Файл: сыктывкарский медицинский колледж им. И. П. Морозова.docx

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ НАУКИ И ОБРАЗОВАНИЯ И МОЛОДЕЖНОЙ ПОЛИТИКИ РЕСПУБЛИКИ КОМИ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«СЫКТЫВКАРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ИМ. И.П. МОРОЗОВА»

РЕФЕРАТ

СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА ПАЦИЕНТОМ С ДИАБЕТИЧЕСКОЙ АНГИОПАТИЕЙ В СТАДИИ ТРОФИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ.

Исполнитель:

Миллер Дарья Романовна

34.02.01 «Сестринское дело»

группа 225

форма обучения: очная

Руководитель:

Гончарук Лилия Николаевна

преподаватель ГПОУ «СМК»

Сыктывкар, 2023

Оглавление

Введение

Треть больных сахарным диабетом, который проявляется несостоятельностью участия поджелудочной железы в углеводном обмене, страдает от осложнений заболевания. Наибольшему повреждению подвергаются крупные и мелкие сосуды, результатом чего становится нарушение трофики тканей организма.

Подобные расстройства представляют огромный симптомокомплекс, называемый термином «диабетическая ангиопатия» либо же «диабетическая стопа».
Актуальность – данная тема достаточно актуальна, так как стадия трофических нарушений является одной из серьезных проблем для пациента.

Цель исследования – рассмотреть сестринский уход за пациентом с диабетической ангиопатией в стадии трофических нарушений.

Задачи исследования:

1. Рассмотреть общие сведения о данной патологии.

2. Изучить принципы диагностики и лечения.

3. Рассмотреть проблемы пациента, а также сестринский уход за пациентами с диабетической ангиопатией в стадии трофических нарушений.

Глава 1. Теоретическая часть.

1.1 Общие сведения.

Определение

Синдром диабетической стопы – одно из осложнений сахарного диабета в сочетании с нарушением кровотока и присоединением инфекции. Это патологические изменения стоп в виде язвенно-некротических поражений костей и суставов, потери чувствительности кожи в связи с нарушением макроструктуры стопы и микроциркуляции крови по причине разрушения нервных окончаний и нервных волокон.

Причины развития диабетической стопы

---

Основная причина развития диабетической стопы – декомпенсация сахарного диабета первого и второго типа. Механизм развития можно описать следующей последовательностью нарушений:

• 
  снижается выработка гормона инсулина;
  
• 
  увеличивается уровень глюкозы в крови;
  
• 
  происходят нарушения в углеводном и липидном обменах;
  
• 
  развиваются атеросклеротические изменения мелких и крупных сосудов;
  
• 
  ухудшается кровоснабжение тканей организма, образуются небольшие тромбы;
  
• 
  через сосудистую стенку перестает поступать кислород и другие микроэлементы;
  
• 
  кислородное голодание тканей замедляет процесс деления клеток и провоцирует их распад;
  
• 
  разрушаются нервные волокна и рецепторы;
  
• 
  наступает микро- и макроишемия тканей стопы;
  
• 
  образуются трофические язвы.
  

Пусковым механизмом возникновения данной патологии может стать ношение тесной неудобной обуви, избыточный вес пациента, утолщение эпидермиса и мозоли, микротравмы стопы (укусы животных, уколы шипами растений, порезы при педикюре и т. п.), наличие грибковых заболеваний стопы и варикоз.

В группу риска развития диабетической стопы включают следующие группы лиц:

• 
  пациенты с нарушением периферической чувствительности любого генеза;
  
• 
  лица с окклюзирующими заболеваниями периферических артерий;
  
• 
  больные с деформациями стоп;
  
• 
  слепые и слабовидящие;
  
• 
  одинокие пациенты и лица старческого возраста;
  
• 
  злоупотребляющие курением и алкоголем.
  

Хронические раны на ногах у людей с сахарным диабетом встречаются в 4-15% случаев.

Классификация заболевания

Выделяют следующие клинические формы синдрома диабетической стопы:

• 
  нейропатическая форма с преобладанием неврологических нарушений и потерей чувствительности):
  
• 
  трофическая язва стопы,
  
• 
  диабетическая остеоартропатия;
  
• 
  ишемическая форма, когда нарушается магистральный артериальный кровоток, что в дальнейшем может привести к гангрене или к критической ишемии нижних конечностей;
  
• 
  нейроишемическая форма, когда одновременно наблюдаются признаки нарушения нервной проводимости и патологии магистрального кровотока, встречается наиболее часто.
  

---

Симптомы диабетической стопы

Пациенты с диабетической стопой жалуются на наличие длительно незаживающих ран, царапин, мозолей на одной или обеих стопах (от нескольких недель до 2-6 лет).

При нейропатической инфицированной стопе наблюдается:

• 
  длительное течение сахарного диабета;
  
• 
  позднее возникновение осложнений;
  
• 
  отсутствие болевого синдрома;
  
• 
  цвет и температура кожи не изменены;
  
• 
  уменьшение всех видов периферической чувствительности;
  
• 
  пульсация стопы.
  

Ишемическая гангренозная стопа:

• 
  значительно выраженный болевой синдром;
  
• 
  бледность кожи и снижение ее температуры;
  
• 
  сохранение чувствительности стопы;
  
• 
  сопутствующие патологические состояния – артериальная гипертензия и дислипидемия.
  

Дополнительные общие симптомы:

• 
  судороги в икроножных мышцах;
  
• 
  зуд, покалывания в стопах;
  
• 
  быстрая утомляемость стоп;
  
• 
  мелкие пузырьки с прозрачной жидкостью на коже стопы.
  

1.2 Диагностика и лечение.

Больший риск развития диабетической ангиопатии имеют лица, страдающие диабетом I типа (инсулинозависимым).

• 
  определение концентрации глюкозы крови;
  
• 
  общий анализ мочи (выявляются протеинурия, ацетонурия, глюкозурия);
  
• 
  тест толерантности к глюкозе;
  
• 
  определение остаточного азота, мочевины, креатинина крови (показатели нарушения функции почек);
  
• 
  определение скорости клубочковой фильтрации, СКФ (основной маркер нарушения выделительной функции почек).
  

Необходимые инструментальные методы исследования:

• 
  осмотр глазного дна;
  
• 
  УЗИ сердца, почек;
  
• 
  ЭКГ;
  
• 
  ангиография (при необходимости);
  
• 
  допплеровское исследование сосудов нижних конечностей, почек;
  
• 
  компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга.
  

Помимо прочего, необходимы консультации офтальмолога, невролога, сосудистого хирурга, кардиолога.

Медикаментозное лечение

Существует несколько видов препаратов, применяемых при консервативном лечении:

- инсулинотерапия;

- ангиопротекторы:

- антиагреганты — ацетилсалициловая кислота («Аспирин», «Тромбо АСС», «КардиАСК», «Тромбопол») — подавляют активность циклооксигеназы, фермента, усиливающего реакции синтеза тромбоксана (фактора склеивания тромбоцитов);

---

- антидепрессанты и противосудорожные препараты;

- антибиотики.

- препараты, влияющие на обмен веществ — тиоктовая кислота и комплекс витаминов:

Оперативное вмешательство показано в следующих случаях:

• 
  опасность распространения процесса от дистальных отделов конечности к проксимальным при условии неэффективной медикаментозной терапии;
  
• 
  при ограничении положительного эффекта выраженной сухой гангреной части стопы или пальцев.
  

Хирург выбирает тактику проведения оперативного вмешательства исходя из клинической картины и формы инфицированности.

Глава 2. Практическая часть.

2.1 Проблемы пациента.

Жалобы: жажда; сухость во рту; увеличение количества выделяемой мочи; зуд кожи; слабость; быстрая утомляемость; снижение остроты зрения.

Объективно: Кожа ног бледного цвета, холодная на ощупь. Можно обнаружить небольшие поверхностные язвочки, которые не имеют воспалительных областей, малоболезненные.

Настоящая проблема: изменение в сосудах, головные боли, быстрая утомляемость.

Потенциальная проблема: риск развитие осложнений – развитие гангрены стопы.

Приоритетная проблема: ангиопатия.

2.2 Сестринский уход.

1. Информировать пациента и родственников о причинах развития, клинических проявлениях, принципах лечения и возможном прогнозе.

2. Организовать диету №9.  С ограничением жирной пищи, уменьшить количество простых углеводов, ограничить использование соли и тд.

3. При резких ухудшениях немедленно вызвать врача, так же нужно следить за сахаром в крови .

4. Ограничить физические и эмоциональные нагрузки.

5. Успех консервативного лечения зависит от соблюдения режима, который предусматривает покой, дозированную ходьбу, возвышенное положение конечности, эластическое бинтование конечности.

6. Организовать строгое проведение гигиены.

7. Мытья голени моющими средствами ватно-марлевым тампоном. Затем наложение повязки с лекарственными средствами.

Заключение.

Для предупреждения трофических язв необходимо своевременное лечение заболеваний, провоцирующих нарушения кровообращения в конечностях.

---

Важен здоровый образ жизни, контроль веса за счет рациональной диеты с потреблением достаточного количества клетчатки, свежих овощей и фруктов.

При начальных проявлениях венозной или артериальной недостаточности необходим рациональный режим труда и отдыха, подбор удобной обуви, чтобы она не натирала ноги и не сдавливала пальцы на стопе, защитная одежда для предотвращения мелких травм.

Людям, длительное время проводящим на ногах и имеющим наследственную предрасположенность к варикозной болезни, рекомендован специальный компрессионный трикотаж с индивидуально подобранным уровнем давления.

Список литературы.

1. Интернет ресурсы:

https://probolezny.ru/diabeticheskaya-stopa/ - Диабетическая стопа.

2. Интернет ресурсы:

https://www.gruzdevclinic.ru/o-klinike/stati/troficheskie-yazvy-vozniknovenie-i-lechenie - Трофические язвы. Возникновение и лечение.

3. Интернет ресурсы:

https://www.invitro.ru/moscow/library/bolezni/35824/?ysclid=lftlqjmvv2561851748 – Диабетическая ангиопатия.

---