Тема: «Физическая реабилитация после инфаркта миокарда»И н ф а р к т м и о к а р д а ( И М ) – это форма ишемической болезни сердца с возникновением острого ишемического некроза сердечной мышцы, обусловленного прекращением его кровоснабжения вследствие внезапного ухудшения коронарного кровообращения, в основе которого лежит тромбоз коронарных сосудов на фоне атеросклеротической бляшки. Наряду с главными факторами острой недостаточности коронарного кровообращения – тромбоз, спазм, сужение просвета, атеросклеротическая изменение коронарных артерий – большую роль в развитии инфаркта миокарда играют: длительная гипоксия, избыток катехоламинов, недостаток ионов калия и избыток натрия, что обуславливает длительную ишемию клеток.Размеры и локализация инфаркта миокарда зависят от калибра и топографии коронарной артерии, в связи с чем различают: а) ИМ с зубцом Q - б) ИМ без зубца Q. При интрамуральном инфаркте миокарда некроз поражает внутреннюю часть мышечной стенки, а при трансмуральном-всю толщину стенки. Место некроза замещается соединительной тканью, которая постепенно превращается в рубцовую. Рассасывание некротических масс и образование рубцовой ткани длится 1,5-3 месяца.О с н о в н ы м и п р и н ц и п а м и физической реабилитации больных инфарктом миокарда являются:

• Ранняя активизация больного.
• Комплексность использования всех видов реабилитации.
• Обеспечение абсолютной безопасности для больного.
• Непрерывность.
• Последовательность и преемственность на всех этапах реабилитации.

Ранняя двигательная активация больных ИМ способствует развитию адекватного коллатерального кровообращения в сердечной мышце, положительно влияет на физическое и психологическое состояние больных, укорачивает период госпитализации и уменьшает риск смертельных случаев.Система комплексной реабилитации больных ИМ включает последовательное выполнение индивидуальных программ физической реабилитации: сначала в кардиологическом стационаре, в дальнейшем – в отделении реабилитации санатория и поликлинике по месту проживания больного, различных видах диспансеров. В связи с этим в реабилитации больных ИМ выделяют 3 э т а п а : стационарный, санаторный и диспансерно-поликлинический (поддерживающий)

---

Стационарный этап реабилитации О с н о в н ые задания физической реабилитации на стационарном этапе:

• Предупреждение тромбоэмболических осложнений;
• Предупреждение и устранение опасных аритмий;
• Улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы, периферического кровообращения, формирование адекватного коллатерального кровообращения в миокарде.
• Восстановление простых двигательных навыков, адаптация к простым бытовым нагрузкам.
• Освоение больным подъема на ступеньках, дозированной ходьбы на 2000-3000 метров и самообслуживания.
• Формирование адекватной психологической реакции и положительных эмоций. При отсутствии осложнений и сопутствующих заболеваний, приводящих к утяжеления состояния больного, реабилитация начинается с 2-х суток от развития ИМ за счет применения средств физической реабилитации с постепенным усложнением комплексов ЛФК.

К временным противопоказаниям ФР относятся: общее тяжелое состояние больного, сердечная астма, отек легких, тяжелые нарушения ритма и проводимости, выраженные признаки сердечно-сосудистой недостаточности, нестабильная стенокардия, ранняя постинфарктная стенокардия, аневризма левого желудочка, систолическое артериальное давление выше 200 мм рт.ст., диастолическое давление выше 110 мм рт. ст., кардиогенный шок, рецидивирующее течение ИМ, тромбоэмболические осложнения, обострение сопутствующих заболеваний.Программы физической реабилитации больных инфарктом миокарда на стационарном этапе строятся с учетом принадлежности больного к одному из 4-х классов тяжести состояния. Класс тяжести состояния определяют на 2-3-й день болезни после ликвидации болевого синдрома и таких осложнений, как кардиогенный шок, отек легких, тяжелые аритмии. Программа ФР на каждой степени активности предусматривает назначение больному того или иного характера бытовых нагрузок, методику занятий лечебной гимнастикой и допустимую форму проведения досуга. Каждое повышение физической работоспособности на одну ступеньку ассоциируется с уменьшением риска смерти от всех причин на 8-14 %. На стационарном этапе реабилитации в зависимости от класса тяжести ИМ, назначаются ч е т ы р ы п р о г р а м и физической реабилитации: 3-х, 4-х, 5-недельной и индивидуальная, каждая из которых предусматривает определенные сроки пребывания больного в стационаре

---

, разные темпы расширения двигательной активности и назначения средств ЛФК

1-й уровень активности. Цель : предупреждение гипокинезии и ее осложнений, подготовка к раннему расширению режима двигательной активности, улучшение периферического кровообращения. К р и т е р и й назначения: снятия ангинозного приступа, отсутствие тяжелых осложнений. Режим 1-а назначается после ликвидации болевого синдрома и тяжелых осложнений острого периода. При режиме 1-б применяется комплекс лечебной гимнастики № 1 (исходные положения лежа на спине с чуть приподнятым головным концом кровати и лежа на правом боку; применяются нагрузки малой интенсивности).

2 - й уровень активности. Цель : предупреждение гиподинамии, щадящая тренировка кардиореспираторной системы, стимуляция экстракардиальных факторов кровообращения и обмена в миокарде, улучшение сократительной способности миокарда и повышение уровня физического состояния больного, обучение элементам самообслуживания, подготовка к ходьбе и свободного передвижения по коридору и ступенькам. К р и т е р и й назначения: удовлетворительная реакция на 1-й уровень, отсутствие новых осложнений, стабилизация АД, отсутствие болевых приступов стенокардии, положительная динамика ЭКГ с тенденцией к формирование коронарного зубца Т. При режиме 2-а больной выполняет комплекс ЛГ № 1 лежа на спине и на правом боку). При режиме 2-б разрешается: ходить вначале вокруг кровати, затем по палате, прием пищи сидя за столом; назначается ЛГ № 2 (в положении лежа и сидя), утренняя гигиеническая гимнастика и самостоятельные занятия по заданию врача 2-3 раза на день.

3-й уровень активности. Цель: подготовка больного к выходу на прогулку, к дозированной ходьбы, полного самообслуживания, усиление репаративных процессов в миокарде, стимуляция экстракардиальных факторов кровообращения. К р и т е р и й назначения: физиологическая реакция на режим II степени, отсутствии частых приступов стенокардии, сердечной недостаточности, тяжелых нарушений ритма и проводимости, приближение сегмента ST к изолинии и формирование коронарного зубца Т. При режиме 3-а больному разрешается ходьба по палате с помощью и под наблюдением медицинского персонала, выход в коридор, пользование общим туалетом, ходьба по коридору (от 50 до 200 м в 2-3 приема) медленным шагом (до 70 шагов/мин.). При 3-б – разрешаются прогулки по коридору без ограничения расстояний и времени, назначается комплекс ЛГ № 3 (выполняется сидя на стуле).

---

4-й уровень активности. Цель : подготовка к переводу в местный санаторий, адаптация организма больного к нагрузкам бытового характера. К р и т е р и й назначения : физиологическая реакция на режим III степени, отсутствие приступов стенокардии, сердечной недостаточности, тяжелых нарушений ритма и проводимости, формирование рубцовых изменений на ЭКГ. На данном двигательном режиме разрешается ходьба по коридору и выход на улицу, назначается тренировочная ходьба по лестнице приставным шагом в медленном темпе. Также больные усваивают дозированную ходьбу сначала в медленном, а потом в среднем темпе. На 4-а степени назначаются: РГГ, комплекс ЛГ № 4, самостоятельные занятия, занятия на тренажерах с учетом толерантности к физической нагрузки и дозированная ходьба (в темпе 70-80 шагов/мин. на расстояние 500-1000 м). Следующие ступени 4-б и 4 в отличаются от предыдущих ускорением темпа ходьбы до 80-90 шаг./мин. и увеличением маршрута прогулки до 1000-1500 м (2 раза в день). Больные продолжают заниматься комплексом ЛГ № 4, увеличивая число повторений по решению врача, который оценивает воздействие нагрузок. Прогулки постепенно увеличиваются: назначается дозированная ходьба в темпе 80-100 шаг./мин. на расстояние до 2000-3000 м (в 2-3 приема). Уровень нагрузок 4-в степени является достаточным для перевода больных в санаторий.У больных ИМ применяется также лечебный м а с а ж , который способствует уменьшению застойных явлений в конечностях, особенно нижних, обеспечивает предотвращение тромбоэмболий и гипостатических пневмоний, уменьшает боль в области сердца, стимулирует гемодинамику и трофические процессы в миокарде, улучшает другие функции организма и психоэмоциональное состояние больного. В конце стационарного этапа реабилитации больной должен достичь такого уровня физической активности, чтобы быть в состоянии самостоятельно обслуживать себя, подниматься на 1-2 пролета лестницы и совершать прогулки на улице в оптимальном для него темпе до 2-3 км в 2-3 приема в течение дня. Именно такой уровень активизации больного инфарктом миокарда допускающего перевод его в санаторий.Санаторный этап реабилитации Больных ИМ после стационарного лечения направляют в отделение реабилитации местного кардиологического санатория. О с н о в н ы м и заданиями физической реабилитации на санаторно этапе: восстановление функционального состояния и физической работоспособности больных до уровня, необходимого для выполнения повседневной бытовой и трудовой деятельности, подготовка больных к самостоятельной жизни и их психологическая реадаптация. Все мероприятия на санаторном этапе проводят дифференцированно в

---

зависимости от состояния больного, особенностей клинического течения болезни, наличия сопутствующих заболеваний и патологических синдромов.

Программа физической реабилитации на санаторном этапе является естественным продолжением стационарного этапа реабилитации. Сначала она проводится по программе 4-й степени активности стационара, длящейся 1-2 дня, в дальнейшем больного переводят на 5-ю степень активности, продолжая в дальнейшем до 6-го и заключительного-7-го

5-й уровень активности (щадящий режим) длится 6-12 дней. В нем назначают дозированную ходьбу по ровной местности в медленном и среднем темпе, РГГ, ЛГ, ходьбу по ступенькам, занятия на тренажерах. В занятия включают упражнения для всех мышечных групп и суставов в сочетании с ритмическим дыханием, упражнения на равновесие, внимание, координацию движений и расслабление. Физическая нагрузка может быть повышена за счет включения упражнений с предметами (гимнастические палки, булавы, резиновые и набивные мячи, обручи, гантели и др.), упражнений на снарядах (гимнастическая стенка, скамейка), использования циклических движений (различные виды ходьбы, бег трусцой) и элементов подвижных игр. После заключительного раздела занятий показаны элементы аутогенной тренировки, способствующие постепенному отдыху, успокоению и целенаправленному самовнушению. Назначают дозированную ходьбу до 1 км (в темпе 80-100 шагов/мин.), подъем по лестнице на 2-3 этажа (в темпе 1 ступенька за 2 с), прогулки на расстояние до 4 км в день, общей продолжительностью до 2-2,5 часов (в 2-3 приема). Пиковая ЧСС при нагрузках 100 уд./мин. При удовлетворительной реакции на нагрузки 5-й ступени активности, отсутствии усиления явлений коронарной и сердечной недостаточности переходят на режим 6-й степени активности.

6-й уровень (щадяще-тренирующий режим) длится 7-10 дней. Режим двигательной активности расширяется за счет интенсификации тренировочных и бытовых нагрузок. Продолжительность процедур ЛГ увеличивается до 30-40 мин. Назначается лечебная ходьба до 2 км (в темпе 100-110 шаг./мин.), прогулки на расстояние 4-6 км в день, подъем по лестнице на 3-4 этажа (в темпе 1 ступенька за 1 с). Допустимая пиковая ЧСС 110 уд./мин. 7-й с т у п е н ь (тренерующий режим) длится 3-8 дней. Активность в пределах этой степени доступна лишь больным 1-го и 2-го классов тяжести. Больным 3-го класса тяжести она разрешается лишь в единичных случаях при адекватной реакции на все виды нагрузок предыдущей ступени активности и отсутствии усиления или появления коронарной и сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца. Продолжительность процедур лечебной гимнастки увеличивается до 35-40 минут. назначается лечебная ходьба до 3 км (в темпе 110-120 шагов./мин.), прогулки до 7-10 км в день (в темпе 1 ступенька за 1 с)., подъем по лестнице – до 5-го этажа. На пике нагрузки ЧСС больных может достигать 120 уд./мин. и больше. Формы ЛФК дополняют подвижными и спортивными играми, плаванием, танцами, ближним туризмом и др. Следует отметить, что ЛФК на санаторном этапе – основной, но не единственный средство физической реабилитации. Определенную роль

---

Смотрите также файлы

• Курс лекций по дисциплине (специальность защита в чс) Системы связи и оповещения.ppt

• 5. Безопасность жизнедеятельности и охрана окружающей среды. Безопасность при работе на опорах воздушных линий.docx

• Основы построения телекоммуникационных сетей и систем Тема Служба и сети передачи данных.pptx

• Физические культура помогает человеку быть более здоровым, укрепляет мышцы, повышает общее самочувствие и даже продлевает жизнь. Лично для меня физкультура это способ держать себя в тонусе и хорошей физической форме.docx

• Семинар Отводимое время 1 учебный час Цель занятия Изучить тему.docx