Файл: К проблеме профессиональных заболеваний инфекционной этиологии у медицинских работников.docx

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 08.11.2023

Просмотров: 17

Скачиваний: 1

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

К проблеме профессиональных заболеваний инфекционной этиологии у медицинских работников
Биологические факторы для медицинских работников рассматриваются в качестве опасных для здоровья профессиональных факторов. Медицинский персонал, даже в случаях соблюдения всех санитарно-гигиенических требований, сохраняет высокий риск получить профессиональное заболевание, обусловленное заражением инфекционным агентом. Причиной более 60% профессиональных заболеваний у медработников являются биологические факторы.

В качестве биологических факторов, с которыми контактируют работники медицинских учреждений, выступают возбудители различных инфекционных заболеваний.

Стремительное распространение новой коронавирусной инфекции COVID-19 подвергло системы здравоохранения множества стран повышенной нагрузке на человеческие ресурсы. В условиях пандемии вызовами для работников здравоохранения стали лечение пациентов с малоизученным, высококонтагиозным заболеванием при отсутствии специальных средств лечения, а также хроническое чувство опасности для собственной жизни ввиду высокой опасности патогена. Дополнительными факторами стресса при этом являются увеличение потока пациентов и длительности смен, недостаток оборудования для тяжелых пациентов, недостаточное количество средств индивидуальной защиты, широкое освещение в средствах массовой информации кризиса, связанного с пандемией, и, наконец, то, что медицинские работники становятся свидетелями значительного количества случаев инфицирования и смертей своих коллег.

Вспышка тяжёлого острого респираторного синдрома SARS в 2003 году вызвала ряд неблагоприятных психологических реакций среди медицинских работников [7, 14, 23, 29]. В настоящее

время возникают аналогичные опасения по поводу

психического здоровья медицинских работников,

которые курируют пациентов с COVID-19.У медработников выявляются, в основном, профессиональные инфекционные заболевания (88,9%). Достаточно высокую возможность заразиться инфекционными заболеваниями имеют работники противотуберкулёзных диспансеров и инфекционных стационаров. Ежегодно у персонала регистрируются случаи профессионального туберкулёза органов дыхания.


Проблема высокой вероятности заражения туберкулёзом обусловлена тем, что отсутствует практическая возможность полного исключения контакта сотрудников противотуберкулёзных учреждений с больными. В заболеваемости туберкулёзом определённая роль отводится снижению иммунитета работников медучреждений к данному возбудителю, а также нарушение требований противоэпидемического режима.

По данным ряда авторов [6, 7], в нашей стране среди профессиональных заболеваний медицинских работников первое ранговое место занимает туберкулёз органов дыхания, частота которого составляет 50,4-67,9%. Частота заболеваемости медперсонала противотуберкулезных учреждений в 4–18 раз, а сотрудников судебно-медицинской экспертизы в 50 раз выше общего уровня заболеваемости населения.

Если до 2020 г. основными профессиональными заболеваниями, обусловленными воздействием биологического фактора, были туберкулёз и вирусные гепатиты, на долю которых приходится треть профзаболеваний медицинских работников, то в 2020 г. мир столкнулся с ещё одним инфекционным заболеванием профессиональной этиологии – заражением медработников новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) [4]. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) примерно 14,0% случаев COVID-19 зарегистрировано у работников здравоохранения.

Огромной проблемой являются гемотрансмиссивные инфекции: вирусные гепатиты В, С, D, которые имеют склонность к хронизации процесса, приводят к циррозу печени, развитию гепатоцеллюлярного рака.

Ежедневно от вирусного гепатита В по данным ВОЗ, погибает один сотрудник медицинских учреждений. В структуре профессиональной заболеваемости медицинских работников нашей страны гепатит В занимает второе место (39,5%). Рассматривая возможность заражения в порядке убывания степени риска выделяют три группы медицинских работников: медперсонал гематологических отделений и отделений гемодиализа; персонал реанимационных, лабораторных и хирургических отделений; медперсонал терапевтических отделений [?].

У стоматологов выявляется высокая частота маркеров гепатита С, преимущественно это персонал ортодонтических отделений и зубные техники (54–56%) [3, 4].

По данным современной литературы, отмечается большое число профессиональных заболеваний, обусловленных воздействием биологического фактора среди медицинских работников отделений гнойной хирургии, ожоговых центров, где в качестве основных этиологических агентов рассматриваются золотистый стафилококк и псевдомонады. Частота гнойно-воспалительных заболеваний кожи, слизистых оболочек, пневмоний у персонала этих отделений превышает уровень заболеваемости населения в 7 раз [?].


Наиболее подвержены действию биологических факторов медицинские работники в первые годы работы в медучреждениях. Показано также, что врачи-эндоскописты, проводящие эндоскопические процедуры (гастро-, дуоденоскопия) в гастроэнтерологических отделениях, имеют IgM и IgG на H.pylori значительно чаще, чем остальное население.

Сезонный рост заболеваемости гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) среди населения вызывает внутрибольничные вспышки у пациентов и медицинского персонала. Наиболее высоким уровнем заболеваемости ОРВИ, превышающим в 1,5-1,8 раза показатели заболеваемости взрослого населения в период сезонного подъёма, отличаются сотрудники поликлиник, приёмных отделений, инфекционных, многопрофильных стационаров, стоматологических кабинетов [3, 4].

Оценка биологического фактора при специальной оценке условий труда (СОУТ) медицинских работников осуществляется в соответствии с приказом Минтруда России от 20 января 2015 г №24н, п. 29 (приказ Минтруда РФ) для строго определённого контингента работников. Этим ограничиваются возможности объективной оценки и идентификации биологического фактора как вредного производственного фактора для всех медицинских работников, которые по роду своей деятельности контактируют с возбудителями, и, соответственно, затрудняет оценку профессионального риска здоровью.

Для оценки биологического фактора при проведении СОУТ, производственного контроля необходима более чёткая идентификация фактора на рабочем месте сотрудников, имеющих контакт с патогенными биологическими объектами, включая все биологические объекты и профессиональные риски их воздействия. Необходимо также дальнейшее совершенствование принципов и критериев гигиенической классификации условий труда при воздействии биологического фактора.

Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ «О внесении изменений в методику проведения специальной оценки условий труда и классификатор вредных и (или) опасных производственных факторов», вступивший в силу с 21 февраля 2015 года установил, что теперь при проведении специальной оценки условий труда на рабочих местах медицинских работников для установления класса условий труда в обязательном порядке должен оцениваться биологический фактор.

В целях обеспечения единых требований для проведения специальной оценки условий труда, а также адекватного установления предоставляемых в большинстве случаев за счёт средств регионального бюджета компенсаций медицинским работникам на основании разъяснений Минтруда России по данному вопросу (письма от 15.04.2015 года №15-2/ООГ-2172, от 21.05.2015 года № 15-1/ООГ-2856, от 07.07.2015 года № 15-1/ООГ-3687, от 18.03.2016 года № 15-1/В-871, от 02.06.2016 года №15-1/ООГ- 2023, от 23.06.2016 года № 15-1/В-2043) проводится оценка воздействия биологического фактора [1, 2].


Принципиальным отличием от требований аттестации рабочих мест, в соответствии с которыми биологический фактор оценивался при контакте с его источником, Методика проведения специальной оценки условий труда, утверждённая приказом Минтруда России от 24 января 2014 года №33н, проводит оценку данного фактора только при работе с патогенными микроорганизмами.

Выявление наличия на рабочих местах медицинского персонала работ с патогенными микроорганизмами определяется видом осуществляемой профессиональной деятельности.

В соответствии с действующей на сегодняшний день Методикой оценка условий труда на рабочих местах медицинских и иных работников, непосредственно осуществляющих медицинскую деятельность, при воздействии биологического фактора (работы с патогенными микроорганизмами) осуществляется в соответствии с приложением № 9 к Методике и не зависит от концентрации патогенных микроорганизмов, инструментальные измерения при этом не проводятся.

Статья 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» устанавливает, что медицинской деятельностью является профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, медицинских экспертиз, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и профессиональная деятельность, которая предусматривает трансплантацию (пересадку) органов и (или) тканей, обращение в медицинских целях донорской крови и (или) ее компонентов.

Таким образом, оценка биологического фактора проводится на каждом рабочем месте медицинского работника строго индивидуально с учётом его профессиональной деятельности (должностных обязанностей), а также с учётом механизма передачи инфекции.

Эксперт и комиссия по СОУТ при оценке биологического фактора должны учитывать: направления и виды медицинской деятельности организации, подтверждение фактической занятости конкретного медицинского работника на работах с определённым видом патогенного микроорганизма соответствующими документами
, должностные инструкции и иные документы, регламентирующие обязанности работника, задачи структурных подразделений, результаты ранее проводимых на данном рабочем месте исследований и измерений биологического фактора при осуществлении производственного контроля за условиями труда.

Литература

  1. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27.04.2012 г. № 417н «Об утверждении перечня профессиональных заболеваний». https://base.garant.ru/70177874

  2. Приказ Минздравмедпрома РФ от 14.03.1996 № 90 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии». http://www. consultant.ru/document/cons_doc_LAW_13047

  3. Авхименко М.М. Некоторые факторы риска труда медика // Мед. помощь.- 2003.- № 2.- С. 25-29.

  4. Гарипова Р.В., Стрижаков Л.А., Умбетова К.Т., Сафина К.Р. Профессиональные заболевания медицинских работников от воздействия инфекционных агентов: современное состояние проблемы. Медицина труда и промышленная экология. 2021;61(1):13-17. 

  5. Горблянский Ю.Ю. Актуальные вопросы профессиональной заболеваемости медицинских работников // Медицина труда и промэкология. – 2003. – № 1. – С. 8-12.

  6. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2019 году. Государственный доклад. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Москва; 2020. https://www.rospotrebnadzor.ru/documents/details.php?ELEMENT_ID=14933

  7. Охрана здоровья медицинских работников в условиях модернизации здравоохранения / Т.А. Аверьянова, Е.Л. Потеряева, Н.Л. Труфанова, Д.В. Чебыкин // Сибирское медицинское обозрение.- 2012.- № 2 (74).- С. 79-83.

  8. Профилактика внутрибольничного инфицирования медицинских работников: практическое руководство / Н.А. Семина, Е.П. Ковалева, В.Г. Акимкин и др. - М.: Изд. РАН, 2006. – 152 с.

Смотрите также файлы