ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 142
Скачиваний: 2
ТБ 05
Направление 6
на микроскопическое исследование мокроты на МТ
-
Название лечебного учреждения ____________НЦПТ РК_____________________________________Дата -6.11.09
-
Ф.И.О. больного Абиров Ж. Возраст____16 л.____Пол М__˅___ ж_____
-
Адрес (полностью) г. Алматы, Гоголя 41, кв. 38___________________________________Район___________________________
-
Идентификационный номер образца _________14________ Районный регистрационный номер больного_____3_______
-
Классификация заболевания: Легочный ____˅_________Внелегочный ___________
-
Причина для исследования: Диагностика ____˅_____________ Контроль химиотерапии ______________________________
-
Сроки лечения (месяц) _______________________________ Дата сбора мокроты _06.11.08: 07.11.08
-
Ф.И.О. медработника __________Аленова_____________________________________________________Подпись_______________
РЕЗУЛЬТАТЫ
(заполняются в лаборатории)
Лабораторный порядковый номер _________16______
|
Дата |
Проба |
Внешний вид |
результаты |
||||
|
Отрицат. |
1-9 КУБ |
+ |
++ |
+++ |
|||
|
6.11 |
1 |
Слизисто-гнойная + Окрашенная кровь Слюна |
|
|
Пол. |
|
|
|
7.11 |
2 |
Слизисто-гнойная + Окрашенная кровь Слюна |
|
|
|
Пол. |
|
|
7.11 |
3 |
Слизисто-гнойная + Окрашенная кровь Слюна |
|
|
|
Пол. |
|
Дата выдачи: _____________7.11.08__________________________
Анализ произвел ФИО медработника ______________Тулеева_______________________Подпись _____________________
Заполненная форма (с результатами) должна быть отослана в лечебное учреждение
ТБ 05
Направление 7
на микроскопическое исследование мокроты на МТ
-
Название лечебного учреждения ____________НЦПТ РК_____________________________________Дата 12.06.07
-
Ф.И.О. больного Ахметбаев О.. Возраст____34 г.____Пол М__˅___ ж_____
-
Адрес (полностью) г. Алматы, ул. Достык 91 кв. 6____________________Район__Медеуский_________________________
-
Идентификационный номер образца ______101_________ Районный регистрационный номер больного_____3_______
-
Классификация заболевания: Легочный ___˅__________Внелегочный ___________
-
Причина для исследования: Диагностика _________________ Контроль химиотерапии _______________˅_______________
-
Сроки лечения (месяц) ____2 мес.___________________________ Дата сбора мокроты _12.06.07: 13.06.07
-
Ф.И.О. медработника ___________Хамитова____________________________________________________Подпись_______________
РЕЗУЛЬТАТЫ
(заполняются в лаборатории)
Лабораторный порядковый номер _________11______
|
Дата |
Проба |
Внешний вид |
результаты |
||||
|
Отрицат. |
1-9 КУБ |
+ |
++ |
+++ |
|||
|
12.06 |
1 |
Слизисто-гнойная + Окрашенная кровь Слюна |
|
|
Пол. |
|
|
|
13.06 |
2 |
Слизисто-гнойная + Окрашенная кровь Слюна |
|
|
Пол. |
|
|
|
14.06 |
3 |
Слизисто-гнойная + Окрашенная кровь Слюна |
|
|
Пол. |
|
|
Дата выдачи: _____________14.06.07__________________________
Анализ произвел ФИО медработника ______Тажиева_______________________________Подпись _____________________
Заполненная форма (с результатами) должна быть отослана в лечебное учреждение
ТБ 05
Направление 8
на микроскопическое исследование мокроты на МТ
Название лечебного учреждения ____________НЦПТ РК_____________________________________Дата 16.04.08
Ф.И.О. больного Айбекова А.. Возраст____17 л.____Пол М_____ ж__˅___
Адрес (полностью) г. Алматы, Саина 146, 24___________________________________Район___________________________
Идентификационный номер образца __________141_____________________ Районный регистрационный номер больного_____4_______
Классификация заболевания: Легочный ____˅_________Внелегочный ___________
Причина для исследования: Диагностика ____˅_____________ Контроль химиотерапии ______________________________
Сроки лечения (месяц) _______________________________ Дата сбора мокроты _16.04.08: 17.04.08
Ф.И.О. медработника ______Саматова_________________________________________________________Подпись_______________