Файл: Прогнозирование и профилактика раневых осложнений влечении послеоперационных вентральных грыж экспериментально клиническое исследование 1 Хирургия медицинские науки.pdf

9 практической конференции Актуальные вопросы медицинского образования и здравоохранения, посвященной 70-летию профессора Османова АО. (Махачкала, 2020). Диссертационная работа апробирована 27 июля 2022 г. на совместном заседании кафедры хирургии ФПК и ППС с курсом эндоскопической хирургии, общей хирургии, госпитальной 1, 2 и факультетской хирургии Дагестанского государственного медицинского университета. Планирование диссертационного исследования одобрено Этическим комитетом ФГБОУ ВО Дагестанский государственный медицинский университет (протокол № 10 от 4 октября 2018 г. Соответствие диссертации паспорту научной специальности. Научные положения диссертации соответствуют специальности Хирургия, а именно пунктами паспорта Хирургия. По теме диссертационного исследования опубликованы 19 работ, в том числе 7 статей в рецензируемых научных изданиях, рекомендованных ВАК МОН РФ. Получены 2 патента РФ на изобретение. Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на
151 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя и приложения со справочными данными. Работа иллюстрирована 51 рисунком и 27 таблицами. Библиографический указатель представлен 299 источниками, из них 154 – на иностранных языках. СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИОННОЙ РАБОТЫ Материал и методы исследования. Диссертационное исследование состояло из двух последовательных этапов – экспериментального и клинического. Экспериментальная часть диссертации выполнена в Институте экологии ДГМУ. Клинические исследования на кафедре ФПК и ППС с курсом эндоскопической хирургии
ДГМУ, базами которой являются РКБ-СМП г. Махачкалы и Республиканская межрайонная многопрофильная больница п. Ша- милькала.
Экспериментальный этап исследования. Для выполнения экспериментального исследования была разработана животная модель, позволяющая максимально подробно воспроизвести клинический опыт. Для эксперимента были отобраны 12 собак в возрасте от
3 до 6 лет, которых содержали в специально приспособленном по- мещении-виварии. Кормление было стандартным. Перед операцией животных осматривал ветеринарный врач. Эксперименты на животных проведены в полном соответствии с Конвенцией Совета Европы от 1986 г. Были соблюдены все требования, установленные в Директиве ЕЭС Совета ЕС от 24 ноября г. Эксперименты были одобрены Комитетом поэтике Дагестанского государственного медицинского университета. На первом этапе эксперимента у подопытных животных создавали дефект брюшинно-мышечно-апоневротического слоя в зоне белой линии живота с целью получения модели вентральной грыжи. Второй этап операции проводили через 6 месяцев после формирования ПОВГ у 12 экспериментальных животных. Опыты были разделены на 2 серии по 6 животных в каждой. В экспериментальной группе по разработанной методике проводилась протезирующая герниопластика с фиксацией имплантата, обработанного 2,5 % раствором арговита. В контрольной группе проводилось оперативное вмешательство, но без обработки сетчатого имплантата. Методика моделирования послеоперационной вентральной грыжи. В положении лежа на спине животным сбривали шерсть на передней брюшной стенке. Кожу в области операционного поля дважды обрабатывали 10 % спиртовым раствором йода и обкладывали стерильными салфетками. Далее проводили премедикацию
0,1 % 0,5 мл атропина и 1 мл димедрола. Через 30 минут проводили внутривенный наркоз с введением 5 мг/кг золетила. Экспериментальным животным рассекали кожу, подкожную клетчатку и белую линию живота. Тупо отслаивали брюшину от задней поверхности прямых мышц живота в латеральном направлении. Латеральный край влагалищ прямых мышц рассекали вдоль на всем протяжении с двух сторон. Под прямую мышцу вместо сухожильных перемычек вводили три полипропиленовые нити 1/0 и прикрепляли их к боковым поверхностям брюшной стенки на пилотах (Рисунки 1, 2). Таким образом создавали диастаз прямых мышц живота с дефектом около
6–7 см. У 6 экспериментальных собак вскрывали брюшину и ушивали ее в виде дупликатуры, ау других 6 – без вскрытия брюшины ушивали кожу и подкожную жировую клетчатку над дефектом. В первую, основную, группу вошли 6 собак, прооперированных по

11 разработанной методике с фиксацией сетки и с ее обработкой 2,5 % раствором арговита. В контрольной группе оперативное лечение
6 животных было проведено без обработки сетчатого имплантата. На Рисунках 3 и 4 показана разработанная методика фиксации имплантата и ее технические моменты (патент № 2645947).
1. Полипропиленовый эндопротез, предварительно армированный полипропиленовой нитью.
2. Остроконечный троакар для прокола кожи.
3. Полипропиленовый эндопротез, уложенный в предбрюшинном пространстве, зафиксированный лигатурами за армирующую нить, проведен в брюшную стенку вместо выполненных проколов. Рисунок 1 – Схема моделирования вентральной грыжи Рисунок 2 – Операция моделирования вентральной грыжи Рисунок 3 – Схема фиксации эндопротезной сетки Рисунок 4 – Методика фиксации сетки

12 Повторное вмешательство проводилось под внутривенным обезболиванием с помощью золетила в дозе 5 мг/кг и тиопентала натрия в дозе 41,5 мг/кг. При повторной операции не было отмечено каких-либо выраженных макроскопических изменений со стороны внутренних органов. В области моделирования грыжи со стороны внутренней поверхности брюшной стенки обнаружены грыжевые ворота круглой формы диаметром 5–6 см, с бледно-розовыми краями, утолщенными в виде валика шириной около 8–10 мм и высотой 8–9 мм. Внутренняя поверхность грыжевого мешка ровная, бледно-розовая, у 2 собак спаяна с прилежащими тканями. Высота грыжевого мешка составляла 6,5–7 см. Операции sublay, onlay выполняли по существующей методике, а ТА и Ramirez – по авторской технологии. Наша методика фиксации сетки заключается в следующем выкраивают эндопротез, соответствующий размерам грыжевого дефекта с запасом в 3 см, и с помощью троакара выполняют четыре прокола на коже диаметром до 5 мм. Предварительно проводят армирование эндопротеза полипропиленовой нитью, затем подшивают четыре лигатуры полипропиленовой нити. Помещают полипропиленовый эндопротез ретромускулярно и выводят оба конца каждой лигатуры из предбрюшинного пространства на кожу в местах проколов. После выведения лигатур на кожу нити фиксируют в подтянутом состоянии, поочерёдно завязывая их с фиксацией узла на апоневрозе (Рисунки 3, 4). Всего было прооперировано 12 экспериментальных собак. Для проведения морфологических исследований в зоне оперативного вмешательства проводили взятие образцов ткани. Из периферической части апоневроза, мышц и имплантата брали фрагменты размером 2,5–1,5 см на 3, 7, е сутки после операции для изучения динамики тканевой реакции в обозначенные временные точки на фоне обработки имплантата 2,5 % раствором арговита и без таковой. В работе использовались методы окраски препаратов гематоксилином и эозином по Ван Гизону и по Маллори. Окрашенные срезы изучали под световым микроскопом. Для качественной гистоморфологии и количественного анализа получали цифровые изображения (микроскоп ВХ51, цифровая камера DP-70; Olympus
Europe, Германия. Микробиологическое исследование экссудата и отделяемого по дренажам проводилось у животных на 3, 5 и е сутки. Взятие материала выполняли с помощью стандартных одноразовых стерильных шприцев. В течение часа материал доставлялся в микробиологическую лабораторию, где осуществлялось выделение чистой культуры микроба и ее идентификация с помощью анализатора VITEK
«BioMerieux». Стандартные гематологические исследования проводили дои после операции на аппарате «Beckman» (США) в автоматическом режиме. Биохимическое исследование после операции – на аппарате (Германия. Статистический анализ Статистический анализ проводился с использованием статистического программного обеспечения InStat версия а GraphPad Software Inc., США. Для площади, ширины и длины имплантата оценивали гауссовское распределение данных с помощью теста Колмогорова и Смирнова. Разница в отклонениях была проверена с помощью теста Бартлетта. В случае описания количественных показателей, имеющих нормальное распределение, полученные данные объединялись в вариационные ряды, проводился расчет средних арифметических величин (Ми стандартных отклонений, границ 95% доверительного интервала (95% ДИ). Для определения статистически значимой разницы между количественными переменными использовался тест Стьюдента и критерий Манна-Уитни. Для сравнения частот в основной и контрольной группах использовался критерий χ
2
. При проверке статистических гипотез в исследовании критическим уровнем считали уровень значимости, равный 0,05. Клиническая часть исследования. Были изученыистории болезни больных в возрасте от 30 до 75 лет, оперированных по поводу ПОВГ за период с 2015 г. по 2020 г. Все больные находились в хирургическом отделении клинической больницы РКБ-СМП г. Махачкалы и Республиканской межрайонной больницы п. Ша- милькала. Женщин было 68 (63 %), мужчин – 40 (37 %). Значимых различий по отдельным возрастным группам не было. Критерии включения в исследование были включены больные обоих полов в возрасте от 30 до 75 лет, с диагнозом срединной вентральной грыжи, давшие информированное согласие на проведение обследования и операции. Критерии исключения в исследование не включали пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (ФК 3–4 степени, бронхиальной обструкцией поданным спирометрии, сахарным

14 диабетом в стадии декомпенсации, с учетом операционно- анестезиологического риска. Распределение пациентов по возрасту и полу представлено в Таблице 1. Таблица 1 – Распределение пациентов по возрасту и полу
Пол Возрастная группа и количество больных Всего пациентов
30–50 лет, n (%)
51–60 лет, n (%)
61–75 лет, n (%) абсолютное число
% Женщины
18 (26,5) 30 (44,1) 20 (29,4)
68 63 Мужчины
8 (20,0)
15 (37,5) 17 (42,5)
40 37 Всего
26 (24,1) 45 (41,7) 37 (34,3)
108 100 Диагностику ПОВГ осуществляли на основании комплексного обследования больных, которое включало сбор жалоб и анамнеза, осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию, оценку локализации и размеров грыжи, состояние вправления, состояние кожи над грыжевым выпячиванием. Оценивались данные следующих лабораторных исследований общий анализ крови, общий анализ мочи, гликемия, уровень билирубина и трансаминаз, коагулограмма, уровень остаточного азота, мочевины, группа крови и резус-фактор. Лабораторные исследования были дополнены рядом инструментальных исследований УЗИ проводили на ультразвуковом диагностическом аппарате «Logic-
500 MD» фирмы «General Electric» и «Aloka-1100» фирмы «Aloka» Япония. Комплексные данные УЗИ, КТ, спирометрии и измерение
ВБД позволяют с высокой достоверностью выявить наличие грыжи, определить размеры и локализацию грыжевых ворот, наличие деформации органов вследствие спаечного процесса. Для определения эффективности лечения больных с ПОВГ оценивали немедленные и отсроченные результаты оперативного вмешательства. Оценку отсроченных результатов проводили путем определения качества жизни пациентов с помощью опросника
SF-36 (SF-36 «Health Status Survey»).

15
Обсуждение результатов экспериментальных исследований Анализируя результаты эксперимента, можно заключить, что в опытах на собаках во всех наблюдениях удалось получить модель
ПОВГ. Предложенная методика проста и удобна. Экспериментально созданная модель грыжи имела все клинические признаки, присущие этому заболеванию. Наблюдение проводилось в течение
6 месяцев после операции. После предшествующего моделирования зона оперативного вмешательства у 3 собак была представлена рубцом, основу которого составляла фиброзная ткань с очагами дезорганизации, хроническими инфильтратами, грануляциями. Небольшие сращения между сальником и грыжевым мешком были легко разделимы. Они описаны как пленчатые у 2 собаки как шнуровидные еще у 2 собак. У 8 животных сращения отсутствовали. Операция проведена с фиксацией сетки по разработанной нами методике (патент РФ
№ 2645947). Полипропиленовая сетка в течение 10–15 минут до имплантации находилась в растворе арговита (патент № 2787919 от
05.05.2022). У 2 животных основной группы впервые суток после про- тезирующей герниопластики отмечалось наличие инфильтрата в области послеоперационной раны. Послеоперационный период протекал без выраженной гипертермии и нагноения. На е сутки инфильтрация, как правило, сокращалась и заживление раны протекало по первичному натяжению. У экспериментальных животных, оперированных по методике sublay, осложнений не было. У животных контрольной группы хронический инфильтрат после операции был отмечен у 2 собак, нагноение и свищ передней брюшной стенки, ассоциированный с имплантатом, – у 2 собак. В двух случаях у собак контрольной группы проведено повторное оперативное вмешательство, завершившееся последующим выздоровлением. Раны брюшной стенки зажили первичным натяжением и без серомы у 5 собак основной группы. Это объясняется особенностью фиксации сетки с обработкой арговитом, что дает хорошие результаты. Каких-либо осложнений, связанных с техникой операции герниопластики, у животных отмечено не было. Летальных исходов у экспериментальных животных не было. Из 12 собак рецидив был отмечен только у 2 животных в контрольной группе, что было связано с инфекционным осложнением в области оперативного вмешательства. Патоморфологические исследования, проведенные в различные сроки наблюдения, показали, что в контрольной группе при фиксации сетки непрерывным швом полипропиленовой нитью 1/0 на 3–7 сутки отмечается выраженная воспалительная реакция в ответ на размещение синтетической сетки. Для контрольной группы было характерно выраженное изменение стенок сосудов микроциркуляторного русла и, как следствие, нарушение кровообращения в тканях под имплантатом. Отмечалось наличие серозного выпота, хронического инфильтрата, свища передней брюшной стеки. Изменения в составе клеточных элементов в зоне имплантации сетки выявили, что на е сутки в основной группе, в отличие от контрольной, не было обнаружено воспалительной реакции. критерий Манна-Уитни показал статистически значимую разницу между двумя группами (р = 0,001). Точный тест Фишера определил значительную разницу в типах воспалительных клеток между двумя группами (р = 0,001). Тест Вилкоксона с рангами показал статистически значимую разницу в частоте воспаления между 7 и 14 сутками (р = 0,002) в основной и контрольной группах. Эксперимент в целом показал отсутствие изменений гнойно-воспалительного характера при фиксации имплантата, обработанного раствором арго- вита, по разработанной методике. Имплантат плотно прилегал к мышцам, полости между имплантатом и материнским ложем не было отмечено. Для изучения состава микрофлоры взятие материала проводили после операции у 3 животных основной группы и у
3 животных контрольной группы. Дренажные трубки после операции были оставлены над имплантатом в закрытом состоянии и фиксированы подкожно для удобства пункции. Исследование пунктата проводили на 1–3 сутки после операции. Количественный учет микроорганизмов проводили путем подсчета выросших колоний.
Бактериологическое исследование в основной группе показало максимальное процентное уменьшение микрофлоры, что свидетельствовало о противобактериальном эффекте препарата арговит. Наиболее значимые изменения у 83,3% экспериментальных животных наблюдались в отношении штаммов Е. coli и S. а при применении арговита. Эффект от применения арговита у экспериментальных собак основной группы был выраженным. Результаты исследования свидетельствуют о значительных преимуществах в группе арговита по сравнению с контрольной группой исследования. В эксперименте раствор арговита продемонстрировал антимикробную активность в

17 отношении как грамположительных, таки грамотрицательных бактерий. После двухкратной обработки сетчатого имплантата 2,5 % раствором арговита у экспериментальных животных основной группы был отмечен низкий риск бактериальной контаминации. Значимыми предикторами прогнозирования ИОХВ были объем грыжевого мешка (р = 0,209, OR = 1,381), имплантат р = 0,129, OR = 1,234) и продолжительность операции (р = 0,234,
OR = 1,134). Таким образом, нами была впервые разработана экспериментальная модель ПОВГ в опытах на собаках, что позволило изучить процесс формирования ПОВГ, унифицировать оперативную технику герниопластики, получить макроскопические данные относительно судьбы имплантата, факторы риска развития осложнений. Клинические исследования и их результаты. Был проведен проспективный анализ историй болезни 108 пациентов, проопери- рованных за период с 2015 г. по 2020 г. Пациенты в клиническом исследовании были разделены на 2 группы. В основной группе 52 пациентам оперативное вмешательство было выполнено по нашей методике с фиксацией сетки, обработанной арговитом. В контрольной группе у 56 пациентов использовались традиционные методы фиксации сетки (onlay, sublay, операция
Ramirez, TAR), но обработка арговитом не проводилась. Основным принципом аллопластики было надежное укрепление дефекта брюшной стенки без значительного натяжения мышечно- апоневротических тканей и создания оптимального объема брюшной полости без патологического повышения ВБД. Разработанные нами способы герниопластики в сочетании с методиками onlay и sublay позволили достичь хороших результатов. В основной группе по методике sublay были прооперированы 32 пациента. У них на
1–3 сутки ВБД было на уровне 7,9±1,05 мм рт. ст. В той же группе у
10 из 14 пациентов, прооперированных по методике onlay, ВБД было на уровне 8,8±1,5 мм рт. стр. Для сравнения у пациентов контрольной группы аналогичные показатели былина уровне
9,7±0,8 мм рт. ст. и 11,5±0,5 мм рт. ст. соответственно. Наша гипотеза заключалась в том, что увеличение частоты осложнений после операции по поводу вентральной грыжи связано с конкретными факторами, включая размер грыжи, ИМТ>30, сопутствующие операции на кишечнике, класс ASA, возраст, пол и метод лечения. В рамках исследования оперативное вмешательство было проведено у 108 пациентов, из которых было 68 (63%) женщин и 40
(37%) мужчин. Среднее время операции составляло 65,3 ± 10,2 мин. Оно было значительно меньше в основной группе по сравнению с контрольной (71,9 ± 11,3 мин) (р < 0,05). В группах onlay и sublay средняя продолжительность пребывания в больнице была сопоставима (р = 0,734). Время оперативного вмешательства с использованием методики TAR составило 179±8,5 мина по методике Ramirez
– 165±9,7 мин (критерий Манна-Уитни = 1,1758, p = 0,02926). Была выявлена связь между размером отверстия грыжи и возрастом (р =
0,001) и сопутствующей операцией на кишечнике (р < 0,001). Однако при повторном регрессионном анализе без учета этих факторов размер грыжи по-прежнему являлся наиболее значимым детерминантом стем же ОШ и значением (р < 0,001). Это позволяет снизить частоту послеоперационных осложнений, болевых ощущений и тем самым улучшить качество жизни пациентов. Соответственно возраст имел ОШ = 1,03 и Р = 0,059, в то время как сопутствующая операция на кишечнике имела ОШ = 2,12 и Р = 0,231 при исключении из анализа размера отверстия грыжи.
Морбидное ожирение, высокий балл ASA (≥ 3) и сопутствующая операция на кишечнике – все это проявилось как факторы риска хирургических осложнений при однофакторном, ноне при многофакторном анализе. Послеоперационную боль оценивали по ВАШ нами м часу. В основной группе средний балл по ВАШ нам часу составила в контрольной группе – 7,9±1,0. Аналогично, нам часу средний балл по ВАШ был значимо ниже в основной группе (2,5±0,8 против 2,9±1,0 соответственно) (р. Данные были представлены в виде среднего значения
± стандартное отклонение (SD). У 10 больных контрольной группы после аллопластики ПОВГ были отмечены местные осложнения серома имела место у 5 пациентов после операции по методике onlay, у 3 – после методики sublay, у 1 – после методики Ramirez. Это свидетельствует о том, что серома чаще встречается при тех методиках, где есть контакт сетчатого имплантата с подкожной основой. Лечение серо- мы проводили путем пункции под контролем УЗИ и назначением антибиотиков и нестероидной противовоспалительной терапии в течение 8±2,1 дней. В основной группе серома была у 4 больных.

19 Профилактику обеспечивали вакуумным дренированием с помощью системы «UnoVac» и мониторингом УЗИ передней брюшной стенки в послеоперационном периоде. У 2 больных из контрольной группы после аллогерниопластики по методике onlay послеоперационный период осложнился нагноением раны, что потребовало удаления части полипропиленовой сетки, не проросшей соединительной тканью, которая не была покрыта грануляциями. У 3 больных отмечался хронический воспалительный инфильтрату после onlay, у 1 – после sublay). Проводились консервативные мероприятия, включавшие антибиотикотерапию, противовоспалительную терапию, физиотерапевтические методы лечения. У 1 больного с хроническим воспалительным инфильтратом консервативное лечение было неэффективным. В результате потребовалась эксплантация полипропиленовой сетки с грубой соединительной тканью. Анализ возбудителей, выделенных при осложнениях аллогер- ниопластики, показал, что в 20 (55,6%) случаях микрофлора была представлена грамотрицательными микроорганизмами в монокультуре, у 6 (16,7%) пациентов была обнаружена грамположительная флора в монокультуре, у остальных 10 (27,7%) пациентов – микробные ассоциации. Определение чувствительности микроорганизмов к препарату арговит позволяет обосновать его преимущество для профилактики инфекционных осложнений аллогерниопластики. Послеоперационный койко-день в основной группе составил 8, в группе контрольной – 11 (критерий Манна-Уитни = 3,558; p = 0,0022). Результаты гистологических исследований участков воспаленных тканей у больных с местными осложнениями характеризуются выраженной сосудисто-мезенхимальной реакцией, нарушением регенерации с наличием незрелой волокнистой соединительной ткани и отсутствием прорастания сетчатого имплантата соединительной тканью. Таким образом, разработанный нами способ герниопластики с применением 2,5% раствора арговита позволяет оптимизировать оперативную тактику лечения больных ПОВГ. В основной группе хорошие отдаленные результаты отмечены у 84,6% пациентов, удовлетворительные у 13,5%, неудовлетворительные – у 1,9%. В контрольной группе хорошие результаты отмечены у 71,4% пациентов, удовлетворительные – у 17,8% и неудовлетворительные – у 10,7% пациентов.

20 Анализ результатов оценки качества жизни по шкале SF-36 показал, что спустя 6 месяцев после протезирующей герниопластики по разработанной нами методике у пациентов из основной группы качество жизни было на 9,8% выше, чему пациентов из контрольной группы, a спустя 12 месяцев эта разница возросла до 12,1% (p < 0,05). Таким образом, клинические наблюдения подтвердили результаты экспериментальных исследований и свидетельствовали о высокой эффективности применения 2,5% раствора арговита с фиксацией сетки по разработанной нами методике при оперативном лечении ПОВГ. ВЫВОДЫ
1. Обоснована эффективность и безопасность использования арговита для профилактики ИОХВ на модели экспериментальной послеоперационной вентральной грыжи.
2. Обработка сетчатого имплантата 2,5% коллоидным раствором арговита в эксперименте in vivo приводит к редукции воспалительных осложнений и формированию полноценного фиброзного слоя вокруг сетчатого протеза.
3. Критериями выбора способа аллогерниопластики при больших и гигантских послеоперационных грыжах живота являются ширина диастаза прямых мышц живота и показатели ВБД вовремя операции. При диастазе менее 15 см и ВБД до 10 мм рт. ст. оптимальной является методика sublay; при диастазе более 15 см и ВБД более 15 мм рт. ст. разделение анатомических компонентов брюшной стенки с использованием сетчатых имплантатов создает оптимальный объем брюшной полости и уменьшает частоту возникновения АКС.
4. Разработанный способ профилактики послеоперационных осложнений позволяет уменьшить частоту АКС на 5,4%, серомы – с 16,1% до 3,8%, инфильтрата – с 8,1% до 3,8%, свищей передней брюшной стенки – на 5,3%, хронической боли – с 10,1% до 5,8%, рецидивов – на 1,8%, нагноений послеоперационной раны – с 7,1% до 3,8% (p <0,001).
5. Предложенный вариант методики фиксации сетчатого им- плантата с обработкой 2,5% раствором арговита при протезирую- щей герниопластике обеспечивает прогнозирование и достоверное снижение возникновения факторов риска инфекции в области оперативного вмешательства.

21 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При оперативном лечении больных с ПОВГ необходимо учитывать факторы риска и принимать во внимание высокую вероятность развития послеоперационной ИОХВ, в связи с чем необходима ее своевременная профилактика.
2. Для определения адекватного способа герниопластики необходимо оценить с помощью УЗИ и КТ состояние мышечно- апоневротического слоя, размеры грыжевого мешка, объем брюшной полости и ВБД.
3. Предложенная модифицированная методика фиксации им- плантата, обработанного раствором арговита, может быть применима в качестве операции выбора у пациентов с вентральными грыжами для профилактики протезной инфекции при наличии факторов риска развития ИОХВ. СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1.
Исмаилов ГМ. Оценка результатов различных способов проте-
зирующей герниопластики и критерии прогнозирования развития ранних послеоперационных осложнений. / Магомедов ММ,
Иманалиев М. Р, Исмаилов ГМ, Абдулаев УМ, Магомедбеков Р. Э. // Вестник новых медицинских технологий. – 2016. - Т, –
№4. - С. 123-127.
2.
Исмаилов ГМ. Содержание матриксных металопротеиназ и их ингибиторов дои после протезирующих грыжесечений. / Магоме-
дов ММ, Исмаилов ГМ, Магомедбеков Р. Э. // Вопросы биологической, медицинской, и фармацевтической химии. –2016 - Т. - С. 41-46.
3.
Исмаилов ГМ Сравнительная оценка различных методов хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж. /
Магомедов ММ, Иманалиев М. Р, Исмаилов ГМ. Вестник
КРСУ - 2016. - Т. – №11. - С. 43-45.
4.
Исмаилов ГМ. Выбор метода лечения рецидивных послеоперационных вентральных грыжи их результаты. / Магомедов ММ,
Исмаилов ГМ. Московский хирургический журнал – 2017 - Т (53). - С. 5-9.

22 5.
Исмаилов ГМ. Системная воспалительная реакция при алло-
пластических методах лечения паховых грыж. / Магомедов ММ, Магомедбеков Р. Э, Исмаилов ГМ. Вестник новых медицинских технологий - 2017 - Т. - №2. – С. 139-144.
6.
Исмаилов ГМ. Оценка способов профилактики раневых осложнений влечении послеоперационных вентральных грыж. / Исма-
илов ГМ, Магомедов ММ. Международный научно-
исследовательский журнал - 2022. - Т (116) - С. 106-112.
7.
Исмаилов ГМ. Профилактика послеоперационных осложнений вентральных грыж. / Магомедов ММ, Исмаилов ГМ. Естественные и технические науки. – 2022 - №3 - С. 82-86.
8.
Исмаилов ГМ Раневые осложнения после герниопластики и исследование макрофагальной трансформации мононуклеарных клеток в культуре лейкоцитов крови больных. / Магомедов ММ, Исмаилов ГМ, Магомедбеков Р.Э. // Международный медицинский научный журнал «MEDICUS» - 2015 - № 6 (6). - С,
9.
Исмаилов ГМ Морфологическая оценка местной реакции при применении сетчатых эндопротезов при пластике передней брюшной стенки. / Исмаилов ГМ, Магомедов ММ, Гаджиев К.И., Магомед- беков Р.Э. // сборник -
2015 - С. 50-51.
10.
Исмаилов ГМ. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж. / Исмаилов ГМ, Магомедов ММ, Абдулаев УМ. //
V Ежегодная Международная научно-практическая конференция Актуальные вопросы медицины. – 2016, Баку - С.
11.
Исмаилов ГМ. Тактика хирургического лечения больших и гигантских вентральных грыжу пациентов с ожирением. / Иманалиев М.Р.,
Исмаилов ГМ, Магомедов А.А., Магомедов ММ. // V Ежегодная Международная научнопрактическая конференция Актуальные вопросы медицины. – 2016, Баку - С.
12.
Исмаилов ГМ. Дифференциальный подход к оперативному лечению послеоперационных вентральных грыж. / Исмаилов ГМ, Маго- медов ММ Тезисы I Всероссийского съезда герниологов 27-28 октября Москва. - 2016 - С.
13.
Исмаилов ГМ Тактика хирургического лечения рецидивных послеоперационных вентральных грыж. / Иманшапиев М. Р, Магоме-

23 дов ММ, Исмаилов ГМ Медицинский вестник Юга России. –
2017- №2. - С. 94.
14.
Исмаилов ГМ Оптимальный вариант герниопластики послеоперационных вентральных грыж с целью профилактики рецидива.
/Магомедов ММ, Иманшапиев М.Р., Исмаилов ГМ, Магомедов МА. // Тезисы Новое в хирургии и кардиологии Дагестана Материалы Республиканской научно-практической конференции посвященной 85-летию ДГМУ. Махачкала. - 2017 - С.
Исмаилов ГМ Применение арговита в профилактике раневых осложнений при герниопластике. / Исмаилов ГМ, Магомедов ММ Тезисы Новое в хирургии и кардиологии Дагестана Материалы
VIII Республиканской научно-практической конференции посвященной 85-летию ДГМУ. Махачкала. – 2017 - С.
16.
Исмаилов ГМ Раневые осложнения и послеоперационные боли в герниопластике вентральных грыж. / Магомедов ММ, Магомедов МА, Исмаилов ГМ Вестник ДГМА - 2019 - 2(31). - С. 161.
17.
Исмаилов ГМ Опыт использования задней сепарационной пластики при послеоперационных вентральных грыжах. / Магомедов ММ,
Хамидов МА, Магомедов МА, Исмаилов ГМ Тезисы IV Всероссийского съезда герниологов Актуальные вопросы герниологии
2019» - 2019, Москва - С.
18.
Исмаилов ГМ Эффективность формирования соединительного каркаса передней брюшной стенки в зависимости от топографо- анатомического расположения сетчатого имплантата в эксперименте.
/ Магомедов ММ, Хамидов МА, Магомедов МА, Исмаилов ГМ. Республиканская научно-практическая конференция. Тезисы Актуальные вопросы медицинского образования и здравоохранения посвященное 70-летию профессора АО. Османова. – 2020, Махачкала - С. 164-165.
19.
Исмаилов ГМ Моделирование вентральной грыжи и ее результаты в эксперименте. / Исмаилов ГМ, Магомедов ММ, Магомедов А. А.
// Международный медицинский научный журнал «MEDICUS» -
2022 - № 3 (45). - С.

24 Патенты на изобретения по теме диссертации
1. Патент на изобретение №2645947, Российская Федерация. Способ фиксации эндопротезной сетки влечении послеоперационных вентральных грыж. / Магомедов ММ, Исмаилов ГМ Заявка
№2017118439, 26.05.2017; Опубл. 28.02.2018., Бюл. №7.
2. Патент на изобретение №2787919, Российская Федерация. Способ профилактики инфекционных при протезирующей герниопластке послеоперационных вентральных грыж. / Магомедов ММ, Исмаилов ГМ Заявка №2022112406 от 05.05.2022; Опубл. 13.01.2023., Бюл. ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ ВАШ – визуально-аналоговая шкала
ВБД – внутрибрюшное давление
ИМТ – индекс массы тела
ИОХВ – инфекции в области хирургического вмешательства
КС – компартмент-cиндром
КТ – компьютерная томография
ПОВГ – послеоперационная вентральная грыжа УЗИ – ультразвуковое исследование
ENS – Европейское общество герниологов (European Hernia Society)
PCST – posterior component separation technique
TAR – transversus abdominis muscle release Подписано в печать 25.04.2023 г. Формат х 1
/
16
. Бумага офсетная. Гарнитура «Times New Roman». Печать офсетная. Усл. печ. л. 1,25. Тираж 100. Отпечатано в типографии АЛЕФ
367002, РД, г. Махачкала, ул. С.Стальского 50, 3 этаж www.alefgraf.ru
, e-mail: alefgraf@mail.ru