Файл: Задача 1 в пульмонологическом отделении находятся на лечении два пациента.docx

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Решение задач

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 09.11.2023

Просмотров: 675

Скачиваний: 13

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Задание к практическому занятию Цитокины и их роль в поддержании параметров гомеостаза в норме и патологии.Ситуационная задача 1 В пульмонологическом отделении находятся на лечении два пациента.Пациент Иванов И.И., 85 лет поступил в отделение с жалобами на одышку, тахикардию, кашель, высокую температуру -39,2 0С. Больным себя считает на протяжении 5 суток, когда после сильного переохлаждения  поднялась температура,  и появился кашель.  На рентгенограмме признаки нижнедолевой правосторонней пневмонии. Из анамнеза известно, что пациент страдает герпетическими высыпаниями в области носогубного треугольника. Накануне болезни был на даче, переохладился, вечером почувствовал сильную слабость, недомогание, появились герпетические высыпания на слизистой губ, крыльях носа.Пациент Сидоров И.И., 82 лет поступил в отделение на 7 день с начала болезни  с жалобами на кашель, одышку, температуру, недомогание. Был в контакте с родственником больным пневмококковой пневмонией. На рентгенограмме признаки правосторонней среднедолевой пневмонии.Перед началом лечения  в момент поступления  в стационар у пациентов зарегистрировали гиперцитокинемию. У Иванова И.И. уровень ИЛ-1α определялся на уровне 398,9 пг/мл, на протяжении лечения его уровень  оставался высоким в сравнении с  пациентом Сидоровым И.И. и  с соматически здоровыми пациентами пожилого возраста. Уровень ИЛ-1α у Сидорова И.И. перед лечением определялся на уровне 289,6 пг/мл.Концентрация ИЛ-8 в сыворотке крови при поступлении, у Иванова И.И. составляла 293,5 пг/мл, у Сидорова И.И. -160,3 пг/мл. В период разрешения пневмонии содержание ИЛ-8 значительно снижался у обоих пациентов, но не возвращался к показателям соматически здоровых пациентов.Содержание ФНО-α в  сыворотке крови было выше у Иванова И.И.-48,2 пг/мл против 21,6 пг/мл у Сидорова И.И.  При стихании воспаления его уровень заметно  снижался.Оцените прогностическую значимость иммуноцитокинового обмена у пациентов пожилого возраста  с вирусиндуцированной и бактериальной пневмонией.Оценка прогностической значимости иммуноцитокинового обмена у пациентов пожилого возраста является одной из наиболее важных проблем геронтолоической пульмонолоии. ВП у лиц пожилого возраста зачастую протекает на фоне «скрытой» герпесвирусной инфекции. Анализ показателей данных пациентов в сыворотке крови провоспалительных цитокинов (ФНО-α, ИЛ-1α, ИЛ-8) выявил достоверные различия (p<0,05) у пациентов ВП пожилого возраста с ассоциацией ВПГ и без него. У обоих больных с ВП пожилого возраста до начала лечения была зарегистрирована гиперцитокинемия за счет провоспалительных цитокинов.
Концентрация ИЛ-1α в сыворотке крови у пациента с ВП, на фоне ассоциации ВПГ была достоверно (p<0,01) выше (398,9±2,5 пг/мл), чем без нее. При этом в период разрешения легочного воспаления у данного пациента я концентрация ИЛ-1α в сыворотке крови уменьшалась, однако, не достигла уровня пациента с пневмококковой пневмонией и соматически здоровых лиц пожилого возраста. Возможно высокий уровень ИЛ-1α в сыворотке крови в фазу разрешения может соответствовать затяжному течению ВП и развитию осложнений.Закономерность изменений уровня концентрации ИЛ-8 в сыворотке крови у обоих пациентов была следующей. Отмечается достоверное (р<0,05) повышение изучаемого цитокина во всех группах наблюдения, по сравнению с соматически здоровыми лицами. При этом концентрация ИЛ-8 в сыворотке крови у пациента с ВП инфицированной ВПГ достоверно (p<0,01) выше, чем у пациента с ВП неинфицированным ВПГ (293±2,15 пг/мл против 160,3±1,2 пг/мл). В период разрешения пневмонического инфильтрата уровень ИЛ-8 достоверно (р<0,05) снижался по сравнению с фазой активного воспаления у обоих пациентов, но не возвращался к показателям соматически здоровых пациентов. В большинстве случаев уровень ИЛ-8 в сыворотке крови в фазу разрешения соответствовал клиническому выздоровлению больного, но рентгенологические изменения легочного воспаления еще сохранялись.Средняя концентрация ФНО-α в сыворотке крови у пациентов была достоверно (p<0,01) выше, чем у практически здоровых лиц того же возраста. При этом у пациента с ВП, ассоциированной ВПГ уровень ФНО-α в сыворотке крови достоверно (p<0,01) выше, чем у больного без вируса (48,8 ± 0,3 пг/мл против 21,8 ± 0,3 пг/мл) соответственно. При стихании воспалительного процесса и его переходе в период разрешения ВП, уровень ФНО-α в сыворотке крови уменьшался у обоих пациентов, однако не достигал значений контрольной группы. Закономерность изменений в различные периоды заболевания в уровнях концентрации ФНО-α в сыворотке крови заключалась в существенном повышении его активности в период разгара воспалительной реакции в легких и, напротив, в снижении его в период разрешения воспалительного процесса, что в большинстве случаев соответствовало клиническому выздоровлению больного. Таким образом можно сделать вывод, что у пожилых больных с ВП имеют место нарушения со стороны иммуноцитокинового статуса. Эти изменения более выраженны у пациентов ВП с ассоциацией рецидивирующего вируса простого герпеса. Исследование провоспалительных цитокинов (ФНО-α, ИЛ-1α, ИЛ-8) в динамике позволяет наиболее объективно оценить тяжесть заболевания,

характер иммуноцитокиновых нарушений, распознать некоторые формирующиеся осложнения с целью коррекции проводимой терапии.

 

Задача 2.

У пациента 65 лет с хроническим бронхитом после перенесённого инфаркта миокарда, развились признаки вялотекущей пневмонии: кашель с умеренным количеством вязкой мокроты, притупление в нижнезадних отделах лёгких при перкуссии, мелкопузырчатые хрипы при аускультации, слабо выраженная лихорадка. Анализ крови: эритроцитоз, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы нейтрофилов влево до промиелоцитов, ускорение СОЭ, гиперглобулинемия, увеличение С реактивного белка, амилоида, HbO2 ниже 100 г/л.

Вопросы:

1. Каковы возможные причины слабой выраженности воспалительного процесса у больного?

Вялое течение воспаления можно объяснить гипоксией из-за недостаточности лёгочного кровообращения, гиповентиляции лёгких, изменения реологических свойств крови.

2. Каковы механизмы развития каждого из перечисленных симптомов пациента?

Кашель возникает при раздражении эпителия бронхов накапливающейся слизью; притупление при перкуссии в нижнее-задних отделах обусловлено отёком лёгких в результате уменьшения сократительной функции сердца; мелкопузырчатые хрипы при аускультации связаны со скоплением в просветах мелких бронхов и бронхиол жидкого секрета; лихорадка — результат образования пирогенных факторов в процессе воспаления; эритроцитоз является адаптивной реакцией организма на респираторную и циркуляторную гипоксию. Он обусловлен повышением секреции эритропоэтина при снижении HbO2 ниже 100 г/л; лейкоцитоз — результат мобилизации лейкоцитов из костномозгового пула под действием ИЛ, образующихся в очаге воспаления; ускорение СОЭ обусловлено нарушением соотношения основных глобулиновых фракций крови, избыточным накоплением в крови белков острой фазы воспаления (С-реактивного белка и амилоида), накоплением в плазме крови положительно заряженных веществ (белки, катионы).

3. С помощью, каких мероприятий можно повысить эффективность адаптивных механизмов (назовите их), развивающихся при воспалении?Стимуляция работы сердца; стимуляция функции лёгких (дыхательная гимнастика); нормализация реологических свойств крови (переливание крови и кровезаменителей).4.Как, по вашему мнению, должна измениться концентрация ИЛ -1, ИЛ-8, ФНО  у этого пациента? У пожилых больных с ВП имеют место нарушения со стороны иммуноцитокинового статуса. Исследование провоспалительных цитокинов (ФНО-α, ИЛ-1α, ИЛ-8) в динамике позволяет наиболее объективно оценить тяжесть заболевания, характер иммуноцитокиновых нарушений, распознать некоторые формирующиеся осложнения с целью коррекции проводимой терапии.Так как пациент пожилого возраста ,имеющий рад осложнений и сопутствующих патологий ,то возможно концентрация цитокинов будет меняться следующим образом: концентрация ИЛ-1α в сыворотке крови у пациента с ВП будет повышаться. При этом в период разрешения легочного воспаления у данного пациента концентрация ИЛ-1α в сыворотке крови возможно уменьшится, однако, не достигнет уровня соматически здоровых лиц пожилого возраста. Возможно высокий уровень ИЛ-1α в сыворотке крови в фазу разрешения может соответствовать затяжному течению ВП и развитию осложнений. Та же самая закономерность будет наблюдаться при изменении концентрации ИЛ 8. ФНО в сыворотке крови у пациента будет повышаться. Закономерность изменений в различные периоды заболевания в уровнях концентрации ФНО-α в сыворотке крови заключается в существенном повышении его активности в период разгара воспалительной реакции в легких и, напротив, в снижении его в период разрешения воспалительного процесса, что в большинстве случаев соответствовало клиническому выздоровлению больного.

Смотрите также файлы