Файл: Фамилия, имя, отчество полностью.pdf

СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
Я, ________________________________________________________________________________________________________ ,
(фамилия, имя, отчество полностью)
паспорт серия _________ № ____________ выдан «____» _______________ г._________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________ ,
(кем выдан)
зарегистрированной(го) по адресу: _____________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________ даю Фонду «Росконгресс» (далее – Фонд) (ОГРН 1077799005426, ИНН 7706412930), зарегистрированному по адресу: юридический адрес: 123610, город Москва, Краснопресненская наб., д. 12, фактический адрес: 199106, г. Санкт-Петербург,
Средний пр. В.О., д. 88, лит. А, (далее – Оператор) согласие на обработку своих персональных данных.
В лице представителя субъекта персональных данных
(заполняется в случае получения согласия отпредставителя субъекта персональных данных)
___________________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью)
паспорт серия _________ № ____________ выдан «_____» _________________ г.______________________________________
__________________________________________________________________________________________________________ ,
(кем выдан)
проживающий по адресу:_____________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
действующий от имени субъекта персональных данных на основании _______________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
(реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия представителя)
Цель обработки персональных данных – подготовка и проведение XXVI Петербургского международного
экономического форума (далее – Форум), включая:
⎯ обеспечение соблюдения требований законодательства Российской Федерации;
⎯ подготовка, заключение, исполнение и прекращение договоров;
⎯ обеспечения пропускного и внутриобъектового режимов на объектах проведения Форума;
⎯ подготовка, получение и активация аккредитационного бейджа;
⎯ информирование о сроках и месте проведения Форума.
Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие:
⎯ фамилия, имя, отчество;
⎯ пол;
⎯ год, месяц, дата и место рождения;
⎯ свидетельство о гражданстве (при необходимости);
⎯ реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан документ);
⎯ адрес фактического места проживания и регистрации по месту жительства и (или) по месту пребывания;
⎯ номера телефонов (домашний и мобильный);
⎯ фотография;
⎯ сведения о месте работы/учебы;
⎯ адрес электронной почты;
⎯ cведения о результатах ПЦР-тестирования.
Наименование или фамилия, имя, отчество и адрес лица, осуществляющего обработку персональных данных по
поручению Оператора, если обработка будет поручена такому лицу
ООО «РК Авангард» (ОГРН 1227800090044, ИНН 7801714480), зарегистрированному по адресу: 199106, город Санкт-
Петербург, пр-кт Средний В.О., д. 88 литера А;
ООО «РК Сервис» (ОГРН 1197746056584, ИНН 7703469783), зарегистрированному по адресу: 123610, город
Москва, Краснопресненская наб, д. 12;
ООО «Конгресс» (ОГРН 1127847085190, ИНН 7805578911), зарегистрированному по адресу: 199106, город Санкт-
Петербург, пр-кт Средний В.О., д. 88 литера А;
ООО «Конгресс-Атташе» (ОГРН 1157847142925, ИНН 7842033313), зарегистрированному по адресу: 199106, г. Санкт-
Петербург, пр-кт Средний В. О., д. 88, литера А;
ООО «ОП «Конгресс-Безопасность» (ОГРН 1127847170483, ИНН 7842472166), зарегистрированному по адресу:
199178, город Санкт-Петербург, пр-кт Малый В.О., д. 48 к. 2 литер а;
АО «РК-Управление событиями» (ОГРН 1197847183104, ИНН 7801671388), зарегистрированному по адресу: 199178, город
Санкт-Петербург, пр-кт Малый В.О., д. 48 к. 2 литер а;
ООО «Межрегиональный контактный центр» (ОГРН 1207800093753, ИНН 7813645880), зарегистрированному по адресу:
199106, город Санкт-Петербург, пр-кт Средний В.О., д. 88 литера А;
ООО «Ивент менеджмент групп / информационные технологии» (ОГРН 1127847314099, ИНН 7840471689), зарегистрированному по адресу: 195027, город Санкт-Петербург, Свердловская наб, д. 58 литера А, помещ. 37-н ком. 1;
ФБУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (ОГРН 1037700255999, ИНН 7726008570), зарегистрированному по адресу: 117105, город
Москва, Варшавское ш, д. 19а.
Перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие, общее описание
используемых Оператором способов обработки персональных данных:
Обработка вышеуказанных персональных данных будет осуществляться путем автоматизированной и неавтоматизированной (смешанной) обработки персональных данных.
Действия, совершаемые с персональными данными: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение
(обновление, изменение), извлечение, использование, передача (предоставление, доступ), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.
Даю согласие на передачу (предоставление) Оператором моих данных: ООО «РК Авангард», ООО «РК Сервис», ООО
«Конгресс», ООО «Конгресс-Атташе», ООО «ОП «Конгресс-Безопасность», АО «РК-Управление событиями», ООО
«Межрегиональный контактный центр», ООО «Ивент менеджмент групп / информационные технологии», ФБУЗ
"Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, путем допуска сотрудников ООО «РК Авангард», ООО «РК Сервис», ООО «Конгресс», ООО «Конгресс-Атташе», ООО «ОП
«Конгресс-Безопасность», АО «РК-Управление событиями», ООО «Межрегиональный контактный центр», ООО «Ивент менеджмент групп / информационные технологии», ФБУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека к обработке моих персональных данных.
Срок, в течение которого действует согласие субъекта персональных данных, а также способ его отзыва, если иное не
установлено федеральным законом:
Настоящее согласие на обработку персональных данных действует с момента его представления Оператору до достижения целей обработки и может быть отозвано мной в любое время путем подачи Оператору заявления в простой письменной форме.
Персональные данные субъекта подлежат хранению в течение сроков, установленных законодательством Российской
Федерации. Персональные данные уничтожаются: по достижению целей обработки персональных данных; при ликвидации или реорганизации Оператора; на основании письменного обращения субъекта персональных данных с требованием о прекращении обработки его персональных данных (Оператор прекратит обработку таких персональных данных в течение 3
(трех) рабочих дней, о чем будет направлено письменное уведомление субъекту персональных данных в течение 10 (десяти) рабочих дней).
Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями
Федерального закона от
27.07.2006
№ 152-ФЗ «О персональных данных», права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.
Подтверждаю, что ознакомлен(а) с Политикой обработки и защиты персональных данных при их обработке в информационной системе XXVI Петербургского международного экономического форума.
Мне разъяснено, что с момента получения Фондом письменного уведомления об отзыве настоящего согласия, мне может быть отказано в праве прохода на территорию проведения Форума.
___________________________________ _____________________________ «____» ______________ 20___
г.
(ФИО) (Подпись) (Дата)
Шулятьев Евгений Евгеньевич
4510 488002 29 октября 2009
Отделением по району Митино ОУФМС России по гор. Москве в СЗАО г. Москва, ул. Архитектора Щусева, д. 2, к. 3, кв. 237
Шулятьев Е.Е
09 июня
23