Файл: Курсовая работа роль медицинской сестры в решении проблем пациента в послеоперационном периоде.docx
Добавлен: 08.11.2023
Просмотров: 543
Скачиваний: 9
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Наблюдение за деятельностью сердца проводится с помощью ощупывания пульсации артерий на предплечье (пульс) и измерения артериального давления, а так же кардиограммы. Соответственно повышению температуры тела после операции происходит некоторое учащение пульса. Однако значительное учащение (более 100 ударов в минуту) может указывать на развивающееся осложнение. Изменение свойств пульса (частота, наполнение) или его исчезновение не может происходить без причины. Поэтому о всяком нарушении пульса необходимо немедленно сигнализировать врачу и приготовить все необходимое для введения лекарств (шприц, иглы, сердечные средства и др.).Сестра должна очень тщательно следить за количеством вводимой жидкости и выделяемой мочи - так называемым диурезом. Измерение диуреза позволяет правильно оценить водный обмен в организме, а следовательно, и функцию ряда органов (сердца, печени, почек, кишечника и т. д.). Не меньшее значение имеет наблюдение за кожными покровами. Цвет кожных покровов очень быстро изменяется при некоторых патологических состояниях и подчас является первым симптомом развивающегося осложнения. При появлении бледности, синюшности, желтушности кожных покровов требуется принятие срочных мер по борьбе с осложнением. Нередко кожные покровы первыми реагируют на непереносимость организмом тех или иных лекарств: появляются лекарственная сыпь, крапивница. Как уже указывалось выше, наблюдение за кожей дает возможность предотвратить образование пролежней.1.5Уход за тяжёлым послеоперационным больнымОперированный больной в первые сутки не может самостоятельно за собой ухаживать, кроме того, боясь осложнений, старается как можно меньше двигаться в постели, перестает выполнять личную гигиену. Задача медицинского работника окружить больного вниманием и заботой, обеспечить его тщательным уходом и в то же время заставить больного, в тех случаях, когда это нужно, активно участвовать в профилактике осложнений и борьбе с ними. Наиболее тяжелыми осложнениями, зависящими от плохого ухода, являются воспалительные явления в ротовой полости (стоматит), паротит, пролежни, воспалительные явления и опрелость в области промежности и естественных складок тела.Должен быть тщательный уход за пациентом:
-Уход за полостью рта.- Уход за кожей. -Уход за областью промежности. 1.6 Профилактика послеоперационных осложнений.Профилактика легочных осложнений. Во многом профилактика этих осложнений зависит от возможности придать больному полу сидячее положение, когда улучшаются вентиляция и кровообращение в легких. В положении сидя больному легче откашливаться и удалять скопившийся в бронхах секрет и мокроту. Снятие болей наркотиками, дача сердечных средств и препаратов, облегчающих выделение мокроты, являются важным моментом в профилактике воспаления легких (1 мл 10% раствора кофеина, 3 мл 20% раствора камфары 3 раза в день, 2 мл кордиамина 3 раза в день). Многое зависит от активности больного. Задача сестры обучить больного дыхательной гимнастике - проводить периодически (ежечасно) 10-15 максимально возможных вдохов, регулярно откашливаться, иногда превозмогая боль. Со следующего дня после операции большое значение в профилактике воспаления легких имеют круговые банки или горчичники. Банки ставят как на переднюю, так и на заднюю поверхность грудной клетки, последовательно, иногда в три приема, поворачивая больного на тот и другой бок. По показаниям с профилактической целью проводят также пенициллинотерапию.Профилактика пролежней.Использовать функциональную кровать.Использовать противопролежневый матрац или кровать "Клинитрон"..Ежедневно осматривать кожу в местах возможно газообразования пролежней: крестец, пятки, затылок, лопатки, внутреннюю поверхность коленных суставов, области большого вертела бедра, лодыжек и т.д..Подкладывать под места длительного давления валики, подушечки из поролона в хлопчатобумажных (х/б) чехлах..Использовать только х/б нательное и постельное бельё. Расправлять складки на белье, стряхивать крошки..Изменять положение пациента в постели, каждые два часа..Перемещать пациента бережно, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая пациента над постелью, или используя подкладную простыню.Не допускать, чтобы в положении "на боку" пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.
.Ежедневно по частям мыть кожу водой с жидким мылом, тщательно смывать мыло и высушивать кожу мягким полотенцем промокательными движениями.При проведении общего массажа кожу обильно смазывать увлажняющим кремом..Проводить легкий массаж кожи с мазью "Солкосерил" в местах её побледнения.Использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность кожи.Максимально расширять активность пациента.Научить пациента и родственников осуществлять уход за кожей.Следить за полноценным питанием пациента: диета должна содержать не менее 120г белка и 500- 1000 мг аскорбиновой кислоты в сутки. 10г белка содержится в 40г сыра, в одном курином яйце, 55г куриного мяса, 50г нежирного творога, 60г рабы.ГЛАВА 2Сестринское обследование пациентов послеоперационного периода.Паспортная часть.1.Ф.И.О.Петров Анатолий Александрович2.Пол: мужской3.Возраст: 26 лет4.Профессия, место работы: не работает 5.Место постоянного жительства: г. Белорецк ул. Пушкина, дом 51, кв. 236. Время поступления: 26. 03. 2017год.7. Диагноз при поступлении: Острый флегмонозный аппендицит. Местный неограниченный перитонит.II. Жалобы.На интенсивные боли в нижних отделах живота справа, схваткообразно усиливающиеся. Тошноту, озноб. Общую слабость, недомогание.III. AnamnesismorbiСчитает себя больным с 25.03.2017,когда около 4 часов утра возникли боли в эпигастрии. Выпил таблетку спазмолитика ( Но-шпы ), боли несколько уменьшились, но не прошли. Постепенно боли из эпигастрии сместились в правую подвздошную область. Боли носили постоянный интенсивный характер, схваткообразно усиливаясь. Появились озноб, тошнота, общая слабость, чувство недомогания. 26.03.2017г обратился за врачебной помощью. Был доставлен в больницу и был госпитализирован.
IV. Anamnesisvitae.Перенесённые заболевания в детстве и последующей жизни: эпидемический паротит, корь.VI. Предварительный диагноз.На основании анамнеза(приступы болей в правой подвздошной области в течение 1,5 лет ), жалоб больного(на интенсивную схваткообразную боль в правой подвздошной области, общую слабость, чувство недомогания, тошноту, озноб), объективного исследования(при пальпации резкая болезненность в правой подвздошной области, защитное напряжение мышц живота) можно поставить Две операции : диагностическая лапороскопия и аппендеэктомия.ЗАКЛЮЧЕНИЕ: признаки деструктивного аппендицита, местного перитонита.XI.Дневник.ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ: 7.00. 26.03. 2017.Состояние соответствует тяжести перенесённой операции. В сознании. Язык сухой обложен белым налётом. Кожные покровы бледные чистые. В лёгких дыхание везикулярное хрипов нет. Тоны сердца ритмичные АД 140 / 80, . Ps 88 в мин. удовлетворительного наполнения, напряжения. Жалобы на боли в области операционного шва. Язык сухой обложен белым налётом. Аускультативноперистальтика не выслушивается. Живот умеренно напряжён, болезнен в зоне операции. Повязка сухая.27.03.2017.Состояние больного средней тяжести. Язык сухой у корня обложен белым налётом. Кожные покровы чистые, бледные. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные АД 150/80. Ps.80 уд. в мин. ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот умеренно вздут, мягкий, болезненный в области операционной раны. Симптомов воспаления брюшины нет. Перистальтические шумы кишечника прослушиваются. Газы отходят самостоятельно.29.03.2017.Состояние больного удовлетворительное. Язык влажный у корня обложен белым налётом. Кожные покровы матовые, чистые. В лёгких дыхание везикулярное хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. АД 140 / 80 , Ps 80 уд в мин. Удовлетворительного наполнения и напряжения. Жалобы на боли в области послеоперационного шва. Симптомов воспаления брюшины нет. Аускультативно выслушивается нормальная перистальтика. Газы отходят самостоятельно. Живот мягкий болезненный в области послеоперационной раны. Диурез без патологии. Повязка сухая.
XII.Этапный эпикриз.Больной П, поступил в больницу, 26.03.2017. В экстренное хирургическое отделение, с жалобами на интенсивные боли в нижних отделах живота справа, схваткообразно усиливающиеся. Тошноту, озноб, общую слабость, недомогание. Был поставлен диагноз острый флегмонозный аппендицит. Местный ограниченный перитонит. Произведено хирургическое лечение: операция аппендэктомия. Проводится антибиотикотерапия для борьбы с осложнениями. В процессе лечения наблюдается положительная динамика. В настоящее время состояние больного удовлетворительное. Наблюдение за больным прекращено в связи с окончанием курации.Прогноз для жизни и здоровья благоприятный.Рекомендации: в течение 6 месяцев избегать тяжёлых физических нагрузок.История желчнокаменная болезнь.Паспортные данные.1. Ф. И. О. больного: Марков Валентин Сергеевич2. Пол: мужской3. Возраст: 664. Место жительства: г. Белорецк ул. К. Маркса дом 64, кв. 34 5. Профессия: пенсионерКлинический диагноз.Основной: Желчекаменная болезнь. Хронический холецистит.Осложнения основного: Холангит.Сопутствующие заболевания: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.Исход болезни: улучшение состояния.Жалобы.На интенсивные распирающие боли в правом подреберье, распространяющиеся в эпигастральную область, появляющиеся после приема жирной пищи и физической нагрузки, купирующиеся после инъекции но-шпы и в положении лежа на левом боку; тошноту, проходящую после искусственно вызванной рвоты; ощущение горечи, сухости во рту; слабость, быструю утомляемость.Дневник.Больной предъявляет жалобы на постоянные боли в правом подреберье.
-Уход за полостью рта.- Уход за кожей. -Уход за областью промежности. 1.6 Профилактика послеоперационных осложнений.Профилактика легочных осложнений. Во многом профилактика этих осложнений зависит от возможности придать больному полу сидячее положение, когда улучшаются вентиляция и кровообращение в легких. В положении сидя больному легче откашливаться и удалять скопившийся в бронхах секрет и мокроту. Снятие болей наркотиками, дача сердечных средств и препаратов, облегчающих выделение мокроты, являются важным моментом в профилактике воспаления легких (1 мл 10% раствора кофеина, 3 мл 20% раствора камфары 3 раза в день, 2 мл кордиамина 3 раза в день). Многое зависит от активности больного. Задача сестры обучить больного дыхательной гимнастике - проводить периодически (ежечасно) 10-15 максимально возможных вдохов, регулярно откашливаться, иногда превозмогая боль. Со следующего дня после операции большое значение в профилактике воспаления легких имеют круговые банки или горчичники. Банки ставят как на переднюю, так и на заднюю поверхность грудной клетки, последовательно, иногда в три приема, поворачивая больного на тот и другой бок. По показаниям с профилактической целью проводят также пенициллинотерапию.Профилактика пролежней.Использовать функциональную кровать.Использовать противопролежневый матрац или кровать "Клинитрон"..Ежедневно осматривать кожу в местах возможно газообразования пролежней: крестец, пятки, затылок, лопатки, внутреннюю поверхность коленных суставов, области большого вертела бедра, лодыжек и т.д..Подкладывать под места длительного давления валики, подушечки из поролона в хлопчатобумажных (х/б) чехлах..Использовать только х/б нательное и постельное бельё. Расправлять складки на белье, стряхивать крошки..Изменять положение пациента в постели, каждые два часа..Перемещать пациента бережно, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая пациента над постелью, или используя подкладную простыню.Не допускать, чтобы в положении "на боку" пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.
.Ежедневно по частям мыть кожу водой с жидким мылом, тщательно смывать мыло и высушивать кожу мягким полотенцем промокательными движениями.При проведении общего массажа кожу обильно смазывать увлажняющим кремом..Проводить легкий массаж кожи с мазью "Солкосерил" в местах её побледнения.Использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность кожи.Максимально расширять активность пациента.Научить пациента и родственников осуществлять уход за кожей.Следить за полноценным питанием пациента: диета должна содержать не менее 120г белка и 500- 1000 мг аскорбиновой кислоты в сутки. 10г белка содержится в 40г сыра, в одном курином яйце, 55г куриного мяса, 50г нежирного творога, 60г рабы.ГЛАВА 2Сестринское обследование пациентов послеоперационного периода.Паспортная часть.1.Ф.И.О.Петров Анатолий Александрович2.Пол: мужской3.Возраст: 26 лет4.Профессия, место работы: не работает 5.Место постоянного жительства: г. Белорецк ул. Пушкина, дом 51, кв. 236. Время поступления: 26. 03. 2017год.7. Диагноз при поступлении: Острый флегмонозный аппендицит. Местный неограниченный перитонит.II. Жалобы.На интенсивные боли в нижних отделах живота справа, схваткообразно усиливающиеся. Тошноту, озноб. Общую слабость, недомогание.III. AnamnesismorbiСчитает себя больным с 25.03.2017,когда около 4 часов утра возникли боли в эпигастрии. Выпил таблетку спазмолитика ( Но-шпы ), боли несколько уменьшились, но не прошли. Постепенно боли из эпигастрии сместились в правую подвздошную область. Боли носили постоянный интенсивный характер, схваткообразно усиливаясь. Появились озноб, тошнота, общая слабость, чувство недомогания. 26.03.2017г обратился за врачебной помощью. Был доставлен в больницу и был госпитализирован.
IV. Anamnesisvitae.Перенесённые заболевания в детстве и последующей жизни: эпидемический паротит, корь.VI. Предварительный диагноз.На основании анамнеза(приступы болей в правой подвздошной области в течение 1,5 лет ), жалоб больного(на интенсивную схваткообразную боль в правой подвздошной области, общую слабость, чувство недомогания, тошноту, озноб), объективного исследования(при пальпации резкая болезненность в правой подвздошной области, защитное напряжение мышц живота) можно поставить Две операции : диагностическая лапороскопия и аппендеэктомия.ЗАКЛЮЧЕНИЕ: признаки деструктивного аппендицита, местного перитонита.XI.Дневник.ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ: 7.00. 26.03. 2017.Состояние соответствует тяжести перенесённой операции. В сознании. Язык сухой обложен белым налётом. Кожные покровы бледные чистые. В лёгких дыхание везикулярное хрипов нет. Тоны сердца ритмичные АД 140 / 80, . Ps 88 в мин. удовлетворительного наполнения, напряжения. Жалобы на боли в области операционного шва. Язык сухой обложен белым налётом. Аускультативноперистальтика не выслушивается. Живот умеренно напряжён, болезнен в зоне операции. Повязка сухая.27.03.2017.Состояние больного средней тяжести. Язык сухой у корня обложен белым налётом. Кожные покровы чистые, бледные. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные АД 150/80. Ps.80 уд. в мин. ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот умеренно вздут, мягкий, болезненный в области операционной раны. Симптомов воспаления брюшины нет. Перистальтические шумы кишечника прослушиваются. Газы отходят самостоятельно.29.03.2017.Состояние больного удовлетворительное. Язык влажный у корня обложен белым налётом. Кожные покровы матовые, чистые. В лёгких дыхание везикулярное хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. АД 140 / 80 , Ps 80 уд в мин. Удовлетворительного наполнения и напряжения. Жалобы на боли в области послеоперационного шва. Симптомов воспаления брюшины нет. Аускультативно выслушивается нормальная перистальтика. Газы отходят самостоятельно. Живот мягкий болезненный в области послеоперационной раны. Диурез без патологии. Повязка сухая.
XII.Этапный эпикриз.Больной П, поступил в больницу, 26.03.2017. В экстренное хирургическое отделение, с жалобами на интенсивные боли в нижних отделах живота справа, схваткообразно усиливающиеся. Тошноту, озноб, общую слабость, недомогание. Был поставлен диагноз острый флегмонозный аппендицит. Местный ограниченный перитонит. Произведено хирургическое лечение: операция аппендэктомия. Проводится антибиотикотерапия для борьбы с осложнениями. В процессе лечения наблюдается положительная динамика. В настоящее время состояние больного удовлетворительное. Наблюдение за больным прекращено в связи с окончанием курации.Прогноз для жизни и здоровья благоприятный.Рекомендации: в течение 6 месяцев избегать тяжёлых физических нагрузок.История желчнокаменная болезнь.Паспортные данные.1. Ф. И. О. больного: Марков Валентин Сергеевич2. Пол: мужской3. Возраст: 664. Место жительства: г. Белорецк ул. К. Маркса дом 64, кв. 34 5. Профессия: пенсионерКлинический диагноз.Основной: Желчекаменная болезнь. Хронический холецистит.Осложнения основного: Холангит.Сопутствующие заболевания: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.Исход болезни: улучшение состояния.Жалобы.На интенсивные распирающие боли в правом подреберье, распространяющиеся в эпигастральную область, появляющиеся после приема жирной пищи и физической нагрузки, купирующиеся после инъекции но-шпы и в положении лежа на левом боку; тошноту, проходящую после искусственно вызванной рвоты; ощущение горечи, сухости во рту; слабость, быструю утомляемость.Дневник.Больной предъявляет жалобы на постоянные боли в правом подреберье.