Файл: сыктывкарский медицинский колледж им. И. П. Морозова.docx

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ НАУКИ И ОБРАЗОВАНИЯ И МОЛОДЕЖНОЙ ПОЛИТИКИ РЕСПУБЛИКИ КОМИ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «СЫКТЫВКАРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ИМ. И.П. МОРОЗОВА»РЕФЕРАТСЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА ПАЦИЕНТОМ С ДИАБЕТИЧЕСКОЙ АНГИОПАТИЕЙ В СТАДИИ ТРОФИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ.Исполнитель:Миллер Дарья Романовна34.02.01 «Сестринское дело»группа 225форма обучения: очнаяРуководитель:Гончарук Лилия Николаевнапреподаватель ГПОУ «СМК»Сыктывкар, 2023

Оглавление

Введение

Треть больных сахарным диабетом, который проявляется несостоятельностью участия поджелудочной железы в углеводном обмене, страдает от осложнений заболевания. Наибольшему повреждению подвергаются крупные и мелкие сосуды, результатом чего становится нарушение трофики тканей организма. Подобные расстройства представляют огромный симптомокомплекс, называемый термином «диабетическая ангиопатия» либо же «диабетическая стопа».Актуальность – данная тема достаточно актуальна, так как стадия трофических нарушений является одной из серьезных проблем для пациента.Цель исследования – рассмотреть сестринский уход за пациентом с диабетической ангиопатией в стадии трофических нарушений.Задачи исследования:1. Рассмотреть общие сведения о данной патологии.2. Изучить принципы диагностики и лечения.3. Рассмотреть проблемы пациента, а также сестринский уход за пациентами с диабетической ангиопатией в стадии трофических нарушений.

Глава 1. Теоретическая часть.

1.1 Общие сведения.

ОпределениеСиндром диабетической стопы – одно из осложнений сахарного диабета в сочетании с нарушением кровотока и присоединением инфекции. Это патологические изменения стоп в виде язвенно-некротических поражений костей и суставов, потери чувствительности кожи в связи с нарушением макроструктуры стопы и микроциркуляции крови по причине разрушения нервных окончаний и нервных волокон. Причины развития диабетической стопы

---

Основная причина развития диабетической стопы – декомпенсация сахарного диабета первого и второго типа. Механизм развития можно описать следующей последовательностью нарушений:

• 
  снижается выработка гормона инсулина;
  
• 
  увеличивается уровень глюкозы в крови;
  
• 
  происходят нарушения в углеводном и липидном обменах;
  
• 
  развиваются атеросклеротические изменения мелких и крупных сосудов;
  
• 
  ухудшается кровоснабжение тканей организма, образуются небольшие тромбы;
  
• 
  через сосудистую стенку перестает поступать кислород и другие микроэлементы;
  
• 
  кислородное голодание тканей замедляет процесс деления клеток и провоцирует их распад;
  
• 
  разрушаются нервные волокна и рецепторы;
  
• 
  наступает микро- и макроишемия тканей стопы;
  
• 
  образуются трофические язвы.
  

Пусковым механизмом возникновения данной патологии может стать ношение тесной неудобной обуви, избыточный вес пациента, утолщение эпидермиса и мозоли, микротравмы стопы (укусы животных, уколы шипами растений, порезы при педикюре и т. п.), наличие грибковых заболеваний стопы и варикоз. В группу риска развития диабетической стопы включают следующие группы лиц:

• 
  пациенты с нарушением периферической чувствительности любого генеза;
  
• 
  лица с окклюзирующими заболеваниями периферических артерий;
  
• 
  больные с деформациями стоп;
  
• 
  слепые и слабовидящие;
  
• 
  одинокие пациенты и лица старческого возраста;
  
• 
  злоупотребляющие курением и алкоголем.
  

Хронические раны на ногах у людей с сахарным диабетом встречаются в 4-15% случаев. Классификация заболеванияВыделяют следующие клинические формы синдрома диабетической стопы:

• 
  нейропатическая форма с преобладанием неврологических нарушений и потерей чувствительности):
  
• 
  трофическая язва стопы,
  
• 
  диабетическая остеоартропатия;
  
• 
  ишемическая форма, когда нарушается магистральный артериальный кровоток, что в дальнейшем может привести к гангрене или к критической ишемии нижних конечностей;
  
• 
  нейроишемическая форма, когда одновременно наблюдаются признаки нарушения нервной проводимости и патологии магистрального кровотока, встречается наиболее часто.
  

---

Симптомы диабетической стопыПациенты с диабетической стопой жалуются на наличие длительно незаживающих ран, царапин, мозолей на одной или обеих стопах (от нескольких недель до 2-6 лет). При нейропатической инфицированной стопе наблюдается:

• 
  длительное течение сахарного диабета;
  
• 
  позднее возникновение осложнений;
  
• 
  отсутствие болевого синдрома;
  
• 
  цвет и температура кожи не изменены;
  
• 
  уменьшение всех видов периферической чувствительности;
  
• 
  пульсация стопы.
  

Ишемическая гангренозная стопа:

• 
  значительно выраженный болевой синдром;
  
• 
  бледность кожи и снижение ее температуры;
  
• 
  сохранение чувствительности стопы;
  
• 
  сопутствующие патологические состояния – артериальная гипертензия и дислипидемия.
  

Дополнительные общие симптомы:

• 
  судороги в икроножных мышцах;
  
• 
  зуд, покалывания в стопах;
  
• 
  быстрая утомляемость стоп;
  
• 
  мелкие пузырьки с прозрачной жидкостью на коже стопы.
  

1.2 Диагностика и лечение.

Больший риск развития диабетической ангиопатии имеют лица, страдающие диабетом I типа (инсулинозависимым).

• 
  определение концентрации глюкозы крови;
  
• 
  общий анализ мочи (выявляются протеинурия, ацетонурия, глюкозурия);
  
• 
  тест толерантности к глюкозе;
  
• 
  определение остаточного азота, мочевины, креатинина крови (показатели нарушения функции почек);
  
• 
  определение скорости клубочковой фильтрации, СКФ (основной маркер нарушения выделительной функции почек).
  

Необходимые инструментальные методы исследования:

• 
  осмотр глазного дна;
  
• 
  УЗИ сердца, почек;
  
• 
  ЭКГ;
  
• 
  ангиография (при необходимости);
  
• 
  допплеровское исследование сосудов нижних конечностей, почек;
  
• 
  компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга.
  

Помимо прочего, необходимы консультации офтальмолога, невролога, сосудистого хирурга, кардиолога.Медикаментозное лечениеСуществует несколько видов препаратов, применяемых при консервативном лечении:- инсулинотерапия;- ангиопротекторы:- антиагреганты — ацетилсалициловая кислота («Аспирин», «Тромбо АСС», «КардиАСК», «Тромбопол») — подавляют активность циклооксигеназы, фермента, усиливающего реакции синтеза тромбоксана (фактора склеивания тромбоцитов);

---

- антидепрессанты и противосудорожные препараты;- антибиотики.- препараты, влияющие на обмен веществ — тиоктовая кислота и комплекс витаминов:Оперативное вмешательство показано в следующих случаях:

• 
  опасность распространения процесса от дистальных отделов конечности к проксимальным при условии неэффективной медикаментозной терапии;
  
• 
  при ограничении положительного эффекта выраженной сухой гангреной части стопы или пальцев.
  

Хирург выбирает тактику проведения оперативного вмешательства исходя из клинической картины и формы инфицированности.

Глава 2. Практическая часть.

2.1 Проблемы пациента.

Жалобы: жажда; сухость во рту; увеличение количества выделяемой мочи; зуд кожи; слабость; быстрая утомляемость; снижение остроты зрения.Объективно: Кожа ног бледного цвета, холодная на ощупь. Можно обнаружить небольшие поверхностные язвочки, которые не имеют воспалительных областей, малоболезненные.Настоящая проблема: изменение в сосудах, головные боли, быстрая утомляемость.Потенциальная проблема: риск развитие осложнений – развитие гангрены стопы.Приоритетная проблема: ангиопатия.

2.2 Сестринский уход.

1. Информировать пациента и родственников о причинах развития, клинических проявлениях, принципах лечения и возможном прогнозе.2. Организовать диету №9.  С ограничением жирной пищи, уменьшить количество простых углеводов, ограничить использование соли и тд. 3. При резких ухудшениях немедленно вызвать врача, так же нужно следить за сахаром в крови .4. Ограничить физические и эмоциональные нагрузки.5. Успех консервативного лечения зависит от соблюдения режима, который предусматривает покой, дозированную ходьбу, возвышенное положение конечности, эластическое бинтование конечности.6. Организовать строгое проведение гигиены.7. Мытья голени моющими средствами ватно-марлевым тампоном. Затем наложение повязки с лекарственными средствами.

Заключение.

Для предупреждения трофических язв необходимо своевременное лечение заболеваний, провоцирующих нарушения кровообращения в конечностях.

---

Важен здоровый образ жизни, контроль веса за счет рациональной диеты с потреблением достаточного количества клетчатки, свежих овощей и фруктов.

При начальных проявлениях венозной или артериальной недостаточности необходим рациональный режим труда и отдыха, подбор удобной обуви, чтобы она не натирала ноги и не сдавливала пальцы на стопе, защитная одежда для предотвращения мелких травм.

Людям, длительное время проводящим на ногах и имеющим наследственную предрасположенность к варикозной болезни, рекомендован специальный компрессионный трикотаж с индивидуально подобранным уровнем давления.

Список литературы.

1. Интернет ресурсы:https://probolezny.ru/diabeticheskaya-stopa/ - Диабетическая стопа.2. Интернет ресурсы:https://www.gruzdevclinic.ru/o-klinike/stati/troficheskie-yazvy-vozniknovenie-i-lechenie - Трофические язвы. Возникновение и лечение.3. Интернет ресурсы:https://www.invitro.ru/moscow/library/bolezni/35824/?ysclid=lftlqjmvv2561851748 – Диабетическая ангиопатия.

---