ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 20.11.2021
Просмотров: 322
Скачиваний: 1
Миотропные
спазмолитики.
При болевом синдроме,
спастических состояниях ЖКТ назначается
дротаверин (но-шпа, но-х-ша, дротаверин-КМП)
миотропный спазмолитик назначается в
возрасте от 6 до 12 лет в таблетках по 20
мг 1-2 раза в сутки пору. Детям старшего
возраста разовая доза до 40 мг. При
выраженном болевом синдроме назначают
в/м и в/в.
Галидор. Назначают внутрь,
по 100-200 мг (1-2 табл.) 1-2 раза в сутки на
протяжении 3-4 нед. потом переходят на
поддерживающую терапию по 100 мг 2 раза
в сутки. Детям дошкольного возраста 50
мг 2 раза в день, школьникам 50-100 мг 2-4
раза в день. Максимальная суточная доза
внутрь составляет 400 мг. В ургентных
ситуациях, при тяжёлом течении заболевания
- в/в медленно струйно, капельно, растворяя
препарат в физиологическом растворе
по 50-100 мг 1-2 разы в сутки, в/м 50 мг 1-2 раза
в сутки. Средняя продолжительность
курса - 3-4 нед.
Прокинетики.
При нарушениях гастродуоденальной
моторики - желудочно-пищеводных рефлюксах,
нарушениях моторики желудка назначают
метоклопрамид (церукал). Детям 3-14 л.
максимальная разовая доза для внутреннего
ли парентерального применения 0,1 мг/кг
массы. Кратность приема 3-4 разы в сутки
за 30 мин. до еды. Максимальная суточная
доза 0,5 мг/кг массы тела. Побочные действия
церукала - экстрапирамидные расстройства,
вялость и др. В последнее время отдают
предпочтение прокинетикам, которые
имеют меньше побочных действий, чем
метоклопрамид – домперидон
(мотилиум). Мотилиум назначают внутрь
за 30 мин. до еды пище. Детям старше 5 лет
при хронических диспептических явлениях
- по 10 мг 3-4 раза в сутки и, в случае
необходимости, дополнительно перед
сном.
Блокаторы
Н2-рецепторов гистамина.
Патогенетически
обосновано назначение больным препаратов
– блокаторов H2 рецепторов гистамина,
что снижает секрето- и кислотообразование,
в особенности в ночное время. Представителем
первого поколения этих препаратов есть
циметидин, который назначают в дозе
15-20 мг на 1 кг массы тела в сутки (этим
препаратом у детей пользуются редко,
поскольку он вызывает гинекомастию и
ряд других побочных действий).
Препараты второго и третьего поколения блокаторов Н2-рецепторов гистамина значительно более эффективные и безопасные. Хорошо апробирован ранитидин в дозе 2-6 мг на 1 кг массы дважды на день на протяжении 3-4 недель. Фамотидин 1-2 мг/кг массы в сутки (20-40 мг) на 2 приема на протяжении 4-6 нед.
Ингибиторы
протонной помпы.
Эффективны в лечении
язвенной болезни ингибиторы протонной
помпы (ИПП) омепразол (омез) 0,5-1,5 мг/кг
утром и вечером (10 мг 2 раза в день у детей
до 10 л. по 20 мг 2 раза в день у детей старше
10 л.), курс лечения около 2 недель. Более
эффективны современные ІПП –
лансопразол, рабепразол, нексиум и др.,
но в педиатрической практике еще
недостаточно апробированы, и поэтому
могут применяться только у подростков.
Стимуляторы
репаративных процессов.
С целью
стимуляции процессов заживления при
ЯБ может применяться солкосерил по
0,5-2,0 мл в/м в зависимости от возраста на
протяжении 2-3 недель. Не утратило своего
значения как репарант, масло из плодов
и листьев облепихи, которое назначается
по 1 чайн. ложке 3 разы в сутки (применение
ограничено при сопутствующих поражениях
поджелудочной железы). При долго не
заживающих эрозивно-язвенных поражениях
иногда применяют биостимуляторы типа
алое, препаратов крови и др.
Седативные
препараты и транквилизаторы.
С целью
устранения расстройств регулирующих
функций ЦНС и снятия эмоциональной
напряженности показаны седативные
средства и транквилизаторы - курс 2-3
нед. Наиболее широко употребляют диазепам
(сибазон), хлордиазепоксид, феназепам.
Препараты на базе растительных компонентов
- персен и др. При сочетании ЯБ с выраженными
психовегетативными нарушениями и
расстройствами дуоденогастральной
моторики назначают сульпирид (эглонил)
в дозе 5 мг/кг массы в сутки.
.
При снижении секреторной деятельности желудка назначается: гальванизация области желудка; электрофорез с кальцием по поперечной методике; электростимуляция с помощью диадинамических токов.
В фазе неполной ремиссии: магнитотерапия, электросон, теплолечение (парафиновые, озокеритовые аппликации и др.), водолечение.
Для нормализации моторно-эвакуаторной функции желудка и повышения трофики СОЖ применяется лазерная и магнито-лазерная терапия.
Противопоказания для физиотерапевтического лечения тяжелое течение заболевания, кровотечение, индивидуальная непереносимость отдельных физиотерапевтических методов.
Из не медикаментозных методов лечения применяются: рефлексотерапия, фитотерапия, гомеопатия, микроволновая резонансная терапия.
В стадии ремиссии наряду с применением физиотерапевтических методов проводится лечение минеральными водами. В период стойкой ремиссии показано санаторно-курортное лечение сначала в местном, а потом климатическом санатории. В случае кровотечения санаторно-курортное лечение в климатических санаториях может проводиться не ранее, чем через 6 месяцев.
Курс лечения ЯБ длится до 1 месяца, но может продолжаться значительно дольше.
Вопрос о назначении поддерживающей терапии, кратность и время противорецидивних курсов лечения — решается индивидуально. Сроки пребывания в стационаре — в среднем 28 сут, при тяжелом течении до 6-8 недель.
Лечение кровотечений при ЯБ. Неотложные мероприятия при кровотечении у детей с ЯБ состоят из назначения охранительного режима, голодания и полного покоя. Транспортирование больного только на носилках. Терапевтические средства остановки кровотечения: внутривенное введение факторов свертывания крови, сандостатина (соматостатина) парентерально блокаторы Н2 рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин и др.). При продолжении кровотечения осуществляется эндоскопический гемостаз (по возможности эндоваскулярный) Все дети, которые испытали кровотечение, подлежат этапному лечению и наблюдению. Кроме диетотерапии внутрь назначают, антисекреторное лекарственные средства: ранитидин и другие блокаторы Н2 рецепторов гистамина.
Показания
к хирургическому лечению ЯБ
•
перфорация, пенетрация
• массивное
кровотечение, которое не прекращается
•
рубцовый субкомпенсированный дуоденальний
стеноз
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фото 1. Тесный контакт Нр с мембраной эпителиоцита с участком плотного их соприкосновения. Контуры поверхности микробной клетки и эпителиоцита повторяют друг друга. На значительном протяжении поверхности эпитетелиальной клетки отсутствуют микроворсинки, гликокаликс распределяется неравномерно. В апикальной части эпителиоцита большое количеством секреторных гранул. Трансмиссионная электронная микроскопия. Х40000. |
||
|
|
|
Фото 2. Гранулы де-нола на слизистой оболочке желудка человека через 2 часа после приема препарата. Равномерное распределение препарата. Растровая электронная микроскопия. Х3000 |
||
|
|
|
Фото 3. Гранулы основного нитрата висмута на слизистой оболочке желудка человека через 2 часа после приема препарата. Распределение препарата в виде отдельных скоплений. Растровая электронная микроскопия. Х3000 |
||
|
|
|
Фото 4. Гранулы де-нола на слизистой оболочке человека через 12 часов после приема препарата. Растровая электронная микроскопия. Х3000 |
||
|
|
|
Фото 5. "Растворение" гранул де-нола на слизистой оболочке антрального отдела желудка человека через 12 часов после приема препарата. Растровая электронная микроскопия. Х4000 |
||
Омепразол
Применение:
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки в фазе обострения, гастроэзофагеальная
рефлюксная болезнь, в т.ч. рефрактерная
к терапии H2-антигистаминными средствами,
рефлюкс-эзофагит, в т.ч. эрозивный и
язвенный, патологические гиперсекреторные
состояния (синдром Золлингера - Эллисона,
полиэндокринный аденоматоз, системный
мастоцитоз, стрессовая язва, в т.ч.
профилактика), пептическая язва ЖКТ,
вызванная Helicobacter pylori, НПВС-гастроэнтеропатии,
эрозивные и язвенные поражения желудка
и двенадцатиперстной кишки у
ВИЧ-инфицированных больных, неязвенная
диспепсия.
Противопоказания:
Гиперчувствительность, беременность,
кормление грудью.
Ограничения к
применению: Хронические заболевания
печени, детский возраст (исключение -
синдром Золлингера - Эллисона).
Применение
при беременности и кормлении грудью:
Во время беременности возможно только
по жизненным показаниям. На время лечения
следует прекратить грудное
вскармливание.
Побочные действия:
Со стороны органов ЖКТ: сухость во рту,
отсутствие аппетита, тошнота, рвота,
метеоризм, боль в животе, диарея, запор,
в отдельных случаях - изменение вкусовой
чувствительности, стоматит и кандидоз
ЖКТ, полипоз дна желудка, атрофический
гастрит, повышение активности печеночных
ферментов.Со стороны нервной системы
и органов чувств: головная боль, редко
- недомогание, астения, головокружение,
нарушение сна, сонливость, парестезии,
в отдельных случаях - беспокойство,
возбуждение, тревога, депрессия, обратимые
психические нарушения, галлюцинации,
нарушения зрения, в т.ч. необратимые.Со
стороны опорно-двигательного аппарата:
в отдельных случаях - артралгия, мышечная
слабость.Со стороны сердечно-сосудистой
системы и крови: в отдельных случаях -
тромбоцитопения, лейкопения, нейтропения,
эозинопения, панцитопения, лейкоцитоз,
анемия.Со стороны мочеполовой системы:
редко - гематурия, протеинурия,
периферические отеки, инфекция мочевых
путей.Со стороны кожных покровов: в
отдельных случаях - фотосенсибилизация,
многоформная эритема, алопеция.Аллергические
реакции: редко - кожная сыпь, крапивница,
зуд, в отдельных случаях - бронхоспазм,
ангионевротический отек, интерстициальный
нефрит, анафилактический шок.Прочие: в
отдельных случаях - боль в грудной
клетке, гинекомастия.
Взаимодействие:
Изменяет биодоступность любого
лекарственного средства, всасывание
которого зависит от pH (кетоконазол, соли
железа и др.). Замедляет элиминацию
препаратов, метаболизирующихся в печени
путем микросомального окисления
(варфарин, диазепам, фенитоин и
др.).Усиливает действие кумаринов и
дифенина, не изменяет - НПВС. Повышает
(взаимно) концентрацию в крови
кларитромицина. Может повышать
лейкопеническое и тромбоцитопеническое
действие препаратов, угнетающих
кроветворение. Субстанция для в/в инфузии
совместима только с физиологическим
раствором и раствором декстрозы (при
использовании др. растворителей возможно
понижение стабильности омепразола
из-за изменения рН инфузионной
среды).
Передозировка: Симптомы:
сухость во рту, тошнота, нечеткость
зрения, головная боль, усиление
потоотделения, прилив крови к лицу,
тахикардия, сонливость, спутанность
сознания.Лечение: симптоматическое;
диализ малоэффективен.
Способ
применения и дозы: Внутрь, предпочтительно
утром до еды, не разжевывая, не измельчая
и не повреждая капсулу, запивая небольшим
количеством жидкости (возможен прием
с пищей). При язвенной болезни желудка,
двенадцатиперстной кишки, эзофагеальном
рефлюксе - 20 мг 1 раз в сутки, при
рефлюкс-эзофагите - 20-40 мг 1 раз в сутки.
Продолжительность курса: при язве
двенадцатиперстной кишки - 2-4 нед,
рефлюкс-эзофагите - 4 нед, язве желудка
и эзофагеальном рефлюксе - 4-8 нед. Для
предотвращения рецидивов язвы
двенадцатиперстной кишки и рефлюкс-эзофагита
возможен длительный прием в дозе 10 мг.
При тяжелом течении язвенной болезни
и/или невозможности назначения внутрь
- в/в в дозе 40 мг в течение 20-30 минут 1 раз
в сутки. Р-р для инфузии готовится ex
tempore путем растворения 40 мг субстанции
для в/в инфузий в 100 мл физиологического
раствора или 5% раствора декстрозы.
Пациентам в критическом состоянии
возможно интрагастральное введение
через зонд в инкапсулированном виде.
При синдроме Золлингера - Эллисона доза
подбирается индивидуально, по результатам
определения уровня желудочной секреции
(не должен превышать 10 ммоль HCl/ч или 5
ммоль HCl/ч после резекции), начальная
доза - 20-60 мг/сут, при необходимости до
120 мг/сут в 3 приема (суточную дозу выше
80 мг следует назначать в разделенных
дозах) на протяжении 2-8 нед (возможен
длительный прием - до 5 лет). При пептической
язве, вызванной Helicobacter pylori, в комбинациях:
омепразол 20 мг, амоксициллин 1 г,
кларитромицин 250-500 мг или омепразол 20
мг, метронидазол 400 мг, кларитромицин
250-500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней.
При гастроэнтеропатиях, связанных с
приемом НПВС - 20 мг 1 раз в сутки в течение
4-8 нед. При эрозивных и язвенных поражениях
желудка и двенадцатиперстной кишки у
ВИЧ-инфицированных больных - по 20 мг
ежедневно в течение 4 нед.
Меры
предосторожности: Перед началом лечения
следует исключить наличие злокачественного
новообразования в ЖКТ, особенно при
язве желудка (из-за возможности сглаживания
симптомов и увеличения времени до
постановки диагноза). На фоне тяжелой
печеночной недостаточности лечение
возможно только под тщательным врачебным
контролем (доза не должна превышать 20
мг/сут). Для больных из Азии вероятна
необходимость корректировки дозы,
особенно при длительном противорецидивном
лечении. При одновременном назначении
варфарина рекомендуется мониторирование
концентрации антикоагулянта в сыворотке
крови или регулярное определение
протромбинового времени с последующей
корректировкой дозы. Необходимо
учитывать, что в непрерывной
противорецидивной терапии омепразолом
нуждаются следующие группы пациентов:
с выраженными и частыми симптомами
и/или эндоскопически доказанной III-IV
стадией гастроэзофагеальной рефлюксной
болезни (ГЭРБ) по Savary - Miller, при наличии
осложнений (пищевод Барретта, стриктура
или язва), длительном приеме препаратов,
способствующих возникновению ГЭРБ,
сохранении симптомов после заживления,
большой продолжительности симптоматики
до начала терапии, очень низких показателях
базального давления в области нижнего
пищеводного сфинктера. При эзофагите
II стадии (по Savary - Miller) поддерживающая
терапия рекомендуется после двух
рецидивов. Эффективность перманентной
терапии при ГЭРБ повышает комбинированное
лечение прокинетическими препаратами.
В случае проведения поддерживающей
терапии у пациентов с ГЭРБ, ассоциированной
с Н. pylori, для предупреждения развития
атрофии слизистой оболочки целесообразна
эрадикация возбудителя.
Особые
указания: Приготовленный инфузионный
раствор может быть использован не
позднее 12 ч (при растворении на
физиологическом растворе) или 6 ч
(растворитель - декстро
Метронидазол
Применение:
Амебиаз, трихомониаз, гиардиазис,
лямблиоз, интраабдоминальные инфекции
(перитонит, абсцесс), анаэробные инфекции
костей и суставов, кожи и мягких тканей,
женских половых органов (эндометрит,
тубоовариальный абсцесс), ЦНС (менингит,
абсцесс мозга), нижних дыхательных путей
(пневмония, эмпиема, абсцесс легких),
эндокардит, псевдомембранозный колит,
эрадикация Helicobacter pylori, хронический
алкоголизм, профилактика послеоперационной
анаэробной инфекции. Для наружного и
местного применения: розовые и вульгарные
угри, бактериальные вагинозы, длительно
незаживающие раны, трофические
язвы.
Противопоказания:
Гиперчувствительность (в т.ч. к др.
производным нитроимидазола), беременность,
кормление грудью (на время лечения
необходимо прекратить грудное
вскармливание), детский возраст (исключая
случаи амебиаза).
Ограничения к
применению: Заболевания печени с
нарушением ее функций (возможна
кумуляция), центральной и периферической
нервной системы.
Побочные действия:
Тошнота, рвота, боль в животе, диарея,
неприятный металлический привкус,
головная боль, головокружение, синкопальные
состояния, атаксия, нарушения сознания,
эпилептические припадки, нейтропения
(лейкопения), эритематозные высыпания,
кожный зуд, окрашивание мочи в темный
цвет, аллергические реакции, тромбофлебит
(после в/в введения).
Взаимодействие:
Усиливает эффекты непрямых антикоагулянтов
и солей лития. Фенитоин и фенобарбитал
снижают действие (за счет активации
микросомальной системы печени и ускорения
метаболизма и выведения), а циметидин
повышает (угнетает ферментативные
системы печени и, как следствие, замедляет
биотрансформацию). Несовместим с
алкоголем (при совместном приеме
развивается антабусподобный
синдром).
Передозировка: Симптомы:
тошнота, рвота, атаксия, в тяжелых случаях
- периферическая нейропатия и эпилептические
припадки.Лечение: симптоматическое;
специфический антидот отсутствует.
Способ
применения и дозы: Внутрь, во время или
после еды. Амебиаз: взрослым - по 600-800 мг
3 раза в сутки в течение 8-10 дней; детям
- 35-50 мг/кг/сут, в 3 приема в течение 8-10
дней.Гиардиазис: 15 мг/кг/сут, в 3 приема
в течение 5 дней.Трихомониаз: взрослым
- внутрь, по 400 мг 2 раза в сутки в течение
5-8 дней (при необходимости повторный
курс через 4-6 нед) или однократно 2,0 г
или 250 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней;
проводится одновременное лечение обоих
партнеров. Детям: 2-5 лет - 250 мг/сут, 5-10
лет - 250-375 мг/сут, старше 10 лет - 500 мг/сут
внутрь, при этом суточную дозу делят на
3 приема.Лямблиоз: взрослым - по 400 мг 3
раза в сутки в течение 5 дней или по 250
мг 2 раза в сутки в течение 10 дней; детям:
2-5 лет - 250 мг/сут, 5-10 лет - 250-375 мг/сут,
старше 10 лет - 500 мг/сут внутрь, в 3 приема.
После завершения лечения через 2-3 мес
производится контрольное исследование
на полноту излечения.Эрадикация
Helicobacter pylori: по 500 мг 3 раза в сутки в
течение 7 дней, обязательно в сочетании
с др. препаратами.Анаэробная инфекция:
взрослым - по 400 мг 3 раза в сутки в течение
7-10 дней; детям до 12 лет - по 7,5 мг/кг 3 раза
в сутки.В тяжелых случаях препарат
вводится парентерально (в/в капельно)
взрослым 500 мг в 100 мл растворителя, детям
- из расчета 7,5 мг/кг в том же количестве
растворителя. Инфузию проводят со
скоростью 5 мл/мин с интервалами 8 ч.Для
профилактики развития послеоперационной
анаэробной инфекции: в 1-е сутки после
операции - 1 г препарата однократно, в
дальнейшем по 200 мг 3 раза в сутки в
течение 7 дней.Хронический алкоголизм:
внутрь, по 0,5 г/сут в течение 6 (не более)
месяцев.Интравагинально: 500 мг на ночь
в течение 10 дней.Наружно: применяют 2
раза в сутки, доза устанавливается
индивидуально.
Кларитромицин
Применение:
Инфекции верхних дыхательных путей и
ЛОР-органов (тонзиллофарингит, средний
отит, острый синусит), нижних дыхательных
путей (острый бронхит, обострение
хронического бронхита, бактериальная
и атипичная пневмония), кожи и мягких
тканей, микобактериальная инфекция
(M.avium complex, M.cansasii, M.marinom, M.leprae), язвенная
болезнь двенадцатиперстной кишки и
желудка, вызванная Helicobacter pylori
(комбинированная терапия).
Противопоказания:
Гиперчувствительность (в т.ч. к др.
макролидам), тяжелые заболевания печени,
порфирия, беременность и кормление
грудью.
Побочные действия: Тошнота,
рвота, изменение вкуса, боль в области
живота, диарея, псевдомембранозный
колит, стоматит, глоссит, головокружение,
головная боль, беспокойство, страх,
бессонница, ночные кошмары, увеличение
активности ферментов печени, холестатическая
желтуха, аллергические (крапивница,
синдром Стивенса - Джонсона и др.) и
анафилактоидные реакции.
Взаимодействие:
Увеличивает концентрацию в крови
препаратов, метаболизирующихся в печени
при участии ферментов цитохромного
комплекса P450: варфарина и др. непрямых
антикоагулянтов, карбамазепина,
теофиллина, астемизола, цизаприда,
триазолама, мидазолама, циклоспорина,
дигоксина, алкалоидов спорыньи и др.,
снижает абсорбцию зидовудина.
Способ
применения и дозы: Внутрь, не разжевывая,
запивая небольшим количеством жидкости.
Взрослые и дети старше 12 лет - по 250 мг
каждые 12 ч; при синусите, тяжелых
инфекциях, в т.ч. вызванных H.influenzae, - по
500 мг через 12 ч; максимальная суточная
доза 2 г. Дети до 12 лет - по 7,5 мг/кг массы
тела каждые 12 ч; максимальная суточная
доза 500 мг. Курс лечения - 7-14 дней. У
больных с почечной недостаточностью
(при Cl креатинина менее 30 мл/мин или
концентрации сывороточного креатинина
более 3,3 мг/100 мл) рекомендуется однократный
прием 250 мг в сутки (при тяжелых инфекциях
- по 250 мг 2 раза в сутки).
Меры
предосторожности: С осторожностью
назначают на фоне препаратов,
метаболизирующихся печенью (рекомендуется
измерять их концентрацию в крови). В
случае комбинации с варфарином или др.
непрямыми антикоагулянтами необходимо
контролировать протромбиновое время.
При заболеваниях сердца в анамнезе не
рекомендуется одновременный прием с
терфенадином, цизапридом, астемизол
Фамотидин
Применение:
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки (лечение и профилактика обострений),
симптоматические язвы, эрозивный
эзофагит, рефлюкс-эзофагит, синдром
Золлингера - Эллисона, кровотечение из
верхних отделов ЖКТ (в/в), профилактика
эрозивно-язвенных поражений ЖКТ на фоне
приема НПВС и аспирации желудочного
содержимого при проведении общей
анестезии.
Противопоказания:
Гиперчувствительность, беременность,
кормление грудью (на время лечения
прекращают).
Побочные действия:
Сухость во рту, потеря аппетита, тошнота,
рвота, абдоминальный дискомфорт,
повышение уровня трансаминаз в сыворотке
крови, холестатическая желтуха, повышенная
утомляемость, шум в ушах, головная боль,
редко галлюцинации, лихорадка, аритмии,
мышечные боли, артралгии, сухость кожи,
аллергические реакции: ангионевротический
отек, зуд, крапивница, конъюнктивит,
бронхоспазм; раздражение в месте
инъекции.
Способ применения и
дозы: Внутрь. При обострении язвенной
болезни желудка и двенадцатиперстной
кишки по 40 мг на ночь или по 20 мг 2
раза/сутки (утром и вечером), длительность
курса - 4-8 нед; с целью профилактики
обострений - по 20 мг 1 раз в сутки на ночь
в течение 6 мес. При рефлюкс-эзофагите
- 20 мг 1-2 раза/сутки в течение 6-12 нед,
синдроме Золлингера - Эллисона - 20-40 мг
4 раза/сутки (при необходимости дозу
препарата увеличивают).В/в (струйно или
капельно). Средняя доза - 12 мг каждые 12
ч. При синдроме Золлингера - Эллисона:
начальная доза - 12 мг каждые 6 ч, в
дальнейшем дозу корректируют; для
профилактики аспирации желудочного
содержимого перед общей анестезией: 20
мг в день операции или не менее чем за
2 ч до ее начала.
Меры предосторожности:
Пациентам с нарушениями функции почек
(Cl креатинина ниже 30 мл/мин) суточную
дозу уменьшают до 20 мг. Раствор для
инъекций готовят непосредственно перед
применением. Детям назначать препарат
не рекомендуется.При терапии язвенной
болезни желудка и двенадцатиперстной
кишки необходимо исключить у пациента
наличие злокачественной опухоли
(исследование биоптата из области язвы).
С осторожностью применяют при нарушениях
функции печени.