Файл: Аномалии родовой деятельности.pdf

АНОМАЛИИ
РОДОВОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
этиология, патогенез, клиника, диагностика, терапия

ПЛАН ЛЕКЦИИ
1. Определение и частота встречаемости аномалий родовых сил.
2. Этиопатогенез аномалий родовой деятельности.
3. Классификация аномалий родовых сил.
4. Первичная слабость родовой деятельности.
5. Вторичная слабость родовой деятельности.
Вторичная слабость потуг.
6. Дискоординированная родовая деятельность.
7. Чрезмерная родовая деятельность.
8. Лечение и профилактика аномалий родовых сил.

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
1. Патология фетоплацентарного комплекса
2. Патология материнского организма
3. Механические препятствия для продвижения плода
4. Ятрогенные факторы.

КЛАССИФИКАЦИЯ
аномалий родовой деятельности
1. Патологический прелиминарный период.
2. Слабость родовой деятельности
- первичная (2-10%)
- вторичная (2,5%)
3. Дискоординированная родовая деятельность (1-3%).
- общая дискоординация
- гипертонус нижнего сегмента
- тетанус матки (общий повышенный тонус матки)
- циркулярная дистоция шейки матки
4. Чрезмерная родовая деятельность (менее 1%).

ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ
ПРЕЛИМИНАРНЫЙ ПЕРИОД
- нерегулярные схватки
, иногда резко болезненные, которые длятся более 6-8 часов
- эти схватки нарушуют ритм сна и бодроствования
- вызывают утомление роженицы
- не приводят к раскрытию шейки матки
- приводят к появлению внутриутробной гипоксии плода

Для первичной слабости характерны
клинические признаки:
• возбудимость и тонус матки снижены;
• схватки (а затем и потуги) с самого начала остаются редкими, короткими, слабыми, частота не превышает 1-2 за 10 минут, длительность - 15-20 секунд, сила сокращения слабая (амплитуда ниже
30 мм рт. ст.);
• схватки носят регулярный характер, малоболезненные;
• из-за низкого интрамиометрального и внутриамниотического давления снижен суммарный эффект действия: замедленно протекают структурные изменения шейки матки и раскрытие маточного зева; предлежащая часть плода медленно продвигается по родовому каналу, долго задерживается в каждой плоскости малого таза;
• нарушена синхронность процессов раскрытия шейки и продвижения плода по родовому каналу;
• плодный пузырь вялый, в схватку наливается слабо;
• при влагалищном исследовании во время схватки края маточного зева остаются мягкими, легко растяжимыми.

Необходимо знать!
• При нормальном течении родов от начала схваток до полного раскрытия проходит до 10 часов, а от полного раскрытия до рождения ребенка 1-1,5ч.
• При слабости родовой деятельности это время удлиняется до 14-20 часов.

Клиническая картина
вторичной слабости
• полностью сходна с клиническими проявлениями первичной слабости родовой деятельности, но удлинение родов происходит чаще всего в конце первого периода или в периоде изгнания плода.

Не рекомендуют консервативное ведение родов при сочетании слабости родовой деятельности с факторами риска
(крупный плод, неправильное вставление головки, тазовое предлежание, анатомически узкий таз, гипоксия плода, рубец на матке, возраст первородящей 30 лет и старше, отягощенный перинатальными потерями анамнез, поздний гестоз, тяжелые экстрагенитальные и нейроэндокринные заболевания, переношенная беременность и запоздалые роды, преждевременные роды).

Одним из ведущих признаков дискоординированной родовой деятельности
• являются полное или почти полное отсутствие нарастания степени раскрытия шейки матки, несмотря на
“кажущиеся активные родовые схватки”, появляющиеся на фоне повышенного тонуса матки.
Часто сочетается с нарушениями ФПК и гипоксией плода !!!

Одним из ведущих признаков чрезмерной родовой деятельности
• является быстрое прогрессирование раскрытия шейки матки и столь же быстрое поступательное движение плода по родовым путям.
Часто сочетается с нарушениями ФПК и гипоксией плода, с механическими травматическими повреждениями головки плода

Современная диагностика родовой деятельности
• Фетальный монитор (американское название) или кардиотокограф (европейское)=монитор родовой деятельности + кардиомонитор плода.
• Проходят международную (FDA, CE) сертификацию
Монитор Родовый (Labour Device) на основе УЗ- технологий (индикация степени открытия маточного зева и опускания головки плода).

Телеметрия маточной активности и кардиомониторинг плода

Монитор открытия маточного зева и опускания головки

Новые технологии в терапии аномалий родовой деятельности
1. Непрерывная диагностика маточной активности с использованием фетальных мониторов в родах.
2. Своевременная постановка диагноза.
3. Консервативная терапия с коррекцией гипоксических состояний плода.
4. Своевременная операция кесарева сечения.

Автоматические внутривенные инфузионные аппараты

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ