Файл: Реферат Учебная дисциплина Семиотика в акушерстве Тема Рак яичников Выполнил студент группы лд 2103 подгруппы 1 Гайдин Михаил.docx
Добавлен: 08.11.2023
Просмотров: 45
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Министерство здравоохранения Забайкальского края
Государственное профессиональное образовательное учреждение
«Читинский медицинский колледж»
Реферат
Учебная дисциплина – Семиотика в акушерстве
Тема: «Рак яичников»
Выполнил студент группы
ЛД 21-03 подгруппы 1
Гайдин Михаил
Проверил преподаватель по акушерству:
Оглавление:
Введение.................................................................................................2
2. Скрининг……………......................................3
3. Этиология...............................................................................5
4.Патогенез.........................................................6
6. Клиническая картина……………………………………………7
7. Диагностика………………………………………………………8
8. ДМО………………………………………………………………9
Прогноз..........................................................................................10
Список используемой литературы...........................................................................................11
Введение
Рак яичников – первичное, вторичное или метастатическое опухолевое поражение женских гормонопродуцирующих половых желез – яичников. На ранних стадиях рак яичников малосимптомен; патогномоничные проявления отсутствуют. Распространенные формы проявляются слабостью, недомоганием, снижением и извращением аппетита, нарушениями функции ЖКТ, дизурическими расстройствами, асцитом. Диагностика рака яичников включает проведение физикального и вагинального обследования, УЗИ, ЯМРТ или КТ малого таза, лапароскопии, исследование онкомаркера СА 125. В лечении рака яичников применяется хирургический подход (пангистерэктомия), полихимиотерапия, радиотерапия.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Злокачественные опухоли репродуктивной системы отмечают чаще (35%) других онкологических заболеваний женщин. Рак яичников составляет 4-6% злокачественных опухолей у женщин и занимает седьмое место по частоте. По данным Международного агентства по изучению рака, ежегодно в мире регистрируется более 165 000 новых случаев рака яичников, и более 100 000 женщин умирают от злокачественных опухолей яичников. В Европе, особенно в северных странах, и Великобритании, а также в Северной Америке стандартизованные показатели заболеваемости наиболее высокие (12,5 и более на 100 000). В России ежегодно рак яичников диагностируют более чем у 11 000 женщин (10,17 на 100 000). Данная патология занимает седьмое место в структуре общей онкологической заболеваемости (5%) и третье место среди гинекологических опухолей (после рака тела и шейки матки). За последние 10 лет в стране отмечен заметный прирост заболевания (на 8,5%). злокачественный опухоль яичник
Выживаемость больных данной патологией низкая. Только на первом году после установления диагноза каждая третья больная погибает. По сводным данным популяционных раковых регистров стран Европы, однолетняя выживаемость больных раком яичников составляет 63%, трёхлетняя -- 41%, пятилетняя -- 35%.
СКРИНИНГ
Основные причины низкой выживаемости больных злокачественными опухолями яичников кроются в бессимптомном течении заболевания на ранних стадиях, отсутствии полноценной диагностики, малоэффективном лечении, особенно при рецидивах заболевания. Необходимо подчеркнуть, что значительный процент больных опухолями яичников изначально попадают в неспециализированные учреждения, где получают неадекватное лечение. Всё это приводит к фатальному ухудшению результатов последующего лечения.
Эксперты ВОЗ предлагают скрининг, который должен отвечать следующим требованиям:
тестсистемы, регистрирующие доклиническую фазу заболевания;
приемлемые для населения методы обследования (доступны, чувствительны, специфичны, не вызывать осложнений);
определение морфологической принадлежности опухоли.
Проведённые в некоторых странах Европы скрининги населения с акцентом на определение опухолевых маркёров и использование трансвагинального ультразвукового обследования показали их низкую эффективность при значительных финансовых затратах.
КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ЯИЧНИКА
Многокомпонентное строение гонад, сочетание структур самых разных функциональных направлений обусловливают широчайший спектр гистологических форм новообразований этого органа. Если же принять во внимание ещё и переходные формы, а также опухоли, в которых сочетаются два и более гистологических типа, то количество вариантов новообразований яичников возрастёт в геометрической прогрессии. Необычность опухолей яичников подтверждается случаями мультицентрического роста, когда первичные очаги опухоли обнаруживают в забрюшинном пространстве, но при абсолютно неизменённых яичниках.
Были многочисленные попытки деления опухолей яичника по степени злокачественности, однако его считают условным.
Это связано с тем, что в больших опухолях наряду с высоко дифференцированными можно встретить умереннодифференцированные и низкодифференцированные клетки, а это вызывает значительные затруднения при трактовке гистологической формы новообразования. Кроме того, дифференцировка может меняться в процессе прогрессирования заболевания, а также под воздействием проводимой химиотерапии, и быть абсолютно различной в первичной опухоли и её метастазах. Подавляющее большинство больных (85%) страдают эпителиальными формами опухолей яичника.
В настоящее время применяют две классификации рака яичников: FIGO и TNM (табл. 29-6).
Таблица 29-6. Классификация рака яичников по стадиям (TNM и FIGO)
| | | | |
| Категории по системе TNM | Стадии по FIGO | Характеристика | |
| T0 | -- | Опухоль отсутствует | |
| Tx | -- | Недостаточно данных для оценки первичной опухоли | |
| T1 | I | Опухоль ограничена яичниками | |
| T1a | IA | Опухоль ограничена одним яичником, капсула не поражена, на поверхности яичника нет опухолевого разрастания | |
| T1b | IB | Опухоль ограничена двумя яичниками, капсулы не поражены, на поверхности яичников нет опухолевого разрастания | |
| T1c | IC | Опухоль ограничена одним или двумя яичниками, сопровождается разрывом капсулы; на поверхности яичника опухолевые разрастания; злокачественные клетки в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости | |
| T2 | II | Опухоль поражает один или два яичника с вовлечением органов и стенок малого таза | |
| T2a | IIA | Распространение и/или метастазирование в матку и/или одну или обе маточные трубы | |
| T2b | IIB | Распространение на другие ткани таза | |
| T2c | IIC | Опухоль ограничена пределами малого таза (IIA или IIB) с наличием злокачественных клеток в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости | |
| T3 и/или N1 | III | Опухоль поражает один или оба яичника с микроскопически подтверждёнными метастазами за пределами таза и/или метастазами в регионарных лимфатических узлах | |
| T3a | IIIA | IIIA Микроскопически подтверждённые внутрибрюшинные метастазы за пределами таза | |
| T3b | IIIB | Макроскопические внутрибрюшинные метастазы за пределами таза до 2 см в наибольшем диаметре | |
| T3c и/или N1 | IIIC | Внутрибрюшинные метастазы за пределами таза более 2 см в наибольшем измерении и/или метастазы в регионарных лимфатических узлах | |
| M1 | IV | Отдалённые метастазы (исключая внутрибрюшинные) | |
| | | | |
Примечание. Метастазы в капсулу печени классифицируют как TЗ/стадия III; метастазы в паренхиму печени классифицируют как M1/стадия IV; позитивные цитологические находки в плевральной жидкости расценивают как M1/стадия IV.
ЭТИОЛОГИЯ РАКА ЯИЧНИКОВ
Этиология рака яичников неизвестна.
ПАТОГЕНЕЗ РАКА ЯИЧНИКОВ
Эпителиальные злокачественные опухоли яичников (рак) составляют около 80% всех опухолей яичников и происходят из эпителия яичников. Остальные опухоли возникают из зародышевых и стромальных клеток. Источником почти всех эпителиальных опухолей яичников считают кисты, возникающие в результате отшнуровывания инвагинированного покровного мезотелия. Клетки в этих кистах могут дифференцироваться как в трубный, так и в эндоцервикальный эпителий. Клетки герминогенных опухолей развиваются из зародышевых клеток, а стромальноклеточные опухоли яичников -- из мезенхимальных. Многими авторами, занимающимися этим разделом онкоморфологии, показано, что в значительном числе наблюдений установить начало инвазивного роста невозможно.
Бурное развитие биологических наук в последнее десятилетие и особенно интенсивные исследования в экспериментально-теоретической онкологии позволили добиться значительных успехов в познании генетических факторов, причастных к возникновению неоплазий у человека. В настоящее время уже нет сомнений в том, что в основе злокачественных новообразований (в том числе и рака яичников) лежат повреждения генетического аппарата в половых и соматических клетках, делающие эти клетки чувствительными к воздействию канцерогенных факторов внешней среды, способных запустить процесс малигнизации. В зависимости от того, в какой клетке произошла первоначальная мутация -- половой или соматической, -- рак может быть наследственным и спорадическим.
В последнее время вопросы этиологии, патогенеза и ранней диагностики во многом связывают с медико-генетическими исследованиями, направленными на изучение роли наследственной предрасположенности к развитию рака яичников, их генетической гетерогенности и выявление лиц среди родственников с потенциально высоким риском заболеть этой формой рака. В семьях больных раком яичников аналогичную форму рака отмечают в 4-6 раз чаще, чем в популяции. В этих семьях также наблюдают четырёхкратное увеличение частоты развития рака молочной железы по сравнению с общей популяцией. Риск заболеть раком яичников для родственниц первой степени родства в таких семьях в 9-10 раз превышает максимальное значение накопленного общепопуляционного риска. Клинико-генеалогический анализ родословных больных с опухолями органов женской репродуктивной системы позволил разработать критерии, применяемые для идентификации наследственных форм этих заболеваний:
наличие двух родственниц и более I степени родства (мать-дочь, сестра-сестра), больных раком яичников и/или молочной железы (и/или эндометрия);
количество больных от общего числа членов семьи (женщин) в возрасте 35 лет и старше составляет 33-50%;
наличие в семье лиц, заболевших раком в возрасте 20-49 лет (средний возраст больных -- (43,0+2,3) года;
наличие в семье больных раком яичников и первично множественными опухолями разных анатомических локализаций, включая рак органов репродуктивной системы.
Каждый из этих критериев служит показанием для обязательного направления семьи в профильную генетическую консультацию. Первый уровень этиологической и генетической гетерогенности рака яичников был установлен в зависимости от характера его накопления и других опухолей в семьях, что позволило выделить три группы.
Семьи с накоплением только рака яичников (органоспецифический).
Семьи с накоплением рака яичников, ассоциированного с другими опухолями органов женской репродуктивной системы (рак молочной железы, рак эндометрия).
Семьи, где рак яичников выступает компонентом синдрома семейного рака (синдром Линча II).
Особый интерес представляют семьи с накоплением разных опухолей женской репродуктивной системы. Проводя генетический анализ таких родословных, была показана высокая генетическая обусловленность семейного накопления рака яичников и рака молочной железы. Эта особенность выражается в наличии высокого коэффициента генетической корреляции между раком яичников и раком молочной железы (72% общих генов, формирующих предрасположенность к этим двум разным формам опухолей). Есть основания думать, что в основе этих ассоциаций лежат общие генетические факторы подверженности или тесное сцепление генов, ответственных за развитие этих патологий. Одним из значительных достижений в области изучения наследственных форм рака яичников (рака молочной железы) стало открытие генов BRCA1 и BRCA2. Ген BRCA1 был картирован на длинном плече хромосомы 17 (было показано, что мутация этого гена происходит в половых клетках, что приводит к развитию наследственных форм рака яичников и молочной железы). При спорадических опухолях яичников обнаружен высокий процент мутаций генов р53 (29-79%), повышенная экспрессия рецептора эпидермального фактора роста (9-17%), экспрессия Her2/neu онкогена (16-32%) и активация гена Kiras. Таким образом, наследственно обусловленные формы рака яичников (и рака молочной железы) привлекают особое внимание онкологов с точки зрения формирования «групп риска» у родственников с целью ранней диагностики у них предопухолевой и опухолевой патологии. Необходимо отметить, что все диагностированные злокачественные опухоли были ранних стадий, что существенно повлияло на выживаемость больных.