ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.11.2023
Просмотров: 1001
Скачиваний: 18
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Форма карты медицинского освидетельствования(приказ МО РФ 2003 г. № 200)
(печать воинской части)КАРТАмедицинского освидетельствования гражданина,поступающего в училище, военно-учебное заведение1. Фамилия, имя, отчество, дата рождения _________________________________________________________________________________________________________________________________________________(на военнослужащего указать воинское звание)2. Место жительства (адрес) _______________________________________________________________(на военнослужащего указать адрес и условное наименование воинской части)______________________________________________________________________________________________и условное наименование воинской части3. Перенесение заболевания, в т.ч. инфекционные заболевания за последние 12 месяцев __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________4. Сведения о непереносимости (повышенной чувствительности) медикаментозных средств и других веществ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________5. Сведения о пребывании на диспансерном учете (наблюдении) _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________6. Результаты обследования и освидетельствования:
7. Заключения военно-врачебных комиссий:а) при предварительном медицинском освидетельствовании ________________________________________________________________« ____ » _________________ 20_ г.(указать наименование комиссии)на основании статьи ___ графы ___ расписания болезней и ТДТ (приложение к положению о военно-врачебной экспертизе, утверждённому постановлением Правительства Российской Федерации от 25 февраля 2003 г. №123)______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Председатель комиссии ________________________________________(воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)Секретарь комиссии ___________________________________________(подпись, инициал имени, фамилия)М.П.б) при окончательном медицинском освидетельствовании ___________________________________________________________________« ____ » _________________ 20_ г.(указать наименование комиссии)на основании статьи ___ графы ___ расписания болезней и ТДТ (приложение к положению о военно-врачебной экспертизе, утверждённому постановлением Правительства Российской Федерации от 25 февраля 2003 г. №123)_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Председатель комиссии ________________________________________(воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)Секретарь комиссии ___________________________________________(подпись, инициал имени, фамилия)м.п.Форма карточки учета результатов физической подготовки и уровня спортивной подготовленности(Наставление по физической подготовке и спорту в ВС РФ (НФП-2009))Приложение № 9к ст.50 НФП-2009Лицевая сторонаКарточка учета результатов практических проверок по физической подготовкеи уровня спортивной подготовленности___________________________________________________________________________________________________(фамилия, имя, отчество)Дата рождения ______________________________________________________________________________________Год призыва ________________________________________________________________________________________Каким военкоматом призван __________________________________________________________________________Результаты проверки при заключении первого контракта (поступлении в военно-учебное заведение)
м.п. Проверяющий __________________________________________________________(должность, воинское звание, фамилия, имя, отчество)Оборотная сторонаРезультаты ежегодных проверок по физической подготовке и уровень спортивной подготовленности
Примечание: карточка заводится на каждого военнослужащего, проходящего военную службу по контракту, со времени его поступления на военную службу и хранится в личном деле. В карточку учета заносятся результаты, показанные при заключении контракта (для курсантов военно-учебных заведений – результаты вступительных экзаменов) и данные о спортивной специализации и квалификации (на основании зачетных классификационных книжек спортсменов). В дальнейшем учитываются все оценки, полученные военнослужащим по физической подготовке на ежегодных итоговых проверках, выполнение и подтверждение спортивных разрядов.Форма служебной характеристикиСЛУЖЕБНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКАна подполковника ИВАНОВА Александра Ивановича, командира мотострелкового батальона 00 гвардейской отдельной мотострелковой бригады, с 27.10.2011 года.25.7.1983 г.р., русский, образование – Московское высшее военное командное училище в 2003 году, в ВС с 01.8.1999 года, Ф-461700.За время прохождения службы в занимаемой должности подполковник ИВАНОВ А.И. зарекомендовал себя дисциплинированным, исполнительным, добросовестным и трудолюбивым офицером.К исполнению служебных обязанностей относится добросовестно. В работе настойчив, энергичен. Обладает необходимыми знаниями и практическим опытом руководства подчиненными, умеет их сплотить и мобилизовать на выполнение стоящих задач, проявляет должную требовательность.В сложной обстановке ориентируется быстро, принимает правильные, обоснованные решения. Руководящие документы знает и умело применяет их в своей повседневной деятельности. В тактическом отношении подготовлен хорошо. Много времени отдает вопросам повышения боевой готовности и уровня боевой подготовки, слаживания подразделений батальона, а также укрепления воинской дисциплины и правопорядка подразделения.Проявляет постоянную заботу и внимание организации жизни и быта личного состава батальона.По характеру выдержан, тактичен. На замечания реагирует правильно.
Военную и государственную тайну хранить умеет.Вывод: Занимаемой воинской должности соответствует. Достоин зачисления кандидатом для поступления в Военный учебно-научный центр Сухопутных войск «Общевойсковая академия Вооруженных Сил Российской Федерации» в 2019 году.КОМАНДИР 00 ОТДЕЛЬНОЙ МОТОСТРЕЛКОВОЙ БРИГАДЫполковникВ.Сидоров «___»__________ 2019 г.м.п.Примечание: отступы полей листа рапорта: верхние и нижние 1,5 – 2,5 см, слева 2,5 - 3 см, справа 1,5 – 2 см.; шрифт Times New Roman, размер 14, без подчеркиваний и курсивов.Образец справки-объективки
| Место для фотокарточки | | Пр и л о ж е н и е № 6 к Инструкции (пп. 101, 102, 105, 107,108, 113, 114,116, 239) |
| Обследование | Освидетельствование | |
| предварительное | окончательное | |
| 1 | 2 | 3 | ||||||
| Жалобы и анамнез | | | ||||||
| Флюорография органов грудной клетки | | | ||||||
| Рентгенография околоносовых пазух | | | ||||||
| Общий анализ крови | | | ||||||
| Анализ крови на вирус иммунодефицита человека | | | ||||||
| Анализ крови на серологические реакции на сифилис | | | ||||||
| Исследование на предмет употребление наркотических веществ | | | ||||||
| ЭКГ исследование | | | ||||||
| Общий анализ мочи | | | ||||||
| Другие исследование | | | ||||||
| Рост/масса тела | | | ||||||
| Динамометрия ручная (правая/левая кисть) | | | ||||||
| Динамометрия становая | | | ||||||
| Терапевт Эндокринная система | | | ||||||
| Сердечно-сосудистая система | | | ||||||
| Функциональная проба | в покое | после нагрузки | через 2 мин | в покое | после нагрузки | через 2 мин | ||
| - пульс в минуту | | | | | | | ||
| - артериальное давление | | | | | | | ||
| Органы дыхания | | | ||||||
| Органы пищеварения | | | ||||||
| Почки | | | ||||||
| Селезенка | | | ||||||
| Диагноз | | | ||||||
| Заключение | | | ||||||
| Дата, подпись, инициал имени, фамилия врача | | | ||||||
| Хирург Лимфатические узлы | | | ||||||
| Костно-мышечная система | | | ||||||
| Периферические сосуды | | | ||||||
| Мочеполовая система | | | ||||||
| Анус и прямая кишка | | | ||||||
| Диагноз | | | ||||||
| Заключение | | | ||||||
| Дата, подпись, инициал имени, фамилия врача | | | ||||||
| Невропатолог Черепно-мозговые нервы | | | ||||||
| Двигательная сфера | | | ||||||
| Рефлексы | | | ||||||
| Чувствительность | | | ||||||
| Вегетативная нервная система | | | ||||||
| Диагноз | | | ||||||
| Заключение | | | ||||||
| Дата, подпись, инициал имени, фамилия врача | | | ||||||
| Психиатр Восприятие | | | ||||||
| Интеллектуально-мнестическая сфера | | | ||||||
| Эмоционально-волевая сфера | | | ||||||
| Диагноз | | | ||||||
| Заключение | | | ||||||
| Дата, подпись, инициал имени, фамилия врача | | | ||||||
| Офтальмолог | правый глаз | левый глаз | правый глаз | левый глаз | ||||
| Цветоощущение | | | | | ||||
| Острота зрения без коррекции | | | | | ||||
| Острота зрения с коррекцией | | | | | ||||
| Рефракция скиаскопическси | | | | | ||||
| Бинокулярное зрение | | | | | ||||
| Ближайшая точка ясного зрения | | | | | ||||
| Слезные пути | | | | | ||||
| Веки и конъюнктивы | | | | | ||||
| Положение и подвижность глазных яблок | | | | | ||||
| Зрачки и их реакция | | | | | ||||
| Оптические среды | | | | | ||||
| Глазное дно | | | | | ||||
| Диагноз | | | ||||||
| Заключение | | | ||||||
| Дата, подпись, инициал имени, фамилия врача | | | ||||||
| Отоларинголог Речь | | | ||||||
| Носовое дыхание | справа | слева | справа | слева | ||||
| | | | | |||||
| Восприятие шепотной речи | | | | | ||||
| Барофункция уха | | | | | ||||
| Функции вестибулярного аппарата | | | | | ||||
| Обоняние | | | | | ||||
| Диагноз | | | ||||||
| Заключение | | | ||||||
| Дата, подпись, инициал имени, фамилия врача | | | ||||||
| Стоматолог Прикус | | | ||||||
| Слизистая полости рта | | | ||||||
| Зубы | | | ||||||
| Десны | | | ||||||
| Диагноз | | | ||||||
| Заключение | | | ||||||
| Дата, подпись, инициал имени, фамилия врача | | | ||||||
| Дерматовенеролог | | | ||||||
| Диагноз | | | ||||||
| Заключение | | | ||||||
| Дата, подпись, инициал имени, фамилия врача | | | ||||||
| Другие врачи-специалисты | | | ||||||
| Диагноз, заключение, дата, подпись, инициал имени, фамилия врача | | | ||||||
7. Заключения военно-врачебных комиссий:а) при предварительном медицинском освидетельствовании ________________________________________________________________« ____ » _________________ 20_ г.(указать наименование комиссии)на основании статьи ___ графы ___ расписания болезней и ТДТ (приложение к положению о военно-врачебной экспертизе, утверждённому постановлением Правительства Российской Федерации от 25 февраля 2003 г. №123)______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Председатель комиссии ________________________________________(воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)Секретарь комиссии ___________________________________________(подпись, инициал имени, фамилия)М.П.б) при окончательном медицинском освидетельствовании ___________________________________________________________________« ____ » _________________ 20_ г.(указать наименование комиссии)на основании статьи ___ графы ___ расписания болезней и ТДТ (приложение к положению о военно-врачебной экспертизе, утверждённому постановлением Правительства Российской Федерации от 25 февраля 2003 г. №123)_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Председатель комиссии ________________________________________(воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)Секретарь комиссии ___________________________________________(подпись, инициал имени, фамилия)м.п.Форма карточки учета результатов физической подготовки и уровня спортивной подготовленности(Наставление по физической подготовке и спорту в ВС РФ (НФП-2009))Приложение № 9к ст.50 НФП-2009Лицевая сторонаКарточка учета результатов практических проверок по физической подготовкеи уровня спортивной подготовленности___________________________________________________________________________________________________(фамилия, имя, отчество)Дата рождения ______________________________________________________________________________________Год призыва ________________________________________________________________________________________Каким военкоматом призван __________________________________________________________________________Результаты проверки при заключении первого контракта (поступлении в военно-учебное заведение)
| Дата проведения | Наименование (номер) упражнения | Сумма баллов/оценка/ квалификационный уровень | Вид спорта, спортивный разряд (год выполнения) | |||||
| | | | ||||||
| Результат | Балл | Результат | Балл | Результат | Балл | |||
| | | | | | | | | |
| Дата | Воинское звание | Возраст (количество лет) | Наименование (номер) упражнения | Сумма баллов/ оценка | Спортивная Подготовленность (вид спорта, разряд) | Оценка качества организации ФП и СМР в подчиненном подразделении (в/ч) за год | Воинское звание, должность, ФИО проверяющего Подпись, печать воинской части | |||||
| Быстрота | Сила | Выносливость | ||||||||||
| Результат | Балл | Результат | Балл | Результат | Балл | |||||||
| | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | |
Примечание: карточка заводится на каждого военнослужащего, проходящего военную службу по контракту, со времени его поступления на военную службу и хранится в личном деле. В карточку учета заносятся результаты, показанные при заключении контракта (для курсантов военно-учебных заведений – результаты вступительных экзаменов) и данные о спортивной специализации и квалификации (на основании зачетных классификационных книжек спортсменов). В дальнейшем учитываются все оценки, полученные военнослужащим по физической подготовке на ежегодных итоговых проверках, выполнение и подтверждение спортивных разрядов.Форма служебной характеристикиСЛУЖЕБНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКАна подполковника ИВАНОВА Александра Ивановича, командира мотострелкового батальона 00 гвардейской отдельной мотострелковой бригады, с 27.10.2011 года.25.7.1983 г.р., русский, образование – Московское высшее военное командное училище в 2003 году, в ВС с 01.8.1999 года, Ф-461700.За время прохождения службы в занимаемой должности подполковник ИВАНОВ А.И. зарекомендовал себя дисциплинированным, исполнительным, добросовестным и трудолюбивым офицером.К исполнению служебных обязанностей относится добросовестно. В работе настойчив, энергичен. Обладает необходимыми знаниями и практическим опытом руководства подчиненными, умеет их сплотить и мобилизовать на выполнение стоящих задач, проявляет должную требовательность.В сложной обстановке ориентируется быстро, принимает правильные, обоснованные решения. Руководящие документы знает и умело применяет их в своей повседневной деятельности. В тактическом отношении подготовлен хорошо. Много времени отдает вопросам повышения боевой готовности и уровня боевой подготовки, слаживания подразделений батальона, а также укрепления воинской дисциплины и правопорядка подразделения.Проявляет постоянную заботу и внимание организации жизни и быта личного состава батальона.По характеру выдержан, тактичен. На замечания реагирует правильно.
Военную и государственную тайну хранить умеет.Вывод: Занимаемой воинской должности соответствует. Достоин зачисления кандидатом для поступления в Военный учебно-научный центр Сухопутных войск «Общевойсковая академия Вооруженных Сил Российской Федерации» в 2019 году.КОМАНДИР 00 ОТДЕЛЬНОЙ МОТОСТРЕЛКОВОЙ БРИГАДЫполковникВ.Сидоров «___»__________ 2019 г.м.п.Примечание: отступы полей листа рапорта: верхние и нижние 1,5 – 2,5 см, слева 2,5 - 3 см, справа 1,5 – 2 см.; шрифт Times New Roman, размер 14, без подчеркиваний и курсивов.Образец справки-объективки
| | С П Р А В К АИВАНОВА Александра Ивановича | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| | Дата рождения 23.5.1983 г. | Место рождения деревня Ивантеево Валдайского района Новгородской области | |||||||||
| | Образование | Окончил (когда, что) | |||||||||
| | высшее | в 1999 г. – Московское высшее военное командное училище | |||||||||
| | Специальность управление боевой и повседневной деятельностью мотострелковых подразделений | ||||||||||
| | Какими иностранными языками владеет | Является ли депутатом | |||||||||
| | не владеет | не является | |||||||||
| | Имеет ли государственные награды | Был ли за границей | |||||||||
| | (какие) (когда, где) | ||||||||||
| | орден: Мужества в 2012 г. медалей - 3 | не был | |||||||||
| | Воинское звание | подполковник (приказ командующего войсками Южного военного округа от 12.7.2013 г. № 112) | |||||||||
| | Контракт | о прохождении военной службы в ВС РФ сроком на 3 года по 23.6.2013 г. (приказ командующего войсками Южного военного округа от 12.6.2013 г. № 94) | |||||||||
| | Семейное положение | Женат. Жена – Иванова (Федорова) Мария Юрьевна, 10.02.1984 г.р. Сын – Артем, 16.7.2005 г.р. | |||||||||
| | РАБОТА В ПРОШЛОМ | ||||||||||
| | 8.1999 | - | 6.2003 г. | - | курсант Московского высшего военного командного училища | ||||||
| | 6.2003 | - | 9.2004 г. | - | командир мотострелкового взвода мотострелковой роты (горной) отдельного мотострелкового батальона (горного) отдельной мотострелковой бригады армии, Северо-Кавказский военный округ | ||||||
| | 9.2004 | - | 02.2006 г. | - | заместитель начальника штаба мотострелкового батальона мотострелковой дивизии, Северо-Кавказский военный округ | ||||||
| | 02.2006 | - | 7.2008 г. | - | командир мотострелковой роты мотострелкового батальона мотострелковой дивизии армии, Северо-Кавказский военный округ | ||||||
| | 7.2008 | - | 6.2009 г. | - | помощник начальника оперативного отделения мотострелковой дивизии армии, Северо-Кавказский военный округ | ||||||
| | 6.2009 | - | 10.2010 г. | - | начальник штаба - заместитель командира отдельного мотострелкового батальона (горного) отдельной мотострелковой бригады (горной), Северо-Кавказский военный округ | ||||||
| 10.2011 г. | - | по н/вр. | - | командир мотострелкового батальона отдельной мотострелковой бригады общевойсковой армии, Южный военный округ | |||||||