Файл: Сценарий клинической симуляции Сепсис у новорожденных каз.docx

Скачать файл (0,11Мб)

Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 18.11.2021

Просмотров: 68

Скачиваний: 1

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ

ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ

КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА

ПЕДИАТРИЯ БОЙЫНША №2 ИНТЕРНАТУРА ЖӘНЕ РЕЗИДЕНТУРА КАФЕДРАСЫ

МЕДИЦИНАЛЫҚ СИМУЛЯЦИЯНЫҢ СЦЕНАРИЙІ ҚБ 2014

2013 – 2014 оқу жылындағы интерндердің қорытынды бақылауына арналған

медициналық симуляцияның сценарийі

Клиникалық жағдай: «Нәресте сепсисінің диагностикасы және жүргізу тактикасы».

Ситуация: Сіз – кезекші дәрігерсіз. Жаңа туылған нәрестеде екінші тәуліктің аяғында тыныс жеткіліксіздігінің жетіспеушілігі фонында жағдайының ауырлауы байқалады:мазасызданады, ауру сезімі салдарынан тітіркендіретін айғай пайда болды. Седативті және ауру сезімін басушы терапиядан кейін нәтиже аз уакытка созылады.

Анамнез жинаңыз және науқасты қарап тексеріңіз
Лабораторлы-инструменталды зерттеу нәтежелердің интерпритациясы
Диагноз қойыңыз
Науқасты жүргізу тактикасын нақтылаңыз.

Қортынды (outcomes):

Жаңа туған нәрестені физикалық тексеруден өткізу.
Аурудың клиникалық диагностикасын білу.
Аурудың диагностикасын білу.
Диагностиканың информативті диагностикасын білу(өкпе рентгенографиясы ) және ЖЗА,қанның биохимиялық анализін,жулын пункциясын интерпретациялау.
Сенсиспен ауырған науқастың жүргізу тактикасы.
Нәрестенің анасымен, оптимальды қарым қатынасын жасау және қорқыныш сезімін жою

Бағалау беті (check-list)

«Нәресте сепсисіне диагноз қою және жүргізу тактикасы» бойынша клиникалық жағдай

№	Қадамдарды бағалау критерилері	Баллмен бағалау
№	Қадамдарды бағалау критерилері	Дұрыс орындалды	Ескертулермен орындалды	Орындалған жоқ
1	Анамнез жинау. Барлық сұрақтар қойылды ма?	2,0	1,0	0
2	Физикалды тексеру: жалпы қарау, пальпация, перкуссия	2,0	1,0	0
3	Болжам диагнозды құру «негізгі диагнозын көрсетті, аурудың ауырлығын атап айтты)	2,0	1,0	0
4	Тексеру жоспарын негіздеу және тағайындау (барлық қажетті зерттеулерді көрсетті)	2,0	1,0	0
5	Кеңейтілген ЖҚС, биохимиялық қан сынағы, жұлын пункциясы көрсеткіштерін талдау (алынған мәліметтерден анасына ақпарат берді)	2,0	1,0	0
6	Нәрестеде жүйелік қабынудық лабораторлық көрсеткіштерін анықтау	2,0	1,0	0
7	Нәрестеде полиоргандық жетіспеушіліктің клиникалық көрсеткіштерін анықтау	2,0	1,0	0
8	Лейкоцитарлық индекстің есебін жүргізіңіз	2,0	1,0	0
9	Қорытынды клиникалық диагнозды негіздеу	2,0	1,0	0
10	Ем алгоритмі	1,0	0,5	0
11	Пациентпен дұрыс қарым қатынас қалыптастыру және қорқыныш сезімін бастау.	1,0	0,5	0
	ҚОРЫТЫНДЫ БАЛЛ

Максималді балл – 20

Стандартталған актер (пациент) үшін мәтін сценарийі және оның рөлінің сипаттамасы:

Пациент: 2 күндік нәресте анасымен

ИЕП мед.бикесінің сөзінен: нәрестеде жағдайының нашарлауы байқалды: ыңырси бастады, мазасыз бола бастады, тітіркенген ауру айқайы пайда болды.

Сұрақтың негізі	Актерге сұрақтың құрылуы	Актер жауыбы
Мазасыздық пайда болған уақытын нақтылады	Мазасыздық белгілері алғаш рет қашан пайда болды?	Таңертеңнен, 13.00. ИЕП дәрігері седативтік және ауру сезімін жою емін тағайындады, нәтиже қысқа уақытты болды, іс әрекеті 16.00. дейін жалғасты. 17.00. мазасыздық үдей түсті, монотондық айқай пайда болды, айқын гиперестезия.
Улану белгілерін анықтауы	Тамақ сіңімді ме? Бала немен тамақтанады? Дене температурасы қандай?	16.00. ден лоқсу пайда болды? Сауылған емшек сүтімен қоректенеді. Таңертең дене температурасы 37,0 С. болды, қазір 37,6 С.
Полиоргандық жетіспеушілік көріністерін анықтау	Іш кебуі бар ма? Зәр шығарады ма? Нәжіс сипаты қандай?	Таңертеңнен іштің шамалы кебуі байқалады. Зәр шығарады. Нәжісі бір рет, шырышпен.

Анамзінде: ұл бала 3-ші жүктіліктен, 2-ші туыттан. Жүктіліктің бірінші жартысы ерекшеліксіз өтті, 16 аптада – созылмалы пиелонефриттің өршуі, стационарлық ем; мерзім – 22 апта, ЖІИ, 26 аптасынан көпсулық. 39 аптада, ұрық маңы суы 10 литр шамасында жағымсыз иіспен. Жеделдеген туыт, асфиксиясыз дүниеге келді. Туғандағы салмағы – 3200 гр., бойы 50 см. Туғаннан кейін екі сағаттан соң тыныс жетіспеушілік белгілері пайда болды: мұрын желбезектерінің кеңеюі, қабырғааралықтың тартылуы, жылағанда ауыз мұрын үшбұрышының цианозы. Бала ИЕП ауыстырылды, антибактериалдық ем тағайындалды (ампициллин+гентамицин), мұрын конюлялары арқылы оттегіемі. Жағдайы 5 сағаттан соң тұрақтанды, 1 дәрежелі тыныс тапшылығы ұсталып тұрды. Анамнезін ескеріп, қойылған диагноз: ҚІП (құрсақішілік пневмония).

Объективті: қарап тексеруге реакциясы бар, әлсіз, гиперестезия байқалады, айқайы ауыру сезімімен, қатты емес және монотды, қарап тексергенде оң қолының қысқа уақытта тырысулық тартылу және горизонталдық нистагм бар, жалпы бұлшықеттік гипотония, іштен біткен автоматизм рефлекстері тез басылады, тұрақсыз. Басы дұрыс формалы, ү/е 2,0х2,0 см, шамалы кернелген, пульсацияланады. Тері жабындысы бозғылт-субиктериялы, мраморлық суретпен, құрғақ, жұмсчақ тіндер пастоздылығы байқалады. Тынысы өзіндік, ылғалды оттегі алады. Оттегі мұрын конюлялары арқылы. ТЖ - 58 рет минутына. Аускультативті: тынысы өкпенің барлық алаңдарында өтімді, төменгі бөлімдерінде күрт әлсіреген, нәзік крепитациялаушы сырылдар бар. Жүрек үндері ритмді, тұйықталған. Іші шамалы кебіңкі, пальпацияланады, бауыры 1,5х1,5х2,0 см, көкбауырдың қыры пальпацияланады.

Зерттеу жоспары мен зерттеу нәтежелердің болжамы:

ЖҚС

Нb - 190 г/л

эритр. – 5,7 х 10⁹/л

Тромб. 280

лейк – 16,2 х 10⁹/л

с/я -65%

л - 27%

м - 13%

ЖҚС

Нb - 160 г/л

эритр. – 5,0 х 10⁹/л

лейк – 19х 10⁹/л

Тромб. 140 мың

Жас – 4%

т/я – 8%

с/я -70%

л - 10%

м - 8%

Б/х қан сынағы

Кіндік қанынан: жалпы билирубин - 55 г/л, тікелей емес фракциясы есебінен, глюкоза 2,7 ммоль/л.

өмірінің екінші күні: жалпы билирубин 100 мкмоль\л , тікелей емес фракция есебінен, СРБ 6,5 мг/л, глюкоза 6,5 ммоль/л.

Люмбалдық пункция: ЖМС лайлы, жиі тамшымен ақты, цитоз 2010/3, С- 2502/3, Л-378/3, макрофагтар – 29/3, белок 1,65 г/л.

Өкпе рентгенографиясы

Қорытынды: Екіжақты ошақты пневмония.

«Нәресте сепсисіне диагностикасы және жүргізу тактикасы»

клиникалық ситуация бойынша оң жауап эталоны

№	Қадамдарды бағалау критерийлері	Жауап эталоны
1	Анамнез жинау. Барлық сұрақтар қойылды ма?	толықтығы, тәптіштеудің нақтылығы
2	Физикалды тексеру: жалпы қарау, пальпация, перкуссия	Қарау, пальпация, перкуссия, перкуторлық және аускультативтік мәліметтерді интерпретиялады
3	Болжам диагнозды құру «негізгі диагнозын көрсетті, аурудың ауырлығын атап айтты)	Құрсақішілік сепсис, септикопиемия. Құрсақішілік екіжақты пневмония. Бактериалдық менингит.
4	Тексеру жоспарын негіздеу және тағайындау (барлық қажетті зерттеулерді көрсетті)	Тексерудің барлық әдістерін көрсетті (ЖҚС, б\х қан сынағы (СРБ), коагулограмма, лейкоцитарлық индекс есебі, өкпе рентгенографиясы, люмбалды пункция өткізу, бактериологиялық зерттеу)
5	Кеңейтілген ЖҚС, биохимиялық қан сынағы, жұлын пункциясы көрсеткіштерін талдау (алынған мәліметтерден анасына ақпарат берді)	ЖҚС өмірінің 2-ші тәулігінде: гемоглобин деңгейінің төмендеуі, тромбоцитопения, солға ығысумен лейкоцитоз. Б\х қан сынағы 2-ші тәулікте: СРБ жоғары деңгейі, гипергликемия. ЖМП: іріңді менингит Өкпе рентгенографиясы: екіжақты ошақты пневмония.
6	Нәрестеде жүйелік қабынудық лабораторлық көрсеткіштерін анықтау	Лейкоцитоз > 15х10х9/л Нейтрофилез > 6х10х9/л Жас формалы нейтрофильдер > 1,5х10х9/л Нейтрофильдердің токсикалық дәнділігі Нейтрофильдік индекс > 0,2 СР-белок деңгейі > 6 мг/л
7	Нәрестеде полиоргандық жетіспеушіліктің клиникалық көрсеткіштерін анықтау	ОНЖ: тежелу, қозу, тырысу. Тыныс мүшелері: тахипноэ, апноэ, кеуде клеткасының кіріңкілігі. Жүрек-қантамыр жүйесі: тахи-/брадикардия, гипо-/гипертензия, жүрек үндерінің тұйықталуы, жіп тәрізді пульс. Тері: бозғылттық, сұр/сарғыш рең, бөртпе, ісіңкілік, склерема, мраморлық, цианоз, некроз, симптом «ақ дақ». АІЖ: емуден бас тарту, ішек парезі, диарея, патологиялық салмақ жоғалту, гепатоспленомегалия. Зәршығару жүйесі: олиго-/анурия.
8	Лейкоцитарлық индекстің есебін жүргізіңіз	Лейкоцитарлық индекс – жетілмеген нейтрофильдердің клеткалардың жалпы санына қатынасы (жетілген+жетілмеген) , қалыпта 0,2 артық емес
9	Қорытынды клиникалық диагнозды негіздеу	Құрсақішілік сепсис, септикопиемиялық форма, жедел ағымды, өршу кезеңі. Құрсақішілік екіжақтық пневмония, жедел ағымды, ауыр дәрежесі. Іріңді менингит.
10	Ем алгоритмі	Вентилляцияның индивидуалды режимін сақтап ӨЖВ ерте бастау Инфузиондық ем, бүйректің қызметі мен метаболикалық статусты ескеріп, парьентералды тамақтандыру. Комбинирленген антибактериалдық терапия, осы жағдайда менигит есебінен 2 антибиотик (цефтриаксон+амикацин) Орнын толтыру емі иммуноглобулинмен (к/т құрамында Ig M - Интраглобин, Октагам, Сандоглобин, Пентаглобин бар.) Интерферон және индукторлардың туындыларын қолдану ҚІШҰС алдын алу мен емі ( трентал, пентоксифиллин) Биоценозды реттеп тұру Метастаздық ошақтарды хирургпен бірге емдеу
11	Пациентпен дұрыс қарым қатынас қалыптастыру және қорқыныш сезімін бастау.