Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования «Военно- медицинская академия имени С. М. Кирова»Кафедра: Челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологииРЕФЕРАТТема:Клинические методы обследования в стоматологииЗацаринный А.Е.Клинические методы обследования

1. 
   Цель клинического обследования. Методы обследования основные и дополнительные.
   

Целью клинического обследования ребенка является стремление правильно определить диагноз заболевания, что является залогом успешного лечения больного и профилактики болезни. Исследование полости рта – одно из звеньев обследования ребенка.Применяемые в стоматологии методы исследования можно разделить на субъективные – расспрос больного (сбор медицинского и стоматологического анамнеза), жалобы и объективные - наружный осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, осмотр полости рта, термодиагностика, инструментальные (физические и рентгенологические) методы и лабораторные методы обследования, расчет диагностических моделей, фотографирование.Обследование начинают с опроса ребенка или с опроса родителей или родственников. Жалобы могут быть связаны как с основным, так и с сопутствующим заболеванием.Основной жалобой, предъявляемой стоматологическими пациентами является жалобы на боли в челюстно-лицевой области или в области пораженного зуба.Оцениваются такие параметры как:- характер боли (самопроизвольная, причинная)- локализация (локализованная, разлитая)- длительность (постоянная, кратковременная)- выраженность (острая, тупая, ноющая, пульсирующая)- иррадиация боли (с иррадиацией, без иррадиации)Важным моментом исследования больного ребенка является правильно и с достаточной полнотой собранный анамнез. Практически всегда это позволяет врачу сделать правильные выводы относительно причин и характера заболевания, остроте возникновения, тяжести течения и периоде его развития.

2. 
   Клинические методы обследования:
   

---

а) генеалогический анамнез; анамнез жизни (развитие, питание, перенесенные заболевания и др.); аллергологический анамнез; анализ заболевания. Выяснив анамнез заболевания, необходимо получить сведения об анамнезе жизни. Сбор анамнеза жизни проводят по периодам детского возраста. Изучение стоматологического статуса: Изменения эмали зубов (несовершенный амелогенез), дентина (несовершенный дентиногенез), эмали и дентина (синдром Стейтона-Капдепона), размер, форма, количество зубов, аномалии размеров челюстей (макро- и микрогнатия), а также их положение в черепе (про- и ретрогнатия), адентия, диастема, прикрепление уздечек, мелкое преддверие полости рта, врожденное несращение верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба, дизостозы (врожденное недоразвитие челюстных костей. Объективное обследование, как правило, начинается с внешнего осмотра, который включает (психоэмоциональное состояние, показатели физического развития, осанка, походка, положение головы, речеобразование, размер ротового отверстия, характер дыхания (носовое, ротовое, смешанное); характер глотания, выделяют 2 типа глотания (соматический тип: свободное глотание, движение мимических мышц незаметны, язык расположен в верхнем этаже ротовой полости и упирается в твердое небо за верхними резцами, инфантильный тип: мимические мышцы и мышцы шеи напряжены, протруссия губ, увеличение высоты нижней трети лица, язык расположен в нижнем этаже ротовой полости и упирается в губы и щеки), состояние жевательной мускулатуры – проводится пальпаторно и визуально, в норме пальпация безболезненна, в покое мышцы расслаблены (пальпация проводится бимануально, симметрично на обеих сторонах лица), функция ВНЧС. Пальпация осуществляется симметрично кпереди от козелка уха и по передней стенке наружного слухового прохода. Оценивается характер и симметричность движений нижней челюсти. Пальпация должна быть безболезненной, без щелчков и крепитаций. Амплитуда движений по вертикали - 40-50 мм, по горизонтали - 7 - 12 мм, форма ушных раковин, состояние кожи по линии сращения верхнечелюстного отростка с нижнечелюстным (впереди от козелка уха). При изменении линии сращения в цвете, наличии рудиментов следует искать другие симптомы нарушения формирования жаберных дуг, состояние лимфатического аппарата ЧЛО диагностика лимфоаденопатий имеет большое значение в распознавании многих инфекционных, иммунологических, опухолевых и других заболеваний органов полости рта. При этом необходимо придерживаться следующей схемы: в процессе осмотра необходимо установить время появления болезненности и/или увеличения лимфоузлов, динамику развития; при осмотре и пальпации лимфоузлы исследуют в таком порядке: затылочные, околоушные, подбородочные, подчелюстные, надчелюстные, поверхностные шейные, паратрахеальные.

---

б) Изучение стоматологического статуса - последовательность изучения стоматологического статуса; осмотр; пальпация; изучение функций (дыхания, смыкания губ, открывание рта, глотания, речевой артикуляции и др.); перкуссия зубов.Осмотр полости рта начинается с визуальной оценки цвета и рельефа слизистой оболочки полости рта, отмечается нарушение целостности и наличие элементов поражения. Осмотр проводится с помощью 2-х зеркал по анатомо-топографическим зонам при естественном освещении. ВОЗ, (1997) рекомендует следующую последовательность осмотра:1) Осмотр слизистой оболочки полости рта:

• 
  Комиссуры, слизистая оболочка губ
  
• 
  Преддверие полости рта
  
• 
  Слизистая оболочка щек
  
• 
  Слизистая оболочка твердого и мягкого неба
  
• 
  Спинка и боковые поверхности языка
  
• 
  Нижняя поверхность языка и дно полости рта
  

2) Гигиена полости рта и состояние пародонта.3) Обследование зубов и зубных рядов.4) Окклюзия и ортодонтический статус.Архитектоника преддверия и дна полости рта.Тяжи слизистой оболочки – в норме расположены в области премоляров постоянных и моляров временных зубов, вплетаются в переходную складку.Форма и глубина преддверия (расстояние от края десны до наиболее низкой точки свода преддверия в состоянии расслабления мышц подбородка и губы, в норме 8-10 мм, 5 мм – мелкое преддверие.Форма и прикрепление уздечек губ и языка (уздечки в норме имеют треугольную форму; уздечки губ широким основанием прикрепляются к губе и оканчиваются по средней линии альвеолярного отростка на расстоянии 5 мм от десневого края). Тест «натяжения» оценивает состояние уздечек губ. Оттягивание губы вниз и вперед вызывает смещение края десны от поверхности зубов и «побеление» межзубных промежутков – короткая уздечка.В норме десна бледно-розового цвета, плотная, умеренно влажная, межзубные сосочки остроконечной формы. Оценивают консистенцию десны, определяют участки болезненности, наличие кровоточивости и выделений из карманов.Осмотр зубных рядов:При оценке зубного ряда учитывают взаимоотношение зубов, наличие зубных отложений, степень стертости коронок, наличие кариозных полостей и дефектов зубов некариозного поражения, качество пломб. Деформация зубных рядов, тесное положение зубов, наличие трем и диастем, выявление симптомов травматической окклюзии.

---

Для оценки состояния прикуса необходимо знать периоды формирования прикуса:

1. Период беззубых челюстей - от рождения до прорезывания первого зуба:

• 
  ребенок не имеет зубов
  
• 
  наличие в челюсти 20 зачатков временных и 16 постоянных (1,2,3,6 зубов) в каждом сегменте
  
• 
  соотношение челюстей: щель по сагитали 7-14 мм (младенческая ретрогения), щель по вертикали 1-2,5 мм
  

Приспособления к акту сосания:

• 
  плоское небо
  
• 
  несформированный ВНЧС
  
• 
  хоботообразные губы
  
• 
  выраженные десневые валики с плотной десневой мембраной
  
• 
  выраженный жировой комок Биша в толще щеки
  

2.Период временного прикуса – от 6 месяцев до 6 лет – от первого временного до прорезывания первого постоянного зубаа) период формирующегося временного прикуса (6 мес-2,5-3 года):

• 
  прорезывание зубов. В норме - своевременное, последовательное, парное. При патологии-замедленное, преждевременное, непоследовательное, непарное.
  
• 
  соотношение челюстей-устраняется щель по сагитали. Устраняется щель по вертикали за счет прорезывания зубов. исчезают приспособления к акту сосания.
  
• 
  дыхание носовое, глотание соматическое.
  

б) период сформированного временного прикуса (2,5-3года-6 лет)Зубная дуга в виде полукруга. 10 зубов на верхней и 10 зубов на нижней челюсти.- соотношение челюстей: зубы верхней челюсти перекрывают зубы нижней челюсти на 1/3 высоты коронки( в переднем отделе) В переднем отделе -режуще-бугорковый контакт, в боковых отделах -фиссурно-бугорковый контакт. Небные бугры верхних зубов располагаются в фиссурах нижних.- происходит резорбция корней I и II зубов. Появляется их физиологическая подвижность, физиологическая стираемость резцов, появляются тремы и диастемы в переднем отделе3.Период сменного прикуса - 6-12 лет. От прорезывания первого постоянного до прорезывания последнего седьмого зуба:- прорезывание постоянных зубов. В норме - своевременное, последовательное парное. Формируются корни постоянных зубов- соотношение челюстей: зубы верхней челюсти перекрывают зубы нижней на 1/3 высоты коронки в переднем отделе. В переднем отделе - режуще-бугорковый контакт, в боковых отделах - фиссурно-бугорковый контакт. Мезионебный бугор верхнего шестого зуба находится в фиссуре нижнего шестого зуба- происходит резорбция корней клыков и временных моляров, появляется их подвижность, физиологическая стираемость III, IV, V зубов. Появление трем между клыками и временными молярами.

---

4. Период формирования постоянного прикуса (12-21 год). Заканчивается прорезыванием зубов мудрости.Характеристика ортогнатического прикуса:- зубы верхней челюсти перекрывают зубы нижней челюсти на 1/3 высоты коронки в переднем отделе- в переднем отделе режуще-бугорковый контакт, в боковых отделах фиссурно-бугорковый контакт- каждый зуб, кроме 41,31,и17,27 или 18, 28 имеет 2 антагониста. В качестве антагонистов зубы верхней челюсти имеют одноименный и позадистоящий, а зубы нижней челюсти - одноименный и впередистоящий зубы- средняя линия лица совпадает с линией, проходящей между центральными резцами верхней и нижней челюстей- отсутствие трем и диастем- множественные контакты по окклюзионной плоскости- зубы верхней челюсти расположены по дуге полуэллипса, а зубы нижней челюсти по параболеПрикус – это характер смыкания зубных рядов в положении центральной окклюзии. Прикус может быть физиологическим и патологическим.Физиологические формы прикуса:

1. 
   Ортогнатический прикус
   
2. 
   Прямой прикус. В переднем отделе контакт режущих краев резцов.
   
3. 
   Ортогнатический прикус с глубоким резцовым перекрытием. В переднем отделе зубы верхней челюсти перекрывают зубы нижней челюсти более чем на 1/3 высоты коронки с сохранением режуще-бугоркового контакта
   
4. 
   Физиологическая бипрогнатия. Вестибулярный наклон зубов верхней и нижней челюсти.
   
5. 
   Физиологическая опистогнатия. Оральный наклон зубов верхней и нижней челюсти.
   

Патологические формы прикуса:

1. 
   Дистальный прикус. Характеризуется нарушением соотношения как передних, так и боковых зубов, а именно: верхний зубной ряд смещен вперед по отношению к нижнему или нижний зубной ряд смещен назад по отношению к верхнему.
   
2. 
   Мезиальный прикус. Нарушение смыкания зубных рядов, а именно: верхний зубной ряд смещен назад по отношению к нижнему или нижний зубной ряд смещен вперед по отношению к верхнему.
   
3. 
   Глубокий прикус. Верхние резцы перекрывают одноименные нижние зубы без их смыкания.
   
4. 
   Открытый прикус. Группа зубов (в переднем или боковом отделе) не смыкается, создавая вертикальную щель.
   
5. 
   Перекрестный прикус. Различают:
   

а) Вестибулооклюзия

---

Смотрите также файлы

• Девиантное поведение.docx

• Вот десять важных событий в жизни Синдзо Абэ.docx

• Искусство педагогических коммуникаций.docx

• Материалы по профориентационной работе с обучающимися 811 классов. Ранняя профилизация обучения как основа самоопределения обучающихся.pptx

• Задача 2 Рутин ( Rutinum) 3 рутозид кверцетина 3рамногликозил3,5,7, 3 1,4 1 пентаоксифлавон.doc