Голосового дрожание

Усиление может быть при уплотнении легочной ткани (плотная ткань проводит звук лучше) или при наличии полостей (укорачивается расстояние до голосовой щели).

• 
  Причинами усиления голосового дрожания могут быть крупный очаг уплотнения и снижения воздушности легочной ткани, например, при крупозной пневмоний, инфаркте легкого либо неполном компрессионном ателектазе. Кроме того, голосовое дрожание бывает усиленным над полостным образованием в легком (абсцесс, туберкулезная каверна), но только в случае, если полость больших размеров, расположена поверхностно, сообщается с бронхом и окружена уплотненной легочной тканью.
  

Ослабление может быть при закупорке бронха (при ателектазе легкого) или при оттеснении бронхов от стенки грудной клетки (эксудат, пневмоторакс).

• 
  обусловлено оттеснением легкого от грудной стенки, в частности, скоплением воздуха или жидкости в плевральной полости. В случае развития пневмоторакса ослабление или исчезновение голосового дрожания наблюдается над всей поверхностью поджатого воздухом легкого, а при выпоте в плевральную полость — обычно в нижних отделах грудной клетки над местом скопления жидкости. При полном закрытии просвета бронха, например, вследствие его обтурации опухолью или сдавления извне увеличенными лимфатическими узлами, голосовое дрожание над соответствующим данному бронху спавшимся участком легкого (полный ателектаз) отсутствует.
  

Аускультация:

Все другие виды дыхания по сути яв­ляются производными от двух основ­ных — везикулярного и ларинготрахеального дыхания.

Основные дыхательные шумы

везикулярное дыхание возникает в результате вибрации растягивающихся эластических альвеолярных стенок в момент наполнения альвеол воздухом в фазу вдоха (мягкий шум, слышимый над всей поверхностью легких на протяжении всего вдоха и ослабевающий до неслышимого в первую треть выдоха, напоминает звук «ф-ф»); У здорового человека почти над всей поверхно­стью легких выслушивается везикулярное дыхание, за исключением межлопаточного пространства на уровне грудных III–IV.

Лучше всего везикулярное дыхание выслушивается в областях с наибольшим количеством альвеол – подмышечной, подключичной и подлопаточной.

• 
  везикулярное дыхание ослабленное (более тихий, чем в норме шум, короче слышимый на вдохе и почти не слышимый на выдохе). Наблюдается при эмфиземе, закупорке бронха;
  
• 
  везикулярное дыхание усиленное (шум везикулярного дыхания, но более громкий, чем в норме, причем усиление может происходить как в фазе выдоха, так и в обеих фазах). Наблюдается при бронхитах, бронхоспазме;
  
• 
  везикулярное саккадированное (прирывистое) дыхание- Это прерывистое дыхание, возникающее в результате неравномерного сужения бронхиол. (шум везикулярного дыхания, характеризующийся прерывистым толчкообразным вдохом при неизмененном выдохе). Наблюдается при поражении диафрагмального нерва, истерии, при аускультации в очень холодном помещении;
  
• 
  жесткое дыхание является разновидностью везикулярного дыхания. В результате сужения брон­хов (отек слизистой, вязкий экссудат в просвете бронхов, бронхоспазм) к обычному шуму везикуляр­ного дыхания, связанного с колебаниями альвеоляр­ных стенок, примешивается звук, обусловленный турбулентным движением потока воздуха по брон­хам, стенки которых имеют неровности и шерохова­тости. Дыхательный шум становится более жест­ким, чем нормальное везикулярное дыхание, и вы­слушивается на протяжении всего вдоха и выдоха. возникает в вследствие сужения просвета бронха в результате скопления секрета, утолщении стенок, бронхоспазма. (шум, более громкий и глубокий, чем везикулярное дыхание, нередко с дополнительным изменением тембра («шероховатый» шум). Усиление звука происходит и в фазе вдоха и в фазе выдоха. Наблюдается при бронхитах, очаговой пневмонии.
  

---

• 
  Ларинготрахеальное дыхание (физеологически бронхиальное) - грубый и громкий дыхательный шум ларинготрахеального дыхания, похожий на звук «Х-Х», обусловлен турбулентным пото­ком воздуха и связанными с ним колеба­ниями прилегающих плотных тканей.
  

Турбулентный воздушный поток обра­зуется в гортани и верхней части трахеи как во время вдоха, так и на протяже­нии всего выдоха. Причем продолжи­тельность шума на выдохе несколько больше, чем на вдохе. Это связано прежде всею с тем, что во время выдоха голосо­вая щель уже, чем на вдохе, что усиливает завихрения воздуха, делая их более слы­шимыми на всем протяжении выдоха. Соотношение фаз вдоха и выдоха составляет 4:5

Это дыхание лучше всего выслушивается над гортанью и трахеей: спереди в яремной ямке, сзади на уровне VII шейного позвонка – и смещается вниз до III–IV грудных позвонков. Над остальными участками грудной клетки у здорового человека оно не выслушивается



Патологическое бронхиальное дыхание (ПБД)– выслушивается над лёгочной тканью вместо нормального везикулярного дыхания за счёт патологически усиленного проведения ларинготрахеального дыхания на поверхность грудной клетки

Физические механизмы ПБД: уплотнение лёгочной ткани (пневмония в фазе опеченения, компрессионный ателектаз, пневмосклероз); появление воздушной полости сообщающейся с бронхом (пневмоторакс сообщающийся с бронхом, воздушная полость).

• 
  бронхиальное дыхание звучит так же, как ларинготрахеальное, но несколько выше по тональности и выслушивается в местах, где в норме определяют везикулярное дыхание. Выслушивается над гортанью, трахеей, крупными бронхами в норме. (громкий шум высокого тембра, характеризующийся преобладанием времени шума выдоха над временем шума вдоха, напоминает звук «х-х». При патологии – уплотнении легочной ткани (пневмония, туберкулез, инфаркт легкого, компрессионный), замещении легочной ткани соединительной (пневмосклероз); при образовании полости, свободной от содержимого и сообщающейся с бронхом – в этих случаях выслушивается над легочной тканью;
  
• 
  амфорическое дыхание (от греч. amphora — глиняный сосуд с узким горлом) является разновидностью бронхиального дыхания , оно выслушивается только при наличии в лёгких большой полости с гладкими, ровными стенками.  Образующийся при этом своеобразный дыхательный шум напоминает звук, похожий на вдувание воздуха в пустой сосуд с узким горлышком. Амфорическое дыхание выслушивается при больших абсцессах и кавернах в лёгком. (дыхательный шум своеобразного высокого музыкального тембра, выслушивается над крупными (более 5 см в диаметре) полостями в легких, не содержащими жидкости и сообщающимися с бронхом);
  

---

Дополнительные дыхательные шумы. В норме побочные дыхательные шумы не выслушиваются.

• 
  крепитация (дополнительный дыхательный шум, возникающий в альвеолах при патологии. представляет собой множественные потрескивающего характера звуки, слышимые в конце вдоха и напоминающие хруст волос при трении их между пальцами. Иногда выявляется только при глубоком вдохе, после кашля не исчезает. Обусловлена разлипанием стенок альвеол при наличии в них экссудата или транссудата. Наблюдается в начале экссудативной фазы и в фазе рассасывания крупозной пневмонии, при неполном ателектазе, иногда при застойных явлениях в легких вследствие сердечной недостаточности;
  
• 
  хрипы (дополнительные дыхательные шумы, возникающие в воздухоносном пространстве дыхательных путей легких при патологии):
  

а) хрипы влажные обусловлены скоплением в дыхательных путях либо в сообщающихся с ними полостях жидкости (экссудата, транссудата, бронхиального секрета, крови). Во время дыхания воздух проходит через эту жидкость, образуя пузырьки, которые, лопаясь, образуют характерный звук. Различают мелко-, средне- и крупнопузырчатые хрипы в зависимости от калибра бронхов, где образуются хрипы;

б) хрипы сухие обусловлены уменьшением площади просвета бронхов изза отека стенки бронха, накопления в нем мокроты и др. преимущественно возникают в фазу выдоха. Различают, в зависимости от тембра, свистящие (высокие, дискантовые) и гудящие, или жужжащие (низкие, басовые), хрипы;

• 
  шум трения плевры, возникает в плевральной полости при патологии. Напоминает скрип кожи, хруст снега. Воспринимается «расположенным близко к уху». Слышен в фазе вдоха и выдоха, не изменяется после кашля, усиливается при глубоком дыхании, а также выслушивается при дыхательных движениях с закрытыми ртом и носом. Обусловлен патологическими изменениями поверхности плевры при плевритах, раковом или туберкулезном обсеменении плевры.
  

Перкуторные звуки

Притупление перкуторного звука – уменьшение силы и длительности перкуторного звука над легкими вследствие уменьшения в легочной ткани количества воздуха или появления в плевральной полости жидкости.

---

Перкуторный звук тупой – тихий, короткий высокий звук, который в нормальных условиях слышен при перкуссии мышц или печени. Его появление над легкими 'наблюдается при крупозной пневмонии в стадии уплотнения, скоплении жидкости в плевральной полости, скоплении гноя в плевральной полости, при обширном ателектазе или опухолевом поражении.

Перкуторный звук тимпанический – разновидность перкуторного звука, характеризующаяся большой силой и продолжительностью, напоминающая звук барабана и возникающая у здорового человека при перкуссии пространства Траубе. Над легкими тимпанический звук определяется при резко повышенной воздушности легочной ткани, наличии в ней полости, заполненной воздухом, и при скоплении воздуха в полости плевры.

Перкуторный звук коробочный – разновидность тимпанического перкуторного звука, напоминающая звук, возникающий при ударе по коробке. Наблюдается над легкими при их эмфиземе.

Перкуторный звук металлический – разновидность тимпанического перкуторного звука, напоминающая звук, возникающий при ударе по металлу. Возникает над очень большой (более 6 см > в диаметре) гладкостенной полостью в легком.

Перкуторный звук «треснувшего горшка» – разновидность тимпанического перкуторного звука – своеобразный прерывистый дребезжащий шум. Возникает над большой гладкостенной поверхностно расположенной полостью, сообщающейся с бронхом узким щелевидным отверстием.

Запомните!

1. 
   Эталоном абсолютно тупого звука является перкуторный звук, определяю­щийся при перкуссии мышц бедра (бед­ренный звук).
   
2. 
   Эталоном тимпанического звука является звук, выявляющийся при пер­куссии брюшной полости и пространст­ва Траубе.
   
3. 
   Эталоном ясного легочного звука является звук, определяющийся при перкуссии подмышечных и подлопаточ­ных областей у здорового человека.
   
4. 
   Эталоном коробочного звука явля­ется звук, появляющийся при перкуссии полушки.
   

---

Смотрите также файлы

• Сж таырыбы.docx

• Задание 1 Быть в xxi веке образованным человеком можно только хорошо владея информационными технологиями. Ведь деятельность людей все в большей степени зависит от их информированности, способности эффективно использовать информацию..docx

• Практическая работа Тема Кейс 4 Выполнил(а) Нургажинов Арнур Серикович (Ф. И. О. студента).docx

• Методические указания к выполнению лабораторных работ по дисциплине Основы электротехники в робототехнике.docx

• Финансовый университет Департамент бизнесаналитики Факультет налогов, аудита и бизнесанализа.docx