Файл: Заболевания органов пищеварения. Су при хронических заболеваниях кишечника, дисбактериозах.docx
Добавлен: 10.11.2023
Просмотров: 52
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Практика № 18
Тема: «Заболевания органов пищеварения. СУ при хронических заболеваниях кишечника, дисбактериозах».
Задание № 1
Решите проблемно – ситуационную задачу согласно поставленным вопросам.
Задача № 22
В гастроэнтерологическое отделение поступила пациентка И., 49 лет, с диагнозом: Хронический энтерит, обострение.
При сестринском обследовании медсестра выявила следующие данные:
Жалобы на частый жидкий стул до 8 – 10 раз в сутки, с плохо переваренной пищей, кислым, резким запахом, снижение массы тела на 7 кг за 4 месяца, общую слабость, потливость, повышение температуры тела, отсутствие аппетита, апатию, подавленность.
Анамнез заболевания: пациентка считает себя больной в течение 5 лет после перенесенного сальмонеллеза. Последнее ухудшение связывает с погрешностью в диете, которое длится месяц. Самостоятельно лечилась на дому интестопаном, энтеросептолом, фесталом, но улучшения нет. В последнюю неделю появились резкая слабость, боли в околопупочной области, к вечеру повышалась температура до 37.8 С. Пациентка госпитализирована в отделение для обследования и лечения.
Пациентка настаивает на том, чтобы ее поместили в отдельную палату, т.к. у нее наблюдается недержание кала, пользуется прокладками и от нее неприятно пахнет.
Анамнез жизни: пациентка работала лаборантом на химическом заводе, 8 лет - инвалид 2 группы. Живет с дочерью и зятем в 2 комнатной благоустроенной квартире, но дочь относится к пациентке недоброжелательно. Ухаживает за пациенткой ее сестра, которая приезжает к ней ежедневно. Большую часть пенсии пациентка тратит на приобретение лекарств и предметов ухода (прокладки, памперсы)
Объективно: Общее состояние средней тяжести, сознание ясное, положение активное. Эмоционально неустойчива (раздражительна и плаксива). Передвигается по палате с помощью медсестры, личную гигиену самостоятельно поддерживать не может. Телосложение правильное, кожные покровы бледно-серого цвета, сухие, ногти поперечно исчерчены, ломкие, волосы тусклые, секущиеся. Подкожно-жировой слой слабо выражен. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Cердце – тоны умеренно приглушены, тахикардия. Пульс – 92 в мин., слабого наполнения. АД – 90/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации в околопупочной области, «урчание» кишечника, «шум плеска». Стул желто-зеленого цвета, жидкий, с непереваренными остатками пищи, пузырьками газа, зловонный. Мочевыделение не нарушено.
Пациентке назначено:
Постельный режим
Диета № 4
Глюкоза 5 % 400 мл + вит С + кокарбоксилаза 100 мг. в/в-капельно
Солкосерил - 2,0 в/м 2 раза в день
Сульфасалазин 500 мг внутрь по схеме
Мезим – форте 2 таб. 4 раза в день
Маалокс 1 пак 4 раза в день
Лекарственная клизма с облепиховым маслом н/ночь
Общий анализ крови, мочи
УЗИ органов брюшной полости
Консультация хирурга, инфекциониста
Задания.
1.Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, определите настоящие и потенциальные проблемы пациентки, установите приоритетную проблему.
Нарушены потребности: есть, выделять, поддерживать состояние здоровья, поддерживать безопасность, двигаться, спать, отдыхать, общаться, работать.
Настоящие проблемы: диарея, снижение массы тела, общая слабость, потливость, повышение температуры тела, отсутствие аппетита, апатия, подавленность, боли в околопупочной области, тахикардия.
Потенциальные проблемы: обезвоживание, перитонит, сепсис, перфорация стенок кишечника, гиповитаминозы, дистрофии, риск развития эксикоза.
Приоритетная проблема: диарея, вызванная ранее перенесенным сальмонеллезом, подтвержденная жалобами пациента и объективными данными.
2.Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
Краткосрочная цель: м/с отметит уменьшение частоты стула ко 2-3 дню от начала адекватного лечения и правильного ухода.
Долгосрочная цель: м/с отметит, что стул нормализовался к моменту выписки от начала адекватного лечения и правильного ухода.
| План | Мотивация |
| 1.Своевременно и правильно выполнять врачебные назначения | Для эффективного лечения |
| 2. Обеспечить щадящую диету, прием 1,5—2 л жидкости в сутки (крепкий чай с лимоном, сок черники, отвар шиповника), лечебно-охранительный режим | Для эффективного лечения, восполнения потерь жидкости, комфортного состояния |
| 3. Обеспечить дополнительное питание (передачи из дома) в соответствии со щадящей диетой | Дополнительное введение в организм необходимых пищевых веществ для нормализации консистенции стула |
| 4. Рекомендовать подмываться и наносить на перианальную область вазелин после каждого акта дефекации | Профилактика мацерации перианальной области |
| 5. Проводить взвешивание 1 раз в 3 дня | Для контроля веса |
| 6. Наблюдать за кратностью стула, внешним видом и состоянием пациентки | Для своевременного оказания помощи в случае возникновения осложнений |
| 7. Провести беседы: о рациональном питании; о необходимости регулярно го приема лекарственных средств | Для эффективного лечения |
| 8. Диета №4 с исключением продуктов богатых клетчаткой ,черного хлеба, жирной пищи, пища в отварном виде. Доступное количество жидкости – 1,5 – 2 литра | С целью нормализации стула. Для профилактики обезвоживания. |
| 9. М/с обеспечит пациента индивидуальным судном и ширмой | Для обеспечения опорожнения кишечника |
| 10. М/с рекомендует пациенту подмываться и наносить на перианальную область вазелин после каждого акта дефикации | Для профилактики мацерации периональной области |
| 11. М/с обеспечит смену нательного белья не реже 1 раза в день постельного не реже 1 раза в 3 дня | Соблюдение мероприятий личной гигиены |
| 12. М/с обеспечит обеспечит прием лекарственных препаратов | Для лечения заболевания |
| 13. М/с будет наблюдать за кратностью стула, внешним видом и состоянием пациента | Для оценки состояния |
3.Обучите пациентку правилам питания в рамках диеты № 4
Рекомендуемый рацион
Хлебные изделия: хлеб пшеничный из муки высшего сорта, несдобное печенье, сухари из пшеничного хлеба, вчерашняя выпечка в ограниченном количестве.
Крупы и макаронные изделия: рисовая, манная, геркулесовая, протёртая гречневая крупы, сваренные на воде или на обезжиренном бульоне, паровая вермишель.
Молоко и молочные продукты: творог протёртый, свежий или пресный, паровое суфле.
Супы: супы на нежирном некрепком мясном, курином или рыбном бульоне с рисом, манной крупой, вермишелью, фрикадельками, слизистые супы на тех же бульонах со сливочным маслом.
Мясо и мясные блюда: нежирные сорта мяса, говядина, телятина, мясо кур, индейки, протёртое, рубленое или сваренное в воде или на пару. Фарш пропускается два-три раза через мясорубку с мелкой решёткой.
Рыба и рыбные блюда: нежирные вареные или паровые сорта рыбы, судак, сазан, окунь.
Овощи: овощи можно употреблять в пищу только в виде отваров.
Яйца и блюда из яиц: яйца, сваренные всмятку, паровой омлет, но не больше одного яйца в день.
Закуски: салаты из сырых овощей и винегреты с растительным маслом, овощная икра, фруктовые салаты. Нежирная ветчина, вымоченная сельдь, мясо и рыба в виде заливных блюд.
Ягоды и фрукты: яблочное пюре, кисели и жиле из соков некислых ягод, чёрной смородины, черники, кизила, айвы, черёмухи.
Сладости: сахар в ограниченном количестве.
Напитки: чай, кофе, какао на воде, соки некислых ягод и фруктов, разведённые водой, отвары из сушёных ягод, шиповника.
Задание № 2
Выполните задания в тестовой форме.
Тема: Сестринский уход при хронических заболеваниях кишечника, дисбактериозах.
Вариант № 1
Выберите и запишите один правильный ответ.
1. Заболевание, для которого характерны боли в животе, диарея и метеоризм:
а) хронический колит
б) хронический гепатит
в) хронический энтерит
г) язвенная болезнь
2. Основной причиной развития хронического энтерита является:
а) брюшной тиф
б) дизентерия
в) сальмонелез
г) все перечисленное верно
3. Приобретенная проблема пациента при хроническом энтерите:
а) боль в эпигастральной области
б) боль в околопупочной области
в) запор, метеоризм
г) все перечисленное верно
4. Подготовка пациента к рентгенографии кишечника:
а) вечером – легкий ужин, утром - натощак
б) вечером – легкий ужин, утром – легкий завтрак
в) вечером и утром - очистительная клизма
г) утром – сифонная клизма
5. Основные признаки кишечного кровотечения:
а) бледность, слабость
б) головная боль, головокружение
в) кашичеобразный кал, «капельки кровяной росы»
г) все перечисленное верно
6. Наиболее информативный метод диагностики болезней кишечника:
а) желудочное зондирование
б) ирригоскопия, колоноскопия
в) ультрозвуковое исследование
г) все перечисленное верно
7. При подготовке пациента к анализу кала на скрытую кровь следует отменить
препараты:
а) железа
б) антибиотики
в) сульфаниламиды
г) все перечисленное верно
8. При хроническом колите кал имеет вид:
а) дегтеобразный
б) обесцвеченный
в) скудный, жидкий
г) все перечисленное верно
9. Зависимое сестринское вмешательство при кишечном кровотечении – это введение:
а) хлорида кальция, желатиноля
б) гепарина, димедрола
в) дибазола, папаверина
г) пентамина, клофелина
10. Приоритетная проблема пациента при хроническом спастическом колите:
а) запоры
б) диарея
в) тенезмы
г) все перечисленное верно
Задание № 3
Повторение практических манипуляций.
Сбор кала на копрологическое исследование, дисбактериоз, постановка лекарственной клизмы.
Запишите:
- что необходимо приготовить для проведения исследований;
- какую инструкцию необходимо дать пациенту для проведения манипуляции.
ВЗЯТИЕ КАЛА ДЛЯ КОПРОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Цель: степень переваривания пищи различными отделами и желудочно-кишечного тракта.
Показания: заболевания желудочно-кишечного тракта.
Оснащение: чистая сухая емкостьот 30 до 100 мл, шпатель, направление в лабораторию.
| Отделение______ палата______ Направление в клиническую лабораторию Кал на копрологию Иванов Иван Петрович Подпись м/с_____ Дата_____ |
I. Подготовка к процедуре за 4-5 дней до исследования
1. Идентифицировать пациента, представиться. Уточнить, как к нему обращаться.
2. Объяснить пациенту цель и последовательность проведения предстоящей процедуры: кал собирается в день исследования утром после опорожнения кишечника в судно (без мочи и воды).
3. Объяснить пациенту особенности подготовки к процедуре: соблюдение в течение 4-5 дней перед сбором кала диеты, назначенной врачом (диета Шмидта, Певзнера).
4. Получить добровольное информированное согласие пациента на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
5. Обеспечить пациента чистой сухой емкостью 30 -100 мл, шпателем и направлением в лабораторию.
II. Выполнение процедуры
1.Пациенту утром совершить акт дефекации в чистое сухое судно.
2. Взять шпателем после акта дефекации 5-10 г фекалий из нескольких мест (без примесей мочи и воды) и поместить их в приготовленную емкость.
3. Закрыть емкость крышкой.
4. Поместить шпатель в контейнер с дезинфектантом.
5. Поставить емкость с биологическим материалом в специальный ящик в санитарной комнате.
6. Вымыть и осушить руки.
III. Окончание процедуры
1. Медицинской сестре обеспечить доставку биологического материала в клиническую лабораторию.
Примечание: допускается хранение емкости с фекалиями при температуре 3-5оС не более 8 часов.
2. Провести дезинфекцию использованного инструментария с последующей утилизацией одноразового.
3. Сделать запись в медицинских документах о выполнении процедуры и реакции пациента.
4. Подклеить полученные результаты исследования в медицинскую документацию.
КАЛ на ДИСБАКТЕРИОЗ
(Методика исследования кишечной флоры в 1 г. фекалий)
Взятие проводится до начала этиотропной терапии, сразу после дефекации. У детей с дисфункцией кишечника отбирают участки со слизисто-гнойными комочками из последней, более жидкой порции. Нежелательно брать материал с примесью крови. Кровь содержит бактериостатические вещества, задерживающие рост микробов. В ёмкости для сбора кала не должно быть остатков дезинфицирующих веществ.
Алгоритм действий:
| Выполнение. | Обосновании. |
| 1.Накануне исследования взять из бактериологической лаборатории пробирку с питательной средой (30% глицерина и 70% физиологического раствора) | - Для лучшего сохранения микроорганизмов необходим специальный состав |
| 2. Объяснить (ребёнку) родственникам цель и ход процедуры. Получить согласие. | - Соблюдение права пациента на информацию. |
| 3. Утром - дефекация в чистый и сухой горшок. | - Получение материала. |
| 4. Специальной петлей провести забор свежего кала в таком количестве, чтобы среда в пробирке поднялась до мерной линии (около 1 г.) | - Исследуют количество микроорганизмов в единице объема исследуемого материала ( в 1г. фекалий) |
| 5. Доставить пробирку в бактериологиче-скую лабораторию в течение 1-2 часов после забора материала. Результат получают на 4- 5 сутки. | - Материал должен быть доставлен без задержек, для эффективности диагностики. |