие манипуляции ребенку не проводятся.
13. Профилактические прививки проводятся медицинскими работниками, обученными правилами организации и техники проведения прививок, а также приемам неотложной помощи в случае развития постпрививочных реакций и осложнений.
14. Семинары для врачей и средних медицинских работников по теории иммунизации и технике проведения профилактических прививок с обязательной сертификацией должны проводиться территориальными органами здравоохранения не реже 1 раза в год.
15. После проведения профилактических прививок должно быть обеспечено медицинское наблюдение в течение срока, определенного инструкцией по применению вакцинного препарата.
16. Запись о проведении прививки делается:
- в рабочем журнале прививочного кабинета;
- истории развитии ребенка (ф – 112у);
- карте профилактических прививок (ф- 063-у);
- медицинской карте ребенка (ф- 026-у);
При этом указываются: вид препарата, доза, серия, контрольный номер.
В медицинских документах, необходимо отметить характер и сроки общих и местных реакций, если они возникли.
При развитии необычной реакции или осложнения на ведение вакцины необходимо незамедлительно поставить в известность руководителя медицинского учреждения и направить экстренное извещение (ф 058) в СЭС.
17. Отказ от прививок оформляется в письменном виде с подписью граждан и врача.му ребенку, контроль за соблюдением показаний, противопоказаний и профилактика поствакцинальных осложнений.
31. Эпидемиологическая характеристика факторов и путей передачи инфекционных болезней.
32. Способы уничтожения неиспользованных остатков вакцин, препаратов с просроченным сроком годности.
При вакцинации особое внимание следует уделять соблюдению правил асептики. Наиболее частыми причинами нарушения асептики являются использование нестерильных инструментов, растворителей и других материалов и длительное нахождение вакцины в открытой емкости (флаконе, ампуле и др.).Для вакцинации могут быть использованы одноразовые шприцы и иглы, саморазрушающиеся шприцы с прикрепленными иглами и безыгольные инъекторы. Одноразовые шприцы и иглы применяются только при соблюдении условий, гарантирующих невозможность повторного их применения, которое сопряжено с высоким риском передачи инфекций. Так называемые разрушающиеся шприцы, конструкция которых не позволяет применять их повторно, рекомендуется использовать при всех видах иммунизации, особенно при проведении массовых прививок. Для сбора различных видов шприцев,игл и другого остроконечного инструментария применяются особые безопасные непрокалываемые контейнеры, из которых невозможно извлечь помещенный в них материал. Применяются также специальные печи для сжигания контейнеров, обеспечивающие полную деструкцию материала и уменьшающие загрязнение окружающей среды.
Безыгольные инъекторы с насадками многоразового использования могут применяться в тех случаях, когда необходимо в короткие сроки вакцинировать большое количество людей, а использо-вание саморазрушающихся шприцев и игл невозможно по какой либо причине. Органы здравоохранения считают, что польза от применения безыгольных инъекторов будет превосходить потенциальный риск передачи инфекций. Риск от применения безыгольных инъекторов можно свести к минимуму при соблюдении требований по техническому уходу и правил обработки головок инъектора с помощью ацетона или спирта. Неиспользованные препараты с истекшим сроком годности и препараты, которые нельзя применять по каким-либо другим причинам, подлежат уничтожению в районных или городских центрах санэпиднадзора. Инактивированные бактерийные и вирусные вакцины, живая коревая, паротитная и краснушная вакцины, анатоксины, а также иммуноглобулины, гетерологичные сыворотки, аллергены, бактериофаги, эубиотики не требуют какой-либо специальной обработки перед их уничтожением. Неиспользованные остатки других живых бактерийных и вирусных вакцин и инструментарий для их введения подлежат кипячению в течение 1 ч (для сибиреязвенной вакцины — 2 ч), или обработке 3−5% раствором хлорамина в тече-ние 1 ч либо 6% раствором перекиси водорода в течение 1 ч, или автоклавированию.