Файл: Задачи у пожилого мужчины, жаловавшегося на сильные боли в костях, по данным рентгенологического исследования снижена минеральная плотность костной ткани на 30%..docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 30
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Задачи
1. У пожилого мужчины, жаловавшегося на сильные боли в костях, по данным рентгенологического исследования снижена минеральная плотность костной ткани на 30%.
Получены следующие результаты анализов:
концентрация остеокальцина в сыворотке крови – 18,5 мкг/л (норма < 18,3 мкг/л);
повышена экскреция с мочой оксипролина и дезоксипиридинолина.
Назовите возможные причины изменения лабораторных показателей.
Увеличение резорбции костной ткани, вызванное нарушением продукции паратгормона или кальцитонина, (можете кальцитриол присобачить), а также гиподинамией и лечением глюкокортикоидами.
2. Обследована женщина 70 лет, в анамнезе - хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.
Биохимический анализ крови:
кислая фосфатаза – 7,3 Ед/л (норма до 3,5 Ед/л),
С-терминальный телопептид коллагена I типа (β-CrossLaps) повышен.
Анализ суточной мочи:
повышена концентрация пиридинолина и дезоксипиридинолина.
Ваше заключение.
Увеличение резорбции костной ткани, вызванное по-видимому недостатком всасывания витамина D в ЖКТ (так как иначе не понятно, зачем сюда пизнули хронические заболевания ЖКТ)
3. Пожилая женщина была доставлена в больницу после того, как упала и сломала кости запястья.
В анализе крови - повышена костная изоформа щелочной фосфатазы.
В моче - повышен оксипролин и дезоксипиридинолин.
После лечения:
в анализе крови - костная изоформа щелочной
фосфатазы в референтных пределах;
в моче - повышены карбокси- и аминотерминальные пропептиды проколлагена I типа; дезоксипиридинолин и оксипролин в референтных пределах.
Ваше заключение.
Лечение эффективно.
4. В детском санатории обследована девочка 3 лет, проживающая с родителями на Севере.
Биохимический анализ крови:
кальций ионизированный - 0,98 ммоль/л (норма 1,17- 1,29 ммоль/л),
фосфор неорганический – 0,56 ммоль/л (норма 0,65-1,3 ммоль/л),
щелочная фосфатаза – 4,4 мккат/л (норма 0,63- 2,1 мккат/л)
Анализ суточной мочи:
фосфор неорганический - 43 ммоль/сут (норма 11-32 ммоль/сут)
Каковы возможные причины изменения лабораторных исследований?
Недостаток витамина D (кальцитриола)
5. Пожилой мужчина прошел обследование в
поликлинике. Выявлено отклонение от нормы – повышенная активность щелочной фосфатазы сыворотки крови. Ваше заключение. Назвать возможные причины отклонения в результатах анализа.
Ну проблема может быть с печенью ( гепатиты там и другая фигня) или с костью (повышение резорбции костной ткани по разным причинам)
6. У пациента - потеря веса, диарея, жалобы на дискомфорт в области живота, в сыворотке крови концентрация кальция - 1,85 ммоль/л (норма 2,15- 2,55 ммоль/л), фосфатов – 0,6 ммоль/л (0,65-1,3 ммоль/л), активность щелочной фосфатазы – 230 Ед/л (норма 38-126 Ед/л).
Можно ли ожидать, что концентрация в плазме крови:
1) 25ОН-витамина D будет низкой?Можно
2) паратиреоидного гормона будет высокой?нельзя
3) ионизированного кальция в плазме крови будет в норме? Ну если общий кальций понижен, то логично предположить, что и ионизированный кальций будет понижен, но фиг знает, тут наверняка подвох. И я только что
защемил локтевой нерв. Это больно и неприятно.
Чем обусловлена высокая активность щелочной фосфатазы?
Обусловлена повышенном образованием органического оста костной ткани.
7. Ребенка 4 лет обследуют по поводу отставания в росте. Получены следующие результаты анализов:
кальций в сыворотке крови – 1,70 ммоль/л (норма 2,15- 2,55 ммоль/л)
фосфататы в сыворотке крови – 3,8 ммоль/л (норма 0,65-1,3 ммоль/л)
альбумин – 39 г/л (норма 36 – 50 г/л),
щелочная фосфатаза – 345 Ед/л (норма 38-126 Ед/л)
креатинин – 52 мкмоль/л (норма 95-115 мкмоль/л).
Возможно ли обнаружение клинических признаков рахита? кальция мало
Можно ли предположить дефицит витамина D? Вряд ли, ибо фосфаты выше нормы.
Вероятен ли диагноз – гипопаратиреоз? Вероятен
8. У женщины 65 лет жалобы на боли в позвоночнике. В анамнезе перелом шейки бедра 3 года назад.
Анализ мочи:
повышена экскреция карбокситерминального телопептида коллагена 1 типа
повышена экскреция пиридинолина.
Назовите возможную причину отклонения от нормы лабораторных показателей.
повышенною резорбцию костной ткани
9. У женщины 69 лет, принимающей на протяжении четырех лет глюкокортикоиды по поводу аутоиммунного заболевания, появились боли в позвоночнике.
В сыворотке крови: снижена концентрация остеокальцина.
В моче: повышена экскреция оксипролина, повышена экскреция дезоксипиридинолина.
Назовите возможную причину отклонения от нормы лабораторных показателей.
Отрицательный костный баланс из-за лечения глюкокортикоидами.
10. У ребенка 10 месяцев родители отмечают на протяжении последнего месяца повышенное беспокойство, нарушение сна.
В сыворотке крови:
кальций ионизированный – 1,0 ммоль/л (норма 1,17- 1,29 ммоль/л)
фосфор неорганический – 0,51 ммоль/л (норма 0,65 – 1,30 ммоль/л)
щелочная фосфатаза – 166 Ед/л (норма 38 – 126 Ед/л)
Назовите возможную причину изменения лабораторных показателей.
Нету витамина D…
11. Гексобарбитал инактивируется в гепатоцитах путем гидроксилирования. Доза гексабарбитала рассчитанная на единицу массы тела усыпила мышей на 12 минут, повторно введенный препарат в той же дозе усыпил животных лишь на 5 минут. С чем связано ослабление действия гексобарбитала при повторном введении?
ответ заключается в том, что при первом введении ферменты дезактивации лекарств активизировались, и при повторном введении уже были на готове, изза чего деактивация прошла быстрее.
12. Пациенту ввели внутримышечно липофильное лекарственное вещество, через 24 часа в плазме крови выявлен продукт метаболизма этого вещества. Какие превращения происходят с лекарственным веществом в организме? Укажите локализацию и ферменты, участвующие в этом процессе.
Оно становится гидрофильным, проходит теже стадии, что и при иноктивации токсинов. Всё происходит в печени. Микросомальная система и трнсферазы различные (ФАФС, УДФ-глюкуронилтрансфераза и тд.)
13. У пациента в анализе крови следующие показатели:
активность АЛТ – 150 Ед/л (норма до 53 Ед/л),
активность АСТ – 40 Ед/л (норма до 47 Ед/л),
активность гамма-глутамилтранспептидазы – 92 Ед/л (норма до 54 Ед/л).
Ваше заключение?
Гепатит или холестаз или ещё какая болезнь печени.
14. У пациента в анализе крови следующие показатели:
активность щелочной фосфатазы – 180 Ед/л (норма 36-126 Ед/л),
активность гамма-глутамилтранспептидазы – 92 Ед/л (норма до 54 Ед/л).
Ваше заключение?
Может гепатит, может холестаз,
15. Для коррекции гиперхолестеринемии используют холестираминовые смолы, которые связывают желчные кислоты и увеличивают их выведение с калом. Почему прием холестираминовых смол может снизить концентрацию общего холестерина в сыворотке крови?
Желчные кислоты образуются из холестерина. Если мы увеличиваем их вывод, то они будут синтезироваться заново из холестерина, что уменьшит содержание холестерина…
16. Экспериментальные животные накануне вечером не получили пищи. Первой группе животных дали утром аминокислотную смесь, не содержащую аргинина и через 2 часа зарегистрировали гипераммониемию и клинические симптомы аммиачного отравления. Второй группе животных дали аминокислотную смесь, содержащую орнитин, симптомы отравления не возникали. Какую роль играло в этом эксперименте предварительное голодание? Чтобы гликоген закончился и организм при поступлении аминокислот начал расщеплять их.
В чем причина повышения уровня аммиака в крови у животных первой группы? Им не дали аргинин, который участвует в образовании мочевины Почему орнитин препятствовал развитию аммиачного отравления? Потому что орнитин участвует в образовании мочевины, лалка.
17. Метанол является токсическим веществом, что обусловлено токсическим действием продукта его метаболизма – формальдегида, который образуется под действием фермента гепатоцитов алкогольдегидрогеназы:
НАД+ + СН3ОН = НАДН(Н+) + Н
2С=О
Одним из методов лечения при отравлении метанолом является введение
этанола. Объясните механизм такого лечения.
Алкогольдегидрогеназа взаимодействует с тем субстратом, которого больше. Если мы добавим большое количество этанола, то алкогольдегидрогеназа переключится на него и будет образовывать ацетатальдегид, который не так вреден, как формальальдегид.
18. У пациента с тяжелым хроническим заболеванием печени наблюдается гипогликемия натощак. С нарушением какой функции печени это связано?
Метаболической (обмен углеводов, гликоген, гюконеогенез)
19. У пациента в анализе крови следующие показатели: активность псевдохолинэстеразы – 25 мкмоль/с*л (норма 59-98 мкмоль/с*л), концентрация альбумина 20 г/л (норма 35-50 г/л). Какую функцию печени позволяют оценить эти тесты? Имеется ли нарушение этой функции у пациента?
Эти тесты позволяют оценить метаболическую функцию печени (обмен белков). Функция снижена.