Больной 14 лет. Родился в асфиксии. В семь лет перенес черепно-мозговую травму. В 12 лет ночью развилась серия приступов с кратковременным выключением сознания, судорожным сокращением мышц лица слева, клоническими сокращениями мышц левой руки. Подобные приступы стали повторяться, обычно после сна. С частотой 1 раз в 4-6 месяцев.

При поступлении: состояние удовлетворительное, АД - 120/80 мм рт. ст., пульс - 80 ударов в минуту. Неврологический статус: интеллект снижен, больной эйфоричен, расторможен, легкая асимметрия лица, сухожильные рефлексы оживлены без разницы сторон, патологических рефлексов нет, легкий тремор пальцев рук и век, в пробе Ромберга пошатывается в стороны. При нейропсихологическом обследовании выявлены снижение концентрации внимания, трудность переключения при выполнении заданий, пересказе текстов. На рентгенографии черепа отмечаются умеренно выраженные признаки внутричерепной гипертензии. На ЭЭГ: фокус пароксизмальной активности в правых лобно-височных отведениях в виде комплексов пик-волна - медленная волна. При гипервентиляции отмечается тенденция к генерализации пик-волновой активности с сохранением выраженности фокуса пароксизмальной активности в правых лобно-височных отведениях.

Поставьте диагноз.	Эпилепсия неизвестной этиологии, фокальные клонические приступы, с нарушением сознания	Судороги лица слева(с одной стор) Активность на ЭЭГ справа
Каковы причины приступов.	В развитии приступов могут иметь место родовая травма и травма головы в семилетнем возрасте.
Какие дополнительные методы обследования следует выполнить?	МРТ, ЭЭГ ночного сна с видеомониторированием
Укажите принципы терапии данного заболевания.	Подбор противоэпилептических препаратов (монотерапия или комбинация). Карбамазепин- пожизненно

Больной поступил с жалобами на приступы, сопровождаемые потерей сознания, судорожными подёргиваниями конечностей (тонико-клонические приступы с 2 сторон), прикусом языка и непроизвольным мочеиспусканием

---

. Перед приступом он видит устрашающие лица людей, чувствует неприятный запах гнили. Объективно: больной не видит предметы с правой стороны (гомонимная гемианопсия), определяется парез в правых конечностях с повышением тонуса мышц и сухожильных рефлексов; затруднение понимания обращённой речи, невыполнение заданий.

Объясните имеющиеся симптомы и укажите локализацию поражения.

Диагноз	Эпилепсия вызванная опухолью тонико-клонические приступы с 2 сторон структурная фокальная эпилепсия, с фокальным сенсорным началом перешедший в двусторонний тонико-клонический (опухоль растет) фокальные сенсорные приступы, перешедшие в двусторонние тонико-клонические.	Опухоль задней части верхней височной извилины: Обоняние, нарушение распозн речи
Локализация	слева	Парез справа, гемианопсия справа

Девушка 17 лет жалуется на эпизоды утраты сознания, возникающие в душном помещении или транспорте. Утрате сознания предшествует ощущение «дурноты, потемнение в глазах». Если в этот период пациентке удаётся прилечь или сесть, то потери сознания обычно не происходит. Эти состояния беспокоят эпизодически с 14-ти лет, но в последние месяцы стали возникать чаще на фоне повышенного эмоционального и физического напряжения. При обследовании неврологических нарушений не выявлено.

1. Предполагаемый клинический диагноз?	Вазовагальный обморок	Долго стояла, душное помещение, вид крови, укол. ортостатический обморок-при вставании
2. Механизм развития заболевания?	Снижается АД идет депонировние крови в переферич сосудах конечностей, слабость симпатики- слабая вазоконстрикция= уменьшается венозный возврат к сердцу= Уменьшается серодечный выброс= умеьшается приток кислорода в мозг Если лечь- в горизонтали это состояние не развивается
3. Дифференциальный диагноз?	С эпилепсией По анамнезу Чем характеризуется постприступный период- засыпает\ не засыпает, сознание возвращается быстро\медленно
4. Дополнительные обследования?	Доп исследований и диф диагностики не требуется В данном анамнезе это очевидно
5.Лечение	Предотвращать ситуации, при ситуации лечь.

---

У девочки 5 лет в период ночного сна отмечаются приступы, проявляющиеся девиацией глаз в сторону и рвотой, Сознание в момент приступа сохранено. Продолжительность приступа более 20 минут.

Несмотря на отсутствие лечения, приступы возникали с частотой 1 раз в полгода, Неврологический статус без патологии. Интеллект и норме. MPT головного мозга без патологии.

В межприступной ЭЭГ на фоне нормальной основной активности регистрируется региональная спайк-волновая активность (типа доброкачественных эпилептиформных паттернов детства) в левой затылочной области и распространением на левую задне-височную область. Отмечается подавление эпилептиформной активности при открывании глаз (феномен «fixation-off sensitivity») и усиление её при ритмической фотостимуляции.

Диагноз:	Фокальный тонический (околотонический) приступ эпилепсии неизвестной этиологии	Фокальный тонический- тоническое отведение глаз начиная с 10 минут- эпилептический статус
	Синдром панайотопулоса- детская эпилепсия ээг затылочной области с ранним дебютом	Приступы очень редкие Генетическая форма эпилепсии
Лечение:	Не назначать карбамазепин!!! (до статуса) Вельпрат левитирацетам- девочкам	вальпроевая кислота- у деоек вызывает развитие поликистозных яичников.

Задача 32

Больная 16 лет. В анамнезе - повторные легкие черепно-мозговые травмы. В 14-летнем возрасте после утреннего пробуждения впервые потеряла сознание, упала, отмечались генерализованные тонико-клонические судороги во всех группах мышц. В последующем отмечены еще 2 аналогичных приступа с частотой 1 раз в 6 месяцев. За день до поступления прекратила прием препаратов, на фоне чего развились четыре припадка с интервалом в 30 - 40 мин, что послужило основанием для госпитализации.

При поступлении: состояние средней тяжести, больная в сознании, вялая, адинамичная. артериальное давление - 120/80 мм рт. ст., пульс - 88 ударов в мин., имеются следы прикуса на языке.

Неврологический статус: легкая ригидность затылочных мышц, симптом Кернига с двух сторон, зрачки широкие, фотореакции сохранены, нистагм при крайних отведениях глазных яблок

---

, сухожильные рефлексы низкие, без четкой разницы сторон.

Анализы крови и мочи в пределах нормы.

При поясничном проколе получен бесцветный прозрачный ликвор (давление - 220 мм водного столба, цитоз - 3/3, белок – 0,165 мг %).

На ЭЭГ регистрируются билатерально-синхронные до 250 мкВ вспышки комплексов острая волна - медленная волна с преобладанием в передних отделах.

Поставьте диагноз.	Эпилепсия неизвестной этиологии генерализованные тонико-клонические приступы	Прекращение приема лекарств недопустимо- возможен статус
Какова роль в патогенезе данного состояния черепно-мозговых травм и беременности?	Никакой роли
Какое дополнительное обследование следует провести?	МРТ, ЭЭГ ночного сна с видеомониторированием
Назначьте лечение.	Левитирацетам

У больного отмечаются головные боли, снижение зрения на правом глазу. При осмотре выявлена аносмия справа.

Укажите неврологический синдром	Синдром Фостера Кеннеди
Локализация поражения	Основание лобной доли справа

У девочки 11 лет отмечаются приступы внезапной потери сознания, сопровождаемые падением. Большинство приступов не сопровождается с судорогами, но иногда отмечается тоническое напряжение конечностей.

Продолжительность приступа несколько секунд. После приступа ребёнок быстро приходит в сознание. В неврологическом статусе изменений не выявлено. На ЭЭГ и МРТ эпилептической патологии не выявлено.

1. Предполагаемый клинический диагноз?	Кардиогенный (аритмогенный) конвульсивный обморок	Конвульсивные- судороги Чем дольше гипоксия- тем
2. Возможные причины развития подобного состояния?	Гипоксия мозга
3. Дополнительные обследования?	Суточное мониторирование Холтер (сердце), с результатом к кардиологу.	До ЭЭГ до ур глюкозы в крови- холтер
4. Лечение?

---

Больной поступил с жалобами на потери сознания, судорожные подергивания конечностей (значит всех), прикус языка, непроизвольное мочеиспускание. Приступы начинаются с поворота головы и глаз вправо.

При осмотре выявлено отклонение языка вправо, сглаженность правой носогубной складки, слабость правых конечностей, повышение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов справа. Патологический рефлекс Бабинского- оппенгейма справа. Обращеную речь понимает но сам говорить не может.

Объясните имеющиеся симптомы	Фокальный тонический версивный приступ эпилепсии переходящий в генерализованный (двусторонний тоникоклонический)	Опухоль левой лобной доли. Версивный- связанный с поворотом
Локализация поражения	Лобная доля слева	Центр поворота глаз есть и в лобной доле и в затылочной.

у мальчика 7 летнего возраста стала отмечаться неуклюжесть при ходьбе. Через 2 года появились нарушения речи, нарушения координации движения , слабость в ногах. В 12 лет диагностирована кардиомиопатия. В неврологическом статусе симптомы мозжечковой атаксии, умеренно выраженный нижний спастический парапарез.
ДИАГНОЗ: синдром Фридрейха

---

Смотрите также файлы

• Требуется для всех закупок по ч.docx

• Учение Гроция о государстве и праве.docx

• Психологические особенности воспитания детей и школьников.docx

• Организация работы комиссии по делам несовершеннолетних.docx

• Красноярск 2022 г.docx