Файл: ust_ekz_epid.docx

1.У больного (Апазов И.И.) 35 лет, на 3-й день заболевания диагностирован брюшной тиф. Больной проживает в 3-х комнатном частном доме, семья состоит из 3 человек. Жена работает поваром в столовой, сын – ученик 6 класса. Больной работает водителем грузовых перевозок, накануне заболевания выезжал в соседнюю область (Ташкентская область, неблагополучна по брюшному тифу) на несколько дней за грузом. Из эпиданамнеза установлено: во время командировки больной питался в не организованных пунктах питания. Больной проживает в ЮКО, Сарыагашском районе. 
Укажите необходимые противоэпидемические мероприятия.
Укажите, мероприятия по борьбе с брюшным тифом?

1. Провизорно госпитализировать в инфекционую больницу защита лиц контакт с больным (его семьья), наблюдение за ними в теч мах инкуб периода (21 день), с целью выявления источников инфекции бактериологическому и серологическому обследованию подвергают всех конт-х с больным в очаге по месту жительства (3х комн част дом, семья) сын и мать отстраняются от работы и уччебы. Семья получает получает брюшнотифозный бактериофаг (3х кратное с интервалом 3-4 дня). Деезинфекция на дому: текущая- родственники в течение всего периода пребывания больного в эпидочаге; заулючительная- дезотдел ЦСЭН после госпитализации больного.
2. Вакцинация плановая вакц-я показна бесплатно правительстввом РК # 488 от 23 мая 2003 г. Работникам канализацион и очистны сооружений,медперсонал инфекц стационаров, баак лаборта.
Фагопрофилактика: используется брюшнотифозный или поливалентный сальмонеллезный бактериофаг для лиц общ-ся с больным дают 3хкратно с интервалом 3-4 дня также населению подвергавшееся риску заражения во время вспышки, схему применения бактериофага определяет врач эпидемиолог, но в сроки не более 3 недель с момента госпитализации последнего больного

2. Краснуха.
Ребенок 3 лет заболел краснухой. Посещает детский сад, в группе 20 детей, все непривитые. 7 дней тому назад с высыпаниями была госпитализирована в инфекционную больницу девочка с этой группы. Мама больного ребенка беременная, срок беременности 10 недель. 
Обоснуйте эпидемиологический диагноз.
Определите профилактические и противоэпидемические мероприятия в очаге.

При эпид обследование очага заполняется карта эпид обследования очага инф. Болезни, форма 328у
Источник возбудителя в группе –больная девочка с этой группы, госпитализированная 7 дней тому назад с клинически выраженной формой – с высыпаниями.
Путь передачи – воздушно – капельный, Факторы передачи – капельки аэрозолей слизи, отделяемой из носоглотки. 
Граница эпидочага – группа в детском саду. Контактные лица – дети, посещающие группу. Восприимчивость к данной инфекции – высокая.
Эпид диагноз – краснуха. 
. Противоэпидемические мероприятия- госпитализация больного. Дезинфекция не проводится. В случае общения больного с беременной – серологическое исследование в ИФА для обнаружения IgM- антител к вирусу краснухи. При обнаружении – женщину считают инфицированной вирусом краснухи. Женщинам со сроком беременности до 12 нед следует прервать беременность. Для экстренной профилактики краснухи лицам, контактирующим с больными в очаге, рекомендуется ввести иммуноглобулин.

3. Листериоз.
Мамедов Имран, 25.07.2003. года рождения, заболел 02.09.2006. Посещает детский сад № 3, среднюю группу № 2, последнее посещение – 01.09.2006. 
02.09.2006. мама с ребенком обратилась за медицинской помощью в Городскую детскую поликлинику № 3 к участковому врачу-педиатру Мусаевой Ж К., отмечает у ребенка жалобы на повышение температуры тела до 38 С, озноб, недомогание, боли в суставах, мышцах, увеличение лимфатических узлов. Врач-педиатр поставила диагноз: листериоз ? Направила на прием к врачу-инфекционисту. Врач-инфекционист Ахметова А.С. с подозрением на листериоз направила на госпитализацию в Детскую инфекционную больницу. 
С целью дифференциальной диагностики в Детской инфекционной больнице 02.09.2006. взяли на бактериологическое исследование мазок из зева и анализ мочи на зоонозные заболевания. Результат бактериологического исследования: высев культуры Listeria monocytogenes, 08.09.2006.
Из эпидемиологического анамнеза: проживает в благоустроенной квартире. Домашних животных не содержат, отрицают наличие грызунов в квартире. Питается дома и в детском саду. С 10 по 15 августа был в гостях в городе Талдыкурган, там купался в открытом водоеме, употреблял немытые овощи с огорода. 
Из контактных лиц - двое взрослых, мать и отец ребенка. Жалобы не предъявляют.

При эпид обследование очага заполняется карта эпид обследования очага инф. Болезни, форма 328у. Источник возбудителя инфекции – домашние и с/х животные, синантропные и дикие грызуны. Фактор передачи – контаминированная листериями вода, овощи. 
Пути передачи – алиментарный.
Контактные лица – 2 взрослых, мать и отец ребенка.
Эпид диагноз – листериоз. Проводится эпидобследование контактных в очаге. Профилактика заключается в выявлении и изоляции больных животных, если нужно - лечении их, проведении дезинфекции, дератизации. Обязательными являются ранняя диагностика листериоза у беременных женщин и своевременное лечение их. Специфическая профилактика листериоза не разработана.

4. Дифтерия
17.10.2006 г. к врачу городской студенческой поликлиники г. Петропавловска обратилась студентка 18 лет с жалобами: на недомогание, боль в горле, температуру 380 С. Больна в течение 2 дней. Все это время посещала занятия в институте. Врач поставил диагноз «лакунарная ангина с сероватым налетом», взяв мазок из зева и носа направила анализ в лабораторию. Далее больная с подозрением на дифтерию госпитализирована в инфекционную больницу. Через 5 дней получено лабораторное подтверждение: выделена токсигенная дифтерийная палочка (C.mitis). Больная проживает дома, в семье со 2.10 по 10.10.2006 ангиной переболел брат 11-ти лет. На дифтерию он не обследован. Брат получил ревакцинацию в 7 лет (АДС-М). В семье есть еще девочка 4 лет и трое взрослых. Девочка посещает детский сад, вакцинирована против дифтерии согласно календарем прививок.
1. Обоснуйте эпидемиологический диагноз.
2. Определите профилактические мероприятия и противоэпидемические мероприятия в очаге.

При эпид обследование очага заполняется карта эпид обследования очага инф. Болезни, форма 328у.
Источник возбудителя-Студентка 18 лет с жалобами: на недомогание, боль в горле, температуру 380 С. Больна в течение 2 дней.
Путь передачи- воздушно-капельный, контактно-бытовой
Факторы передачи- зараженный воздух (капельки слюны, носоглоточной слизи);
контаминированные предметы обихода (полотенце, белье, игрушки, посуда, носовые платки и др.);
Контактные лица-семья, и контактировавшие по месту обучения
Эпид диагноз – дифтерия
Профилактич мероприятия: В основе профилактики дифтерии стоит активная иммунизация. Противодифтерийную прививки делают всем детям ассоциированной дифтерийно-коклюшно-столбнячной вакциной (АКДС), ассоциированным дифтерийно-столбнячным анатоксином (АДС) и АДПМ-анатоксином (препарат с уменьшенным содержанием антигенов, соблюдая сроки вакцинации и ревакцинации.
Противоэпидем:
1. Больного дифтерией следует обязательно госпитализировать. Из больницы его выписывают после клинического выздоровления и двукратного бактериологического обследования с отрицательным результатом, которое проводят с промежутком в 2 дня.
2. Всех, кто общался с больным дифтерией (дети и взрослые), должен осмотреть врач. Взрослые, обслуживающие детские коллективы, допускаются в эти коллективы лишь после бактериологического обследования и проведения дезинфекции в очаге. Выявленных носителей токсигенных штаммов дифтерийной палочки госпитализируют в инфекционную больницу для санации.
3. Обязательным является заключительная дезинфекция в квартире больного.

5. Клещевой энцефалит
Больной Иванов Дмитрий , 23.12.1981 г.р., проживает в Медеуском районе, ул. Говорова, 16, не работает. Дата заболевания – 10.06.06г. Обратился за медицинской помощью 10.06.06г с жалобами на головную и мышечную боль, увеличение лимфатических узлов, повышение температуры тела до 39 С и был госпитализирован в неврологическое отделение ЦГКБ с предварительным диагнозом: клещевой энцефалит. При проведении эпидемиологического опроса установлено, что с 22.05.06г по 24.05.06г. больной пребывал в эндемичном районе в ущелье Медео. Вечером 22.05.06 заметил у себя клеща и снял его сам. 28.05.06 обратился в травматологический пункт ЦГКБ, где получил профилактическое лечение противоклещевым иммуноглобулином.

При эпид обследование очага заполняется карта эпид обследования очага инф. Болезни, форма 328у
Источник возбудителя инфекции- клещ.
Путь передачи-через укус клеща
Факторы передачи-слюна клещей
Эпид диагноз-Клещевой энцефалит
Профилактика:Специфическая экстренная профилактика предусматривает введение внутримышечно специфического иммуноглобулина в первые дни после укуса.
Специфическая плановая профилактика – проводится в природных очагах клещевого энцефалита живыми или убитыми вакцинами против клещевого энцефалита.
При посещении мест обитания клещей рекомендуется надевать защитную одежду и пользоваться репеллентами (препараты, убивающие или отпугивающие клещей).

6. 05.01.2007 года обратилась мать, по поводу затяжной пневмонии у ее ребенка, которая длится 3 месяца. Ребенку Саитову Р. 1,3 мес., родился в родильном доме № 2 г. Шымкента, здоровым. До 1 года ребенок неоднократно находился на стационарном лечении, где получал переливание крови.
В настоящий момент ребенок обследован на ВИЧ, результаты анализа иммуноблота – положительный (+). Диагноз подтвержден Республиканским центром по борьбе со СПИД.

Источник возбудителя инфекции: Зараженный ВИЧ человек в любой фазе инфекционного процесса. 
Путь передачи: артифициальный
Фактор передачи: кровь
Эпид.диагноз: ВИЧ
При выявлении ВИЧ-инфицированного лица подается экстренное извещение не позже чем через 12 ч после выявления случая. Проводится обследование очага с целью выявления причин и обстоятельств заражения, принадлежности к группе риска, не подвергался ли он каким-либо парентеральным вмешательствам (медицинским, немедицинским) Госпитализация больного проводится по клиническим показаниям в ЛПО по профилю заболевания. Выясняют возможные факторы риска заражения
Предупреждение передачи ВИЧ через кровь
снабжение безопасными кровепродуктами (контроль доноров, отстранение от сдачи крови доноров с положительной реакцией на антитела к ВИЧ, их учет и диспансерное наблюдение), предупреждение распространения этими лицами ВИЧ-инфекции, сифилиса, гепатитов В предполагаемый источник инфекции, путь передачи, факторы риска, обстоятельства заражения, и до и после тестовое консультирование, число контактных с источником инфекции.

7. В эпидотдел РайУСЭН Алмалинского района поступило экстренное извещение №1510 от 02.03.2007 г. на Савельеву Марию, 21 год, проживает Алмалинскй район, Карасай-батыра, 128, кв.32. Студентка 4 курса факультета журналистики КазНУ им. Аль-Фараби.
Диагноз по ЭИ «Вирусный гепатит А?», 02.03.07 г. Дата обращения – 28.02.07 г. в ГИБ №1. Госпитализация – 01.03.07. Окончательный диагноз – вирусный гепатит В, подтвержден лабораторно (HBsAg+, антиHBs+, 06.03.07).
Привита против ВГВ – получила 2 дозы вакцины против ВГВ, ВГВ1 20.01.06., ВГВ2 23.06.06
Контактные в очаге: 
Савельева Елена Викторовна
10.10.1975
Сестра 
Азимут Лтд, бухгалтер
Не данных по прививке против ВГВ
Спиркин Антон
19.12.2003 
племянник
Д/с № 121, ср. гр.
Привит по возрасту
Проведенное эпидемиологическое обследование выявлило среди возможных факторов, способствовавших заражению – частое посещение различных маникюрных салонов.

Источник инфекции: Больные хроническими формами ВГВ (на всех этапах инфекционного процесса). 
 Лица с субклинической формой инфекционного процесса (вирусоносители – главный резервуар инфекции). 
 Больные острыми манифестными формами ВГВ (45-60 дней инкубационного периода, 10-14 дней 
Путь передачи: парентеральный, искусственный
Факторы передачи: кровь
Диагноз:гепатит В
Профилактика: В случае выявления среди контактных лиц больного с симптомами, соответствующими клиническим критериям ВГВ, у него проводятся биохимические и серологические исследования крови с целью ранней диагностики нового случая. 
 Госпитализация больного – по клиническим (тяжелые и среднетяжелые формы) и эпидемиологическим 
(невозможность соблюдения противоэпидемического режима в быту) показаниям. Госпитализация также показана в 
случаях с этиологически нерасшифрованными гепатитами. В случае госпитализации необходимо соблюдать правила 
раздельного размещения больного ВГА и гепатитов ВГВ, ВГС. 
 После госпитализации больного в очаге организуют заключительную дезинфекцию, объем и содержание которой 
зависят от характеристики очага. Дезинфекционные мероприятия осуществляют в границах очага, определяемых 
эпидемиологом. 
В учреждениях бытового обслуживания (парикмахерские, маникюрные кабинеты и др.) должны подвергаться обеззараживанию, очистке и стерилизации все инструменты и предметы, которые могут быть возможным фактором передачи вируса. К обработке этих предметов и использованию растворов предъявляют такие же требования, как и в медицинских учреждениях. 
 Вакцинация против ВГВ согласно Приказа МЗ РК №1050 «О профилактике вирусных гепатитов»

8. У больного Сартаев Н.,44 года, обратившегося 27.10.2004г. за медицинской помощью, поставлен диагноз "Сибирская язва, кожная форма". 3 дня назад он участвовал в разделке туши забитой соседом коровы. В этом районе в прошлом году зарегистрирована вспышка этого заболевания среди людей. В семье заболевшего - 4 чел. Из взятых проб мяса, печени, крови на бак.исследования 30.10.2004г. выделены B.antracis. Какие противоэпизоотические и профилактические мероприятий в очаге необходимо провести.

Профилактические мероприятия в очаге:

проводится профилактическая, текущая, заключительная дезинфекция в очаге.

По месту жительства больного до его госпитализации проводят дезинфекцию предметов, которые могли быть контаминированы возбудителем. Сырье, продукты животного происхождения, одежда, обувь, кухонный инвентарь, посуда, послужившие фактором заражения, уничтожаются путем сжигания. В стационаре проводят ежедневную текущую дезинфекцию выделений больного, посуды, изделий медицинского назначения, предметов ухода за больным.

Заключительную дезинфекцию проводят в помещениях после госпитализации, выписки или смерти больного

В очагах сибирской язвы иммунизируются лица повышенного риска инфицирования через два дня после проведения экстренной профилактики. При наличии вакцины из антибиотикоустойчивых штаммов курс вакцинации может проводится одновременно с экстренной профилактикой.

Лицам, подвергающимся опасности заражения сибирской язвой проводят профилактические прививки сибиреязвенной живой сухой вакциной (СТИ).

Противозоотические мероприятия:

профилактическая иммунизация всего восприимчивого поголовья сельскохозяйственных животных;

карантинирование эпизоотического очага (снимают через 15 дней после последнего случая падежа скота);

ликвидация эпизоотического очага;

уничтожение трупов больных животных и обсемененной возбудителем продукции; обеззараживание помещений, оборудования и территории.

При подозрении на заболевание животного:

изоляция скота и его лечение, исследование материала;

запрещение вскрытия трупов физическим лицам;

до получения результатов лабораторного исследования трупы, мясо или туши со всеми внутренними органами и шкурой оставляются на месте падежа (убоя) в условиях строгой изоляции;

сообщением территориальным органам, ГСЭН, вышестоящим ветеринарным органам, карантин, запрет вывоза продукции, клинический осмотр всего поголовья

9. В туберкулезный диспансер 29.08.2006 г. поступил больной Касымбеков Мурат, 1989 года рождения, студент 2-го курса Алматинского колледжа права и рынка. Первичный диагноз: инфильтративный туберкулез нижней доли правого легкого в фазе распада. Окончательный диагноз – тот же, подтвержден бактериоскопически и рентгенологически (29.08.06 г.) 
Экстренное извещение поступило в УГСЭН Турксибского района г. Алматы 29.08.06 г. В данном очаге случай повторный, брат-близнец Касымбеков Нурлан состоит на диспансерном учете с диагнозом туберкулеза с января 2006 года. По данному случаю ранее было проведено эпидемиологическое обследование очага и все контактные (3 человека) были обследованы флюорографически. Результат – отрицательный. 
Контактные по Касымбекову Мурату: мать – Касымбекова Майгуль, 1965 г.р., (флюорография от 22.06.06 г. – отр.), отец – Касымбекова Батырбек, 1965 г.р., (флюорография от 31.03.06 г. – отр.).
Семья живет в 3-комнатной благоустроенной квартире. Контакт с сельскохозяйственными и домашними животными и птицами исключается.

 Ознакомление с заболеваемостью туберкулезом в очаге и другими данными, представляющими эпидемиологический интерес до его обследования (по материалам территориальных ЦГСЭН), в в квартире, доме, общежитии, коллективе, т.е. в том месте, где более или менее постоянно находился заболевший.

Установление наличия или отсутствия заболевания, сходного с туберкулезом по клиническим и эпидемиологическим признакам в населенном пункте и прилегающим к очагу, ближайшего эпидемического в окружении очага, (в квартире, доме), в коллективе, которые могли быть связаны с очагом в последнее время и за отдаленный срок. Также необходимо собрать информацию о лицах, состоящих на ДУ в ЦГСЭН и тубдиспансере.

 Сбор эпидемиологического анамнеза и опрос больного и всех лиц, которые могут сообщить какие-либо эпидемиологические данные о заболевшем, после получения экстренного извещения о случае заболевания туберкулезом.

 Санитарно-гигиеническая оценка эпидемического очага как по месту жительства заболевшего, так и по месту работы ( при заболевании ребенка- по месту посещаемого им детского учреждения).

 Лабораторные исследования контактных (детям - проба Манту), взрослым и детям в необходимых случаях – рентгенография.

 Определение степени эпидемиологической опасности очага (по эпидемическим группам с отягощенными факторами).

 Подготовка заключения о причинах возникновения очага и плана его ликвидации: данные относительно источника возбудителя инфекции, путей его передачи с обоснованием; описание мероприятий, необходимых для его ликвидации.

Повторное посещение очага с целью выявления хронических случаев туберкулеза.

 Заполнение «Карты эпидемиологического обследования очага» с указанием группы эпидопасности очага, сведений о жилищно-бытовых условиях и лицах, находившихся в контакте с больным, плана оздоровления туберкулезного эпидемического очага, данных об изоляции, оздоровлении лиц, находившихся в контакте с больным (по показаниям), сроков и методов текущей и заключительной дезинфекции (см. приложение руководства).

 Госпитапизация больного обязательна.

 Разобщение в отношении других лиц не проводится. Все контактные учитываются и наблюдаются специалистом противотуберкулезного диспансера и территориального ЦГСЭН.

 По необходимости контактные (по результатам лабораторного исследования) подвергаются химиопрофилактике).

10. Коклюш В 1-ю детскую инфекционную больницу 17.03.2007 г. поступил больной Султанов Дархан, 5.06.2005 г. рождения, с предварительным диагнозом бронхо-пневмония, коклюш под вопросом. Место проживания: ул.Курмангазы 189, ком.303, общежитие мед.университета, посещает детский комбинат № 10, среднюю группу. В группе 27 детей. Дата последнего посещения 27.02.07г. В детских учреждениях района за отчетный период было 5 случаев коклюша. Больной заболел 28.02.2007 г. ОРЗ, обратился 17.03.2007 г., 17.03.07г. госпитализирован. 
Эпид. номер 768. 17.03.07 г. материал был взят методом кашлевых пластинок , выделена 
Bordetella pertussis, типа А, 23.03.07г. В результате лечения гентамицином состояние больного улучшилось и в удовлетворительном состоянии выписан домой 27.03.07г. под наблюдение педиатра. Живет с родителями студентами 7 курса в однокомнатной квартире. Ребенок вакцинирован АКДС 6.08.2005г., 7.09.2005г., 9.10.2005г., ревакцинацию не получил из-за мед.отводов по ОРЗ.
Дезинфекционные мероприятия были организованы соответственно диагнозу Коклюш.

1.эпид обслед очага. Выявлен больного в очаге, госпитализ по клин и эпид показан, экстрен извещ, эпид расследование всех случ заболев-ия , сбор и анализ данных по каждому подтверж случ, выявлен контактных, , ежедневный осмотр зева на налич налета, термометрия, выявлен ран и кожных поражений., бак обслед кашляющих. 2.ист,фак,пути 5 детей в ДДУ района; воз-кап; зараж воздух, капли слюны, носоглоточ слизи. 3. границы эпидочага; контакт лица и их воспр-ть детскихе учреждения района; дети в ДДУ, высокая.4 сформул-ть эпид диагноз; сост-ть план противоэпид. мероп по ликвидац очага коклюш; Экстрен вакцинопрофилак контактных, введение им нормального Ig, мед набл в теч 14дней(24) детей до 7 лет не болевших коклюшем, разобщение с коллективом на 14(25) дней детей до 7лет, иммунопрофилак контактным в очаге, закл дезинфек - не проводится.7 средства спец профил, определить группу риска, подлежащие иммунопрофилактике плановая иммунизация всех детей по кален прививок РК – АКДС вакцина (2,3,4, 18мес, 6лет)

11. Корь. Больной Туханов Бахыт, проживающий в общежитии КазНМУ №12, в комнате №42, заболел 24.10.05 года. Отметил насморк, конъюнктивит, гиперемию зева, высокую температуру. Участковый врач к которому обратился больной 25.10.05 г обнаружил у него высыпания, пятна Филатова, поставил диагноз «корь» и госпитализировал в ГИБ №1. В комнате вместе с больным проживают ещё 5 студентов КазНМУ, обучающихся на разных факультетах и разных курсах. У проживающих в комнате заболеваний корью до этого отмечено не было. За 2 недели до случая больной был у знакомых в другом общежитии, который находился по адресу ул. Шагабутдинова 85, ком 225 где болел его знакомый. 
Обоснуйте эпидемиологический диагноз.
Определите профилактические и противоэпидемические мероприятия в очаге.

1.эпид обслед очага. Заполнен экстрен извещен любым медработником, кот предположил заболев-ие, регистрац в журн учета. Эпид обслед очага в теч 24 ч с заполнен эпид карты. Госпитал больного по клин и эпид показан, выявлен контактных, выяснен прививочного статуса, экстрен вакцинопроф контактных ЖКВ. 2.ист,фак,пути знакомая с др общежит, инфицир воздух (отделяем из слиз оболочек ВДП), воз-кап. 3. границы эпидочага; контакт лица и их воспр-ть комната больного, 5 судентов КазНМУ с комнаты больного, чрезвыч высокая. 4 сформул-ть эпид диагноз; сост-ть план противоэпид. мероп по ликвидац очага корь, изоляция больного до затухания сыпи(5 дней), иммунизац контактных до 25 лет в эпид очаге(не привитых, без данных о прививке и привитых одной дозой), при налич восприимчивых лиц наблюд 17(21) дней. дезинфек не проводится – нестойкий вир, достаточно проветрив, влаж уборки. 7 средства спец профил, определить группу риска, подлежащие иммунопрофилактике плановая иммунизация всех детей по кален прививок РК – Комбинир вак. ККП – против кори, красн и эпид парот 12-15мес, 6 лет – ревакцинац (2ая доза ЖКВ)

12. В эпидотдел РайУСЭН Жетысуского района поступило экстренное извещение №1223 от 20.02.2007 г. на Кадырова Рамазана, 12 лет, проживает Жетысуском районе, пр.Райымбека, 120, кв.63. Учащийся 5А класса Казахстанско-Российской гимназии №54.
Диагноз по ЭИ «Вирусный гепатит В?», 20.02.07 г. Дата обращения – 20.02.07 г. в ГП №1 по месту жительства. Не госпитализирован – отказ. Окончательный диагноз – вирусный гепатит А, подтвержден лабораторно (anti-HAV IgM+, 23.02.07).
Случай в классе – второй, всего в школе зарегистрировано 5 случаев вирусного гепатита. Первый случай вирусного гепатита А зарегистрирован в 5В классе 20.01.07 г. у Иванова С.
Проведенное эпидемиологическое обследование выявлило ряд нарушений сан-эпид режима: санитарное состояние школы удовлетворительное. Состояние класса- удовлетворительное. Класс не изолирован от остальных классов. Санитарное состояние санузлов – не удовлетворительное. Медицинское наблюдение за контактными в классе ведется не достаточно полно, термометрия, осмотр, проводятся избирательно по жалобам учащихся. Журнал наблюдения не ведется. 
Санитарное состояние пищеблока и столовой удовлетворительное, питание детей младших классов (до 4-го) – организованное, учащиеся 5-11 классов – горячая пища или буфет. Питьевой режим: кипяченая вода имеется, однако объем и режим ее смены воды не соблюдается. Вынесено предписание о проведении противоэпидемических мероприятий, предприняты меры по локализации и дальнейшему нераспространению инфекции.

При эпид обследовании очага заполняется карта эпид обследования очага инф болезни форма 328у
Источник возбудителЯ иванов с. Ученик 5в класса.
Мех перед. Фек-оральный
Путь контактный
Граница эпид очага гимназия 54
Эпид диагноз гепА
Восприимчивость к данной инфекции высокая.
Дезинфекция текущая
Мед наблюдение контактных.
Лаб обслед антитела к вирусу гепатита IgMгепатита

13. В ночь с 20.11.07г. в 2 классах школы интерната одновременно заболело 8 детей (5,3). Отмечались боли в животе, частый жидкий стул со слизью, рвота, температура от 37,9С до 38,7С. По клиническим и эпид.показаниям все дети были госпитализированы в детскую инфекционную больницу. Врач поставил диагноз «дизентерия». У 6 из 8 заболевших были выделены шигеллы Зонне, у остальных диагноз «дизентерия» бактериологически не подтвержден. Все дети постоянно проживают в общежитии школы-интерната. Питание организованное из столовой школы.
Из эпид.анамнеза известно, что накануне все заболевшие детей в меню раскладке ели салат из свежих овощей заправленный сметаной. 
Определите характер группового заболевания, составьте план расследования вспышки и противоэпидемических мероприятий.

Источник инф больной человек.
Мех передачи фек оральный.
Путь пищевой. 
Границы эпид очага школа интернат.
Эпид диагноз у 6 шигеллы Зонне. У 2 дизентерия. 
Противоэпидемические обслед очага. 1. Экстренное извещение
2.эпид обслед очага
3.госпитализация больных
4. В общежитие провести заключительную дезинфекцию.
5.мед наблюдение за контактными.
6.выписка из стационара через 3дня после нормализации стула и температуры тела при отрицательном результате бактер обследования.
7. Диспансерное наблюдение за переболевшими до 2-х лет

14. Больная Саидова А. 28 лет, 28.08.04. поступила в инфекционную больницу с поздней диагностикой тропической малярии. Диагноз подтвержден обнаружением P. falciparum в мазке крови (в поликлинике и стационаре). Делагил дал хороший эффект и больная была выписана 09.09.04. 
Из анамнеза: при первом поступлении в стационар с диагнозом ОРВИ больная на фоне температуры обследована на малярию с отрицательным результатом. Одновременно с ней в другом боксе находился больной Юрченко Е. 45 лет, с диагнозом тропическая малярия тяжелое течение. Ночью он прибыл из Африки уже больным 02.08.04 и с аэропорта доставлен в инфекционную больницу.
Больная Саидова А. никуда за пределы Республики не выезжала, работает в магазине «Ганг», получает тюки товаров из Индии и одна в подвале распаковывает их, где были комары живет в районе Приюдских озер, где также много комаров и проживают мигранты из Таджикистана, среди которых были лица, перенесшие тропическую малярию. Весной одна из мигрантов как паразитоноситель тропической малярии, лечилась в стационаре.
Определите противопаразитарные мероприятия.15:00:08

Особенности клинического применения препаратов связаны с их действием на различные формы (стадии развития) плазмодия.
Шизонтоцидные препараты эффективны в отношении эритроцитарных форм, непосредственно ответственных за клинические симптомы малярии. Препараты, действующие на тканевые формы, способны предупреждать отдаленные рецидивы инфекции.
Гаметоцитоцидные средства (то есть активные по отношению к половым формам плазмодия) препятствуют заражению комаров от больных людей и, следовательно, предотвращают распространение малярии.
Споронтоциды, не оказывая прямого влияния на гаметоциты, приводят к нарушению цикла развития плазмодия в теле комара и тем самым также способствуют ограничению распространения заболевания.

15. Больная Аманова А., студентка заболела 01.02.2007 г. постепенно. Отмечала слабость, головную боль, которая усилилась к вечеру, появились боли в мышцах затылка, температура повысилась до 390 С. 02.02.2007г. утром боли в горле, кашель, была однократная рвота. Подружки по комнате вызвали «скорую помощь», которая доставила больную в ГИБ №1. 
При поступлении: температура до 39,50 С, общая интоксикация, ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига, общее состояние средней тяжести. Больная госпитализирована с диагнозом: «Менингококковая инфекция. Менингококковый менингит».
Больная проживает в общежитии, в комнате проживают три студентки. У одной студентки с 22.01 по 01.02.2007 был насморк, к врачу не обращалась.
Обоснуйте эпидемиологический диагноз.
Определите профилактические мероприятия и противоэпидемические мероприятия в очаге

По выраженным клиническим симптомам поставлен диагноз. Симптомы менингита
При подозрении на менингит пациенту необходимо обратиться к врачу или срочно госпитализировать.
При появлении рвоты на фоне высокой температуры, озноба, сильной головной боли, раздражение при ярком свете, ригидности мышц шей (больной не может дотянуться подбородком до шеи), сонливости и высыпаний на коже, боль в суставах или мышцах, судорог необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Менингит и менингококковую септицемию не всегда можно распознать сразу, так как симптоматика очень похожа на гриппозную. Инкубационный период составляет от 2 до 10 дней. Симптомы могут проявляться не все, и нет никакой последовательности в появлении. Важно помнить, что болезнь может сопровождаться и другими симптомами, что может ввести в заблуждение. Профилактические противэпид мероприятия в очаге: Мероприятия в отношении больных и контактных лиц
Информация в ЦГСЭН: в течение 12 часов с момента выявления больного любой
формой менингококковой инфекции.
Госпитализация: все генерализованные формы менингококковой инфекции подлежат
госпитализации в инфекционный стационар. Больные острым назофарингитом и
бактерионосители госпитализируются по клиническим и эпидемиологическим
показаниям.
Изоляция контактных: не проводится. В общежит накладывается карантин на 10 дней в
течение которого запрещается прием посетителей общ
Мероприятия в очаге инфекции: дезинфекция не проводится. Осуществляется
проветривание, влажная уборка, облучение бактерицидной и УФ- лампами.
Мероприятия в отношении контактных лиц: всех контактных осматривает ЛОР- врач
для выявления менингококкового назофарингита. Все проживающие в общ,
персонал подлежат бак. обследованию на менингококк 2 раза с
интервалом 3-7 дней; преподаватели обследуются однократно.
Условия выписки: выписка осуществляется по клиническому выздоровлению и
однократном отрицательном бактериологическом исследовании слизи из носоглотки на
менингококк, проведенного не ранее чем через 72 часа после окончания
антибактериального лечения.
Профилактические прививки реконвалесцентам менингококкового менингита
проводятся не ранее, чем через 1 год (по согласованию с невропатологом);
реконвалесцентам менингококцемии – через 6 месяцев; назофарингита – через 2 месяца;
при бактерионосительстве – через 1 месяц после санации.
II. Специфическая и неспецифическая профилактика
Специфическая профилактика проводится менингококковой моновакциной серогруппы
А и дивакциной серогрупп А и С (с 1 года, ревакцинация через 3 года).
Вакцинопрофилактике подлежат подростки и взрослые в очагах менингококковой
инфекции. Лица, повышенного риска заражения (дети из ДДУ, учащиеся 1-2 классов
школ, подростки из организованных коллективов, дети из семейных общежитий,
размещенных в неблагополучных санитарно-гигиенических условиях) прививаются при
увеличении заболеваемости в 2 раза по сравнению с предыдущим годом.

16. В детскую поликлинику районной больницы обратилась женщина с 
3-летним ребенком с жалобами на слабость нижних конечностей после перенесенного ОРЗ. Предварительный диагноз: острый вялый паралич?
Ребенок госпитализирован в областную больницу. Прививочный статус по полиомиелиту: привит оральной полиомиелитной вакциной (ОПВ) по сроку согласно календаря прививок РК. Ребенок посещает детский сад в районном центре городского типа. Заболел 20 сентября 2005 года: начало острое с повышения температуры, легких катаральных явлений со стороны носоглотки, Через 3 дня у ребенка появилась слабость обеих ног. 
Лабораторное обследование: на полиомиелит вирусологические и серологические исследования отрицательны. Из фекалий выделен вирус Коксаки А23 и вакцинный штамм вируса полиомиелита 1 типа. Окончательный диагноз: острый вялый паралич, вызванный энтеровирусом Коксаки 
Лечение ребенка дало положительный эффект и ребенок выписан с восстановлением функций нижних конечностей.
При обследовании контактных детей их детского сада на полиомиелит и Коксаки результаты отрицательны.
На территории района в летне-осеннее время зарегистрированы неоднократные выделения вакцинного штамма вируса полиомиелита из бассейнов.
Проанализируйте эпидемиологическую ситуацию, поставьте эпидемиологический диагноз и определите противоэпидемические и профилактические мероприятия.

Эпид ситуация- спородический случай,диагноз – по всем симптомам коксаки,от полиомелита он привит.
Текущая дезинфекция В домашних очагах проводится самим больным или лицами, ухаживающими за ним. Организует ее медицинский работник, установивший диагноз. Санитарно-гигиенические мероприятия: больного изолируют в отдельную комнату или отгороженную часть ее (комнату больного подвергают ежедневно влажной уборке и проветриванию), исключается контакт с детьми, ограничивается число предметов, с которыми больной может соприкасаться, соблюдаются правила личной гигиены; выделяют отдельную постель, полотенца, предметы ухода, посуду для пищи и питья больного; посуду и предметы ухода за больным хранят отдельно от посуды членов семьи. Грязное белье больного содержат отдельно от белья членов семьи. Соблюдают чистоту в помещениях и местах общего пользования. В летнее время систематически проводят борьбу с мухами. В квартирных очагах дизентерии целесообразно применять физические и механические способы дезинфекции, а также использовать моюще-дезинфицирующие препараты бытовой химии, соду, мыло, чистую ветошь, стирку, глаженье, проветривание и т.д.  В ДДУ проводится на протяжении максимального инкубационного периода силами персонала под контролем медицинского работника.
Заключительная дезинфекция В квартирных очагах после госпитализации или излечения больного выполняется его родственниками с применением физических методов обеззараживания и использованием бытовых моюще-дезинфицирующих средств. Инструктаж о порядке их применения и проведения дезинфекции проводят медицинские работники ЛПО, а также врач-эпидемиолог или помощник врача-эпидемиолога территориального ЦГЭ. В ДДУ, школах-интернатах, домах ребенка, общежитиях, гостиницах, оздоровительных учреждениях для детей и взрослых, домах престарелых, в квартирных очагах, где проживают многодетные и социально неблагополучные семьи, проводится при регистрации каждого случая ЦДС или дезинфекционным отделом территориального ЦГЭ в течение первых суток с момента получения экстренного извещения по заявке врача-эпидемиолога или помощника эпидемиолога. Камерная дезинфекция не проводится. Применяют различные дезинфекционые средства – растворы хлорамина (0,5-1,0%), сульфохлорантина (0,1-0,2%), хлордезина (0,5-1,0%), перекиси водорода (3%), дезама (0,25-0,5%) и др.
Экстренная профилактика Не проводится. Можно использовать дизентерийный бактериофаг.
Профилактика Ведущее место в профилактике заболеваемости энтеровирусными инфекциями занимают мероприятия, направленные на разрыв механизмов передачи. Важным разделом санитарно-гигиенических мероприятий является обеспечение населения доброкачественной и эпидемически безопасной питьевой водой. Соблюдение санитарных норм и правил на предприятиях пищевой промышленности и общественного питания, а также в детских учреждениях вносит существенный вклад в профилактику заболеваемости энтеровирусными инфекциями. Необходимо регулярно проводить влажную уборку и проветривание помещений. Следует тщательно мыть и содержать в чистоте детские игрушки. Очень важно соблюдать правила личной гигиены.

17. В июле- 2005 года в селе Голубовка Павлодарской области начался массовый падеж птиц на птицеферме. Во время весеннего и осеннего перелета птиц много водоплавающих птиц гнездились на малых озерах района. Не исключался контакт птиц птицефермы с дикой птицей.
20 июля 2005 г. заболел мужчина О-в А., 1985 года рождения, работавший птичником на птицеферме. Мужчина купался в водоеме, где плавали птицы.
Заболевание началось остро с появления температуры до 38ºС, общей интоксикации (слабость, вялость, снижение аппетита), болей в горле, тошноты, рвоты. Обратился за медицинской помощью к фельдшеру на 5 день болезни. Диагноз: ОРЗ. 
Госпитализирован в инфекционное отделение районной больницы на 8 день болезни в тяжелом состоянии с явлениями гепатита, двухсторонней пневмонии, плеврита, шока 2 степени. Диагноз: двухсторонняя пневмония.
На 9 день болезни переведен в областную больницу в тяжелом состоянии с явлениями дыхательной недостаточности, миокардита. Клинический диагноз: птичий грипп?
Результаты лабораторных исследований: в реакции торможения гемагглютинации антитела к вирусам гриппа А(H1N1) – 1:40, A(H3N2) – 1:80. ПЦР у больного на 11-12 день болезни на вирус гриппа отрицателен. У павших птиц, взятых с фермы, в ПЦР установлено наличие вируса гриппа А(H5N1).
Определите противоэпизоотологические и противоэпидемические мероприятия.

Диагноз птичий грипп.
Профилактика На данный момент существует лишь один класс противовирусных 
препаратов, оказавшихся эффективными против случаев зараже-
ния человека вирусом H5N1: «Оселтамивир», известный под на-
званием «Тамифлу», и «Занамивир», известный под названием 
«Реленза». В случае пандемического вируса, вызванного одной из 
версий H5N1, хорошо адаптировавшейся к человеку, «Тамифлу»
мог бы помочь остановить распространение вируса. «Реленза» в
отличие от «Тамифлу» является ингаляционным препаратом, кото-
рый гораздо сложнее хранить и принимать
Противоэпид мероприятия 
Для этого необходимо предупредить любые возможные контакты 
домашней птицы с перелетными птицами, либо с их экскрементами 
и перьями. Наиболее эффективным методом является помещение 
домашней птиц в закрытые курятники, дезинфекция обуви, одежды, используемой во время ухода за птицей, а также кузовов, в которых 
она перевозится. 
В случае подозрения на вспышку очага птичьего гриппа необходимо 
немедленно известить об этом местные органы власти. Зараженную 
птицу следует уничтожить, а в курятниках – провести дезинфекцию. 
Также должна вокруг очага быть установлена карантинная зона ра-
диусом три километра, а также разделительная зона радиусом 5-10 
км. В карантинной зоне должны быть введены строгие ограничения, 
в том числе, уничтожение всей птицы и запрет покидать террито-
рию людям и животным, наблюдение за людьми и животными. Такая 
мера позволит установить контроль над распространением вируса 
путем незамедлительного блокирования источников инфекции, к ко-
торым относятся: больная птица, ее экскременты и сточные воды. 
Это наиболее эффективный метод контроля за высокозаразными 
заболеваниями. Он был взят на вооружение на мировом уровне. 
контроль над вирусом среди птиц, их защита от инфекции и исключение контакта 
человека (особенно детей) с зараженными особями и их экскремен-
тами